人工骨在治疗胫骨平台骨折中的应用.pdf

论 著 人工骨在治疗胫骨平台骨折中的应用 杨连发 岳德波 李中实 李子荣 杨 炎 摘 要 目的 探讨人工骨植入治疗胫骨平台骨折的临床效果 方法 回顾分析2000年 1月 2002年12月收治的胫骨平台骨折43例 对其中随访资料完整的行人工骨移植治疗者 29例进行分析 全部病例术前均行X线正侧位拍片 CT平扫 根据骨折情况制定手术方案 术中用 T 型或解剖型钢板固定 结果 随访时间6个月 3年6个月 平均27 3个月 SD 10 0个月 按Merchant 评分标准优良率86 2 结论 应用人工骨植入治疗胫骨平台骨折疗效满意 且手术时间短 并发症少 关键词 胫骨平台 人工骨 骨折 中图分类号 R683 42 文献标识码 A 文章编号 1005 8478 2004 12 0892 03 The use of artificial2bone in treatment of tibial plateaufracture YANG Lian2f a YU E De2bo L I Zhong2shi et al De2 partment of Orthopeadics China2Japan f riendship Hospital Beijing100029 Abstract Objective To analyze the effect of artificial2bone in treatment of tibial plateau fracture Method Twenty2nine cases with artificial2bone transplantation and open reduction2internal fixation were reviewed all cases took A2P and lateral X2ray plate and CT scan according to fractures operation plan were made The internal2fixation with T shape or anatomic osteosyn2 thesis Result The follow2up were 6 42 months good result was 86 2 in all cases according to Merchant s criteria Con2 clusion It is effective to use artificial2bone to treat tibial plateau fractures and shorter operative time and has less complica2 tions Key words Tibial plateau Artificial2bone Fracture 作者单位 北京中日友好医院骨科 北京 100029 作者简介 杨连发 19622 男 土家族 主治医师 硕士学位 研究方 向 创伤 关节外科 电话 010胫骨平台骨折属关节内骨折 若复位不良将发 生创伤性关节炎 膝关节不稳等并发症 胫骨平台 髁部为海绵状松质骨构成 骨质较疏松 受外力挤 压或撞击容易造成骨折 关节面塌陷 多数骨折需 切开复位内固定并行足量植骨以维持骨折复位后的 位置 既往均采用自体髂骨移植 但取骨处的并发 症不容忽视 作者采用人工骨植入以替代自体骨移 植 取得了较满意的疗效 现报道如下 1 临床资料 1 1 一般资料 自2000年1月 2002年12月 共收治胫骨平台骨折43 例 其中行人工骨植入者29例 男22例 女7例 年龄22 71岁 平均44 3岁 SD 15 2岁 骨折按Schatzker分 类 1 型 外侧髁劈裂塌陷 15 例 型 单纯中央塌 陷 11 例 型 双髁骨折 2 例 型 外侧髁合并干骺 端或骨干骨折 1 例 受伤原因 交通事故伤13例 重物砸 伤4例 高处坠落7例 跌倒摔伤5例 其中多发伤5例 多发骨折8例 合并半月板损伤5例 侧副韧带损伤3例 所有患者术前均行正侧位X线拍片及胫骨髁部的CT扫描 以准确了解骨折的塌陷程度 关节面的粉碎情况和骨折碎片 的翻转方向 根据骨折情况制定出详细的手术方案 1 2 手术方法 患者仰卧位 采用连续硬膜外麻醉 止血带下手术 沿 胫骨上段前外侧缘向上做切口 并在胫骨平台处稍偏向外 侧 继续向上跨过膝关节外侧间隙 在胫骨上段做骨膜下剥 离 