老年人高血压压差过大的治疗.doc

老年人高血压压差过大的治疗老年性单纯收缩压增高型中的一种特殊类型，即收缩压增高而舒张压降低，简称为“收高舒低”型高血压。这种类型的高血压常见于糖尿病合并植物神经功能紊乱，或动脉硬化的病人。其特点是，脉压差增大：即收缩压（高压）减去舒张压（低压）之差可超出毫米汞柱以上。正常人的脉压差为毫米汞柱。血压波动大：小时内收缩压上下波动可达毫米汞柱以上。有时在小时内血压就可上下波动毫米汞柱。常伴有直立性低血压：即病人的血压随着体位的变化而变化，立位时的血压可比卧位时低毫米汞柱。针对上述特点，在治疗这种“收高舒低”型高血压时应注意下列问题： 掌握血压的变化特点 患者应做好血压监测，以了解血压的变化特点，并以此作为选用降压药物和确定降压标准的依据。 确定降压标准 降低收缩压时一定要照顾到舒张压。合并冠心病的病人应将舒张压保持在毫米汞柱之间，否则易发生心梗；合并肾功能不全的病人，舒张压不应低于毫米汞柱，否则可引起肾功能恶化；合并脑动脉硬化者收缩压应保持在毫米汞柱为佳；岁以上的老人的血压应维持在毫米汞柱左右。 合并有直立性低血压者降压标准要注意以下两点：一是以舒张压为主，不论立位或卧位，舒张压不应低于毫米汞柱。也就是说如果病人在立位时舒张压为毫米汞柱，收缩压应为毫米汞柱；若收缩压降到毫米汞柱，舒张压已低于毫米汞柱，那么，就只能使收缩压保持在毫米汞柱了。因为目前还没有只降收缩压而不降舒张压的药物。为了保护心、肾功能和不发生意外并发症，让病人保持正常的最低舒张压要比降低收缩压更重要。二是根据立位和卧位时的血压变化调整用药。如果仅为了保持舒张压不要过低，而不积极降低收缩压也是不对的。若立位舒张压在毫米汞柱，而收缩压不高于毫米汞柱，可不增加药量，继续观察血压。若收缩压高于毫米汞柱的安全界限，而此时可在卧位采用小量多次服用短效降压药，如尼群地平毫克，观察血压，寻找适宜的降压药剂量。若立位收缩压达到毫米汞柱的正常标准，而卧位收缩压高于毫米汞柱，此时在白天也不能增加药量，只能在夜间用短效降压药谨慎降压，也就是说，既能使舒张压不低于主要脏器供血需要的最低值，又能使收缩压降至接近正常的水平。当血压稳定后，可将短效降压药更换为长效降压药，以保持血压平稳。 注意体位变化 “收高舒低”型高血压患者多有卧位时血压高，站位时血压低的特点。故病人在起床时，动作要缓慢，以免发生晕厥。 注意用药选择 “收高舒低”型高血压病人对降压药很敏感。故这些病人在用药时，一定要从小剂量开始，并应选用短效降压药（尼群地平、卡托普利等）治疗，而不适合选用长效降压药（络活喜、洛丁新片等）治疗。另外，这些病人也不适合选用利尿类降压药（氨体舒通、双氢克尿噻等）治疗。因为利尿类降压药具有降低血容量，加大脉压差的作用。可小剂量的阿司匹林，长期服用有舒张血管，降低血压的作用，平时注意：1。控制病人情绪，不要生气，不要有太大的惊喜，也不要有惊吓；2。注意病人饮食，饮食要清淡，切忌猪肉和鸡蛋，烟，酒。平时可少吃羊，牛，鸡肉，可长期服用牛奶；3。药物，地平类降压药物配合小剂量阿司匹林，中药有丹参，罗布麻。要长期，不间断服药。西药类降压药12年后应更换品种。选择缓施剂型。4。家中常备应急性降压药，这个可以找医师开药，病情发作时服用，并及时就医。推拿治疗高血压处方：抹前额，按揉太阳穴，揉百会穴，推缺盆穴，按曲池穴，摩腹，按揉足三里穴、三阴交穴，擦涌泉穴。其操作：（1）取坐位，取坐位，用食指、中指、无名指指腹，以抹法于前额，左右手交替进行，各约30次。（2）取坐位，用两大拇指或中指指腹按揉眉梢后约l寸的凹陷处，左右各约30次，局部须有酸胀感。（3）取坐位，用大鱼际或中指指腹，揉百会穴50次。（4）取坐位，用双手中指指端分别按揉左右风池穴30次，局部有酸胀感。（5）取坐位，用大拇指桡侧缘或食、中指指腹由颞骨乳突推至锁骨上窝缺盆穴处，右手推左侧缺盆穴，左手推右侧缺盆穴，各推一侧，再推一侧，再推另一侧。依据穴位进行推拿方法如下：（1）取坐位，用大拇指指端按曲池穴30次，（曲池穴位于肘关节桡侧，屈肘成直角时在肘横纹桡侧端与肱骨外上髁连线的中点），以左手按右侧曲池穴，右手按左侧曲池穴。（2）取坐位或仰卧位，以右手掌沿腹部作顺时针方向摩动，约5分钟。（3）取坐位，屈膝，用两大拇指分别按揉足三里穴（足三里穴位于两下肢外膝眼下3寸、胫骨外一横指）。各按揉30次，局部应有酸胀感。（4）取坐位，先以右足搁于左大腿上，用拇指按揉右三阴交位于内髁上3寸，胫骨后缘处），个按揉30次，