晚期乳腺癌全程管理理念的浅识ppt课件

病例分享 晚期乳腺癌全程管理理念的浅识 1 病史 女患 51岁 未绝经2006 04行右乳癌改良根治术病理 浸润性导管癌 腋下淋巴结0 11IHC ER PR HER 2 分期 pT2N0M0合并疾病 II型糖尿病5年2006 05 2006 09术后FEC 60mg m2 方案辅助化疗6周期 外院 2 第一次复发转移 外院 2009 12 胸痛一周 入院肺CT 双肺多发结节 转移瘤可能 3 一线治疗 TE方案PTX 175mg m2ivd1EPI 75mg m2ivd1化疗中出现IV度粒细胞下降伴粒细胞减少性发热合并肺感染 4 第二次就诊 2010 10 10个月后 右上腹胀痛一月余 入院 多发肺转移肝转移肝穿刺病理 转移性腺癌IHC ER PR HER 2 5 MBC治疗模式 1线化疗肿瘤负荷达最小时继续化疗延长PFS甚至OS 观察等待期 6 晚期乳腺癌全程管理理念的提出 慢性病1 2 3 维持治疗4 5 全程管理6 1 WHO http www who int topics chronic diseases zh 2 中华放射肿瘤学杂志 2007 16 4 268 3 2011CTRC AACRSanAntonioBreastCancerSymposium CancerRes2011 71 24Suppl 1s 653s ES1 3 4 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 中华医学杂志2011 91 2 73 75 5 AS nchez Mu oz etal 2008 8 12 1907 1912 6 江泽飞 乳腺癌研究进展通讯3 3 69 72 2006 2008 2012 7 细节决定成败 基础疾病既往化疗副反应TE 8 MBC一线长化疗vs短化疗 PFS和OS显著延长 GennariAetal ESMO2010Abst2760 GennariAetal JClinOncol29 2144 2149 9 指南均推荐晚期乳腺癌应持续化疗至疾病进展 晚期乳腺癌标准的药物治疗为应用一个治疗方案直至疾病进展换药 2011年中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范3 2012年晚期乳腺癌国际共识指南2 一般来说一个化疗方案应持续给药直至疾病进展或毒性不能耐受 2012年NCCN指南1 晚期乳腺癌标准的临床治疗为一线化疗直至疾病进展 1 NCCN乳腺癌指南 Ver12012 2 CardosoF etal TheBreast2012 21 3 242 252 3 中国癌症杂志2011 21 5 367 417 10 晚期乳腺癌可单药 维持治疗 联合化疗有效的患者 如果因为不良反应不能继续耐受联合化疗者 可以考虑原先联合方案中其中一个单药进行维持治疗 以尽量延长疾病控制时间 2011年 复发转移乳腺癌化学治疗基本原则 中华医学杂志2011 91 2 73 75 11 PFS 从随机开始 PFS 从初始诱导治疗开始 但是脂质体阿霉素真的适合维持化疗吗 12 使用紫杉醇维持治疗未能改善PFS和OS AlessandraGennari etal JClinOncol2006 24 3912 3918 Logrank 0 05P 0 817 Logrank 0 36P 0 547 PFS OS 13 蒽环治疗史不明确的晚期乳腺癌患者一线化疗希罗达 可替代蒽环类与紫杉类联用 1 D Mavroudis etal AnnalsofOncology2010 21 48 54 2 L ckH etal 2006ASCOAnnualMeeting JournalofClinicalOncology2006 24 18S 517 前瞻性 多中心 随机对照 期临床 n 272 1 前瞻性 多中心 随机对照 期临床 n 340 2 治疗6周期主要终点 PFS 次要终点 OS 安全性 未进展或无严重毒性患者治疗6周期 缓解患者可继续治疗主要终点 TTP 次要终点 OS RR 反应时间 安全性 希罗达 替代蒽环类与紫杉类联用生存时间相似心脏不良事件发生率更低 14 联合化疗方案选择 CE CEFAT ETXTGT 复发转移乳腺癌化疗基本原则 2011 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 15 TE 能否说再见 16 X based序贯X 合理MBC全程管理治疗模式 X BasedMBC一线标准治疗方案 X最佳维持治疗选择 希罗达与全程管理理念 17 再次治疗 2010 10 2011 01TX方案DOC 75mg m2Xeloda 1000mg m2bidII度粒细胞下降 18 停Xeloda 粒细胞刺激因子不停Xeloda 粒细胞刺激因子Xeloda减量 严密观察对症 19 第二周期剂量调整 Xeloda减量DOC减量都减量 20 疗效 肺部病灶CR 化疗前 化疗四周期后 21 疗效 肝部病灶PR 化疗前 化疗四周期后 22 维持治疗 Xeloda1000mg m2bidd1 1421天重复4个周期II度手足综合征Xeloda825mg m2bid