显露胫骨上段的前外侧 切开外侧关节囊 显露关节间 隙探明胫骨平台塌陷 粉碎情况 半月板有无损伤 如半月 板边缘损伤则予以缝合 而内侧缘损伤则予以部分切除成形 术 其余损伤则予以切除 在胫骨平台下约3 5cm处的胫 骨外侧开窗约2cm 2cm 经此骨窗用锤骨器向上顶起塌陷 298 中国矫形外科杂志 2004年6月第12卷第12期 Orthop J Chin Vol 12 No 12 June 2004 的关节面 在C形臂透视监视下直至关节面恢复平整 然后 经开窗口向胫骨平台下植入足量的人工骨 将开窗口的骨皮 质复回 于胫骨外侧放置 T 型或解剖钢板予以固定 如 为双髁骨折 稳定性差 则加用螺栓或内侧髁钢板 骨折复 位固定后检查侧副韧带 交叉韧带 如韧带有损伤则予以修 复 关闭伤口前彻底冲洗关节腔并常规放置引流管 手术时 间55 80min 平均 64 7 6 9 min 1 3 术后处理 术后24 48h拔除引流管 1周后开始行膝关节功能锻 炼 多数患者均可经自行锻炼在l周内使膝关节屈曲达到90 以上 如经1周自主锻炼膝关节屈曲不能达到90 则予以 CPM机辅助练习 出院时所有膝关节屈曲均达到90 以上 术后6周内患肢免负重行走 6 12周部分负重 12周后完 全负重 2 结 果 2 1 随访结果 所有29例均获得随访 随访时间6个月 3年6个月 平均 27 3 10 0 个月 随访时膝关节的活动度为0 150 其中伸直0 10 平均 1 4 2 96 屈曲 85 150 平均 132 8 14 1 根据Merchant的评分标 准 2 优17例 58 6 良8例 27 6 一 般3例 10 3 差1例 3 5 继发创伤性关节炎者2例 膝 关节不稳者2例 关节活动受限1例 2 2 X线片评价 所有患者均在术后1 6周及以后每2周拍一次X线片 至骨折愈合 此后在术后6个月 1年 2年及此次随访时拍 X线片 骨折均在8 12周内愈合 平均 11 3 1 6 周 术后1周X线片显示所有骨折的复位均达到满意的程 度即关节面基本平滑 残留塌陷在2mm以内 随访时关节 面维持复位 即关节面塌陷仍在2mm以内 者22例 复位 有丢失 即关节面塌陷 2mm 者7例 但塌陷均 5mm X线片示人工骨距关节面10 15mm 术后1年时无明显吸 收 2年时有部分吸收 随访最长 3 年半 的患者仍未完全 吸收 但人工骨与周围骨组织接触良好 无骨溶解现象 3 讨 论 胫骨平台骨折属于关节内骨折 其功能恢复与 关节面复位的精确度成比例关系 即关节面复位越 精确 关节功能恢复越好 胫骨平台骨折的关节面 达到解剖复位 坚强的内固定和塌陷骨折复位后的 植骨被认为是胫骨平台骨折复位满意的三要素 3 而保守治疗不能达到解剖复位 不能重建关节的相 互吻合关系 不能修复损伤的韧带和半月板 晚期 可致畸形 关节强直及创伤性关节炎 国内外报道 有关胫骨平台骨折治疗的文献很多 石永常等 4 探 讨了胫骨平台骨折的治疗效果 得出相似的结论 他们认为理想的复位 可靠的内固定 早期免负重 膝关节功能锻炼 能够避免负重后畸形和骨关节炎 的发生 是膝关节功能恢复的关键 由于胫骨平台髁部骨的结构特点为海绵状骨 骨质较为疏松 受外力挤压或撞击容易造成骨折 关节面塌陷 治疗时多数骨折需要切开复位内固定 并行足量植骨以维持骨折复位后的位置 既往骨移 植通常都是取自体的髂骨植入胫骨平台的骨缺损处 自体髂骨移植有其优点 如具有骨诱导和骨传导作 用 有很好的组织相容性 可杜绝输入传染性疾病 的潜在危险 但并发症也不应忽视 除需多做切口 增加患者痛苦 延长手术时间 增加失血量以及取 骨量有限外 还增加了与髂骨取骨有关的各种并发 症 5 文献报道髂骨取骨术的并发症发生率高达 15 8 24 2 5 6 轻微的并发症如浅表感染 小 血肿形成等可经门诊治疗而痊愈 而较重的并发症 如血管损伤 深部感染或血肿 取骨缺损处疝及髂 骨翼骨折等则须住院治疗甚至二次手术才能痊愈 移植骨替代产品的出现为骨移植提供了可供选 择的又一途径 目前已用于临床的骨替代产品有羟 基磷灰石陶瓷 磷酸三钙陶瓷 可注入性的磷酸钙 水泥等 在临床应用中均取得了较满意的疗效 7 9 Keating 9 等报道应用可注入性的磷酸钙水泥作为骨 移植的替代品治疗胫骨平台骨折取得了满意的疗效 但这种磷酸钙水泥只能用于植骨区为密闭腔室时 本组病例作者应用上海瑞邦生物材料有限公司生产 的自固化磷酸钙人工骨作为移植骨的替代品对需植 骨的胫骨平台骨折进行治疗 