年轻高血压患者的用药指导.docx

年轻高血压患者的用药指导饮食控制可防治高血压1常用的降压药2关于服高血压药物的几点注意：5高血压年轻化已是不争的事实，肥胖、饮食不规律、经常熬夜加班、精神压力大等都是高血压的诱发因素。有研究表明，血压每上升20毫米汞柱，患心脑血管疾病的风险就增加一倍。但是，许多年轻人对高血压仍然没有防治的概念，完全没有意识到如果血压长期偏高，血管硬化程度加深，对身体各个机能的危害是巨大的。对于出现高血压的年轻人，有的可能是假性高血压，一般要反复测量血压3次以上，才能确定是不是患了高血压。其次，也要持续观察，排除是否继发性高血压，这是一种由某些明确疾病引起的高血压，包括肾性高血压、药物性高血压，分泌性高血压等。所以，对于年轻高血压患者而言，要先在医生的指导下确定是哪一种高血压，由医生确定合适的治疗方案。饮食控制可防治高血压对于轻度或早期高血压患者，防治可以先从饮食开始，因为单纯的饮食控制也有可能让血压恢复正常。1、饮食宜清淡，尽量少吃高热量、高脂肪的食物，食用低胆固醇食物，如牛奶、鱼类、豆制品等。2、高血压患者需减少钠盐摄入，每日最好控制在6克以内。另外，一些看不到的“盐”也要少吃，譬如咸菜、酱菜、咸蛋等腌制食品及富含钠盐罐头食品的摄入量要严格控制。3、适当增加新鲜蔬菜、水果的摄入量，多吃富含维生素C的食物，尤其是深色蔬菜富含钾、钙、抗氧化维生素以及食物纤维，对血压或心血管病均有保护作用。4、养成良好的饮食习惯，切忌暴饮暴食，每餐都七八分饱就可以了。但是当饮食控制后仍然达不到正常血压水平时，就应及时请医生制定药物降压的治疗方案了。然而，部分年轻人却坚持不吃药。理由是，吃上降压药就离不开了，而且“是药三分毒”，不吃为好。其实，一旦确诊了高血压病，如果是低危者，一般可先行非药物疗法数月;如果血压不降，或降压不明显，就应该用药。中危以上患者者，应在非药物治疗的基础上及时选用降压药物，因为长期高血压会损害心脑肾功能。常用的降压药包括二氧吡啶钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、受体阻滞剂(B)五类及SPC，均可用于高血压的初始治疗和维持治疗。1、CCB：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块、稳定型心绞痛、脑卒中后以及周围血管病的患者。常用的长效CCB有：硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平。2、ACEI：适用于伴有糖尿病、慢性肾脏疾病(需除外严重肾功能不全)、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、心房颤动的预防、肥胖以及脑卒中的患者。贝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利和咪达普利等都是长效的。卡托普利为短效ACEI。ACEI的禁忌症：妊娠，双侧肾动脉狭窄患者禁用。大约有10%的患者可能在服用ACEI后会出现无痰的干咳或者咽痒。3、ARB：这类药物的作用以及适宜人群大致同ACEI类药物，尤用于不能耐受ACEI引起的干咳者。常用的药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奥美沙坦。ARB的不良反应较轻，很少咳嗽，禁忌证与ACEI相似。4、利尿药：适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者，也是顽固性高血压的基础药物之一。常用药物：吲达帕胺、氢氯噻嗪和呋噻米等。5、B：主要通过减慢心率、降低心肌氧耗量来达到降压及心脏保护作用。适合于中青年、心率偏快的患者，对伴有冠心病心绞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更为适用。常用药物：长效药物有比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔以及阿替洛尔等。这五大类常用的降压药，各有特色。看哪种药既能够有效降压，又能兼顾到患者靶器官的治疗和保护，就是最适合的药物。优先推荐的两种药物联合方案：CCB和ACEI或ARB;ACEI或ARB和利尿剂;CCB和B;CCB和利尿剂。优先推荐的3种药物联合方案：CCB、ACEI或ARB和利尿剂。当服药后许多人会担心降压药物会有很大副作用而不敢用药。药有作用就有副作用，临床用药就是充分发挥其作用，尽量避免其毒副作用。绝大部分降压药都是经肝脏代谢和肾脏排泄的，但这并不表示对肝肾功能都有损害。各种药物对人体都有不同程度的不良影响，由于每个病人的反应性不同，不良反应的表现也各有不同。实际上，国际通用的降压药物在上市前均已经过很多检验，仅有很小一部分人服用降压药物会有不良反应。多数不良反应都是已知的，因此用药后要做相应的监测，如果用药后发生不良反应，停药后绝大部分都是可以逆转的。两害相权取其轻，相比高血压致残、致死的严重后果而言，服用降压药物利大于弊。关于服高血压药物的几点注意：1、有高血压患者认为，如果没有任何症状，就不需要吃药。其实，大多数高血压患者是需要终生服药的，只是在不同时段用药剂量或品种会发生改变，例如在炎热夏天，有一小部分患者在医生指导下可以短期停用降压药物。目前的医学进展只能使高血压得到控制，但大部分是无法治愈的。因此有时候即使感觉不到症状，也不代表你痊愈了。很多患者在没有感觉到不适症状时，就会停止服用降压药，实际上这是非常危险的很容易造成血压的反弹，在反弹过程中，心脑肾等靶器官会不知不觉地受害。从病理学方面讲，无症状高血压长期不服药，可使病情加重，又可诱发心脑血管疾患。因此，如果患者血压降到正常范围后控制稳定，一般医师会建议酌情减小药量，时刻观察血压变化。2、高血压患者服降压药物时，应先从小剂量开始，尤其是老年人更应该注意。一般服药2 4周后，如果血压还是很高或下降不明显，可以考虑联合其他种类药物。对于超过六成的病人来说，需同时服用2种 3 种降压药才能使血压降到理想水平。血压降到理想水平并维持数月后，一般医师会酌情减去药物剂量或品种，直到用“最小剂量”的降压药维持血压在理想水平。这个“最小剂量”就叫维持量。维持量要坚持长期服用，不可随意停用，否则血压又会升高，前功尽弃。3、一部分高血压患者认为，降压药用得太早会导致以后用药无效，这种想法非常危险。血压控制得越早，越能预防心、脑、肾受到伤害，其远期的预后就越好。如果等到这些脏器出现了并发症，就已失去了最佳治疗时机。4、有些人用药一段时间，血压控制改善，隔了一段时间血压又开始波动，就认为是耐药引起。其实不然，高血压不存在抗药性，换药其实没有必要。降压药不像抗生素类药，长期服用发生耐药性的可能性较小。有些病人开始服用药物有效，过一段时间后血压控制不如以前了，多数是由于年龄增长、病情变化或者发生了其他情况，这时候应该请医生根据个体情况，添加或更换降压药物，或者寻找潜在的继发性高血压的因素。5、很多高血压患者认为，降压药宜从便宜的开始用起，待便宜的不起效了再选择贵药。其实，这也是误识。高血压用药是根据病人血压的水平、危险程度及合并其他疾病与否来选择合适的药物。血压控制达标与否是评价治疗是否有效的重要依据。如果病人高血压处于一级水平医生可能只用一类降压药;如果血压控制不