医疗机构医疗废弃物、废水处置现状调查表.doc

表一：全省社区卫生服务机构医疗废物、污水处置现状调查表（社区卫生服务机构填写）市 区（市） 机构名称（盖章）机构地址邮 编负 责 人联系电话一、基本情况项 目填写内容1.机构举办主体政府及卫生行政部门 企事业单位 社会团体或个人 其他2.是否为独立法人单位是 否3.经费来源全额拨款单位 差额拨款单位 自收自支单位4.机构等级二级 一级 未定级 5.是否纳入医保定点机构是（以下可多选）： 否（1）城镇职工医疗保险； （2）城镇居民医疗保险；（3）新型农村合作医疗保险定点医疗机构 (4)其他 6.业务用房面积（ ）7.房屋来源免费使用 自有 租用 其他 8.房屋设置位置独立设置 居民楼下层 商业楼盘下层 其他 9.现有病床、输液椅数住院病床（ ）张 康复/留观床（ ）张 输液椅（ ）个10.2012年输液器使用总量（ ）个11.主要科室设置（以下可多选）：外科 妇科 口腔科 肠道门诊 手术室 人流室 检验科 X光室 供应室 （10）其他（请注明） 二、机构医疗废物处置情况12.医疗废物类别感染性：输液器（ ）、注射器（ ）、采样标本（ ）、棉签（ ）、其他（ ） 病理性：人流胚胎组织（ ）、其他（ ） 损伤性：注射针头（ ）、采血针（ ）、安瓿（ ）、其他（ ） 药物性：批量过期药品或变质药品（ ）、其他（ ） 化学性：显影液（ ）、定影液（ ）、其他（ ）13.机构内是否设医疗废物暂存点（独立房间）是（继续回答） 否（转14题，请注明原因： ） 暂存点在机构内位置完全独立 相对独立 未独立设置 暂存间面积（ ） 暂存间总投入（包括房屋、设备）（ ）元 暂存间设施配备墙面地面可冲洗 防蝇防鼠 密闭转运车/桶 分类容器 喷雾器 暂存间消毒方式消毒剂喷洒或喷雾 紫外线灯照射 其他 14.机构内医疗废物收集方式科室自行上交 专人上门收集15.机构内收集频率（ ）次/天16.医疗废物处置方式交集中处置单位(继续回答) 交上级举办医院，频率：（ ）次/（ ）天交附近机构暂存点，频率：（ ）次/（ ）天 自行焚烧，频率：（ ）次/（ ）天 其他是否签订处置合同2012年：是 否（注明原因） 2013年：是 否(注明原因)交接记录是否齐全是 否处置单位上门收集频率次/2天 次/2天，注明（ ）次/（ ）周 17.过期药品处置方式按药物性医疗废物上交集中处置 单位自行处置 其他18.医疗废物处置费用计算方式按床位 按面积 按产生量（袋） 按产生量（公斤） 其他 19.2012年医疗废物集中处置费用（不包括处置人员工资、福利及购买劳保用品费用）（ ）元20.是否设医废管理人员是（继续回答）：（1）专人管理 （2）兼职管理 否管理人员防护用品长胶手套 防水围裙 雨靴 口罩管理人员是否定期体检是 否是否参加过相关培训是 否21.您认为在医疗机构医疗废物处置方面还存在哪些问题？22.您对医疗机构医疗废物处置方面还有什么建议？三、机构医疗污水处置情况23.2012年机构用水量M24.2012年机构污水排放量M25.机构污水排放形式生活污水、医疗污水、雨水排放独立分流 生活污水、医疗污水合流，雨水排放独立分流 生活污水、医疗污水、雨水排放合流26.机构污水处置方式直接排入市政管道 简单人工处理后排入市政管道（注明处理方法： ） 经污水处理站集中处置后排入市政管道 其他27.机构医疗器械清洗方式科室自行清洗，供应室灭菌 供应室集中清洗灭菌 外送清洗消毒 其他 28.机构检验科样本处理方式直接倒入下水管道 高水平消毒后按医废处理 其他 29.机构放射科显影液处理方式直接倒入下水管道 由专业公司回收处理 不使用显影液其他 30.机构是否设污水处理站是（继续回答） 否（转32题，并注明原因 ）是否配备污水处理设施是 否污水处理设备具体名称( )污水处理设备费用（ ）元污水处理工艺流程一级 二级污水处理工艺生物法 化学法 物理法污水处理具体方法臭氧处理工艺 氯消毒处理工艺 次氯酸钠处理工艺 微电解法其他 污水处理站设备来源环保局提供 卫生行政部门配备 机构自筹资金配备 污水站年最大处理量（ ）M2012年机构污水处理量（ ）M2012年机构污水处置费用（ ）元31.是否定期对污水处理效果进行监测是（继续回答） 否（转32题）检测项目环保部门检测项目（ ），检测频率（ ）次/年机构自行检测项目（ ），检测频率（ ）次/年检测方法环保部门检测方法（ ）机构检测方法（ ）检测结果是否合格是 否2012年机构污水监测费用（ ）元32.机构是否设管理人员是：（1）专人管理 （2）兼职管理 否33.是否参加相关培训是 否34.管理人员是否定期体检是 否 污水处理是否由施工单位托管是 否35.您认为在医疗机构污水处理