经随访6个月 3年6 个月 76 22例 的患者很好地维持了手术时的 复位效果 虽有少数患者的复位有丢失 但均在 5mm之 内 膝 关 节 功 能 恢 复 良 好 优 良 率 达 86 2 与文献报道的结果相似 9 11 作者认为 应用人工骨治疗胫骨平台骨折具有以下优点 1 避免行髂骨取骨术 从而减少了患者的痛苦 杜绝 了髂骨取骨术的并发症 缩短了手术时间 减少了 患者的失血量 2 该人工骨具有一定的抗压强度 398 中国矫形外科杂志 2004年6月第12卷第12期 Orthop J Chin Vol 12 No 12 June 2004 从本组病例的结果可知 能够很好地维持复位的关 节面 防止其再塌陷 3 人工骨有条块状 颗粒 状等不同的大小和形状 便于在各种形状和大小的 骨缺损中应用 4 该人工骨为固体状 植骨区是 否为密闭腔室均可应用 5 没有输入传染性疾病 的危险 6 人工骨与机体骨的组织相容性好 无 免疫排斥反应 7 可逐步降解吸收 且降解速度 与新骨形成速度接近 既不会因为降解太快 新骨 来不及修复而使植骨区形成空洞 也不会因其不降 解而成为体内永久的异物 参考文献 1 Schatzker J McBroom R Bruce D The tibial plateau fracture2The Toronto experience 1968 1975 J Clin Ortho p 1979 138 94 104 2 Merchant TC Dietz FK Long2term follow2up after fractures of the tibial and fibular shaftJ J Bone Joint Sur g Am 1989 71 599 3 Lachiewic ZP Funcik T Factors influencing the result of open re2 duction and internal fixation of tibial plateau fractur J Clin Or2 thop 1984 182 193 199 4 石永常 俞强 王宝 胫骨平台骨折的治疗J 北京医药 2001 23 6 341 343 5 Arrington ED Smith WJ Chambers HG et al Complications of Iliac crest bone graft harvestingJ Clin Ortho p 1996 329 300 309 6 Goulet JA Senunas LE Desilva GL et al Autogenous Iliac crest bone graft Complications and functional assessment J Clin Or2 thop 1997 339 78 81 7 Itokazu M Matsunaga T Ishii M et al Use of arthroscopy and in2 terporous hydroxyapatite as a bone graft substitute in tibial plateau fractureJ Arch Ortho p Trauma Surg 1996 115 45 48 8 Buchulz RW Carlton A Holmes R Interporous hydroxyapatite as a bone graft substitute in tibial plateau fractures J Clin Ortho p 1989 240 53 62 9 Keating JF Hajducka CL Harper J Minimm internal fixation and calcium2phosphate cement in the treatment of fractures of the tibial plateau A Pilot studyJ J Bone Joint Sur g Br 2003 85 68 73 10 刘岗 张进禄 周东升 等 胫骨平台骨折的治疗和术后并发症的 预防J 中国矫形外科杂志 2003 11 19 20 1309 1311 11 张殿英 姜宝国 傅忠国 等 AO技术治疗胫骨平台骨折疗效探 讨J 中国矫形外科杂志 2001 8 3 253 255 收稿 20042032 19 公司简介 高 品 公 司 简 介