丹毒中医诊疗方案.doc

丹毒中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会制定中医外科常见病诊疗指南（2012）进行诊断。（1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出于皮肤，并迅速向四周蔓延扩展，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。重者有水疱出现，很少化脓。少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。2.西医诊断标准参照皮肤性病学第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2008年）。（1）临床表现：好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。病情多在45天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。（二）疾病分期（1）急性期：发病时间2周以内。（2）慢性期：发病时间大于2周。（三）证候诊断湿热毒蕴证：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。舌质红，苔黄腻，脉滑数。二、治疗方法（一）辨证选择选择口服中药汤剂、中成药湿热毒蕴证治法：清热凉血，利湿解毒。推荐方剂：萆薢渗湿汤加减。萆薢、薏苡仁、赤小豆、赤芍、金银花、牡丹皮、泽泻、虎杖、黄柏、蒲公英、甘草等。中成药：新癀片、四妙丸等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情辨证可选用：疏血通注射液、灯盏花素注射液、苦碟子注射液、脉络宁注射液等。（三）外治法1.贴敷疗法（1）外敷膏药：适用创面无水疱，局部红肿者，可选用金黄膏或复方黄芩液或青黛膏或芩柏膏；（2）中药湿敷：适用于渗出较多或伴有水疱糜烂者。可选用黄柏、白鲜皮或黄连、白头翁、金银花、马齿苋、土槿皮、红花等煎剂湿敷。2.湿润暴露疗法：适用于创面有水疱者。先将疱液引流，外涂湿润烧伤膏。3.中药熏蒸：中药金银花、黄柏、知母、贝母、天花粉、白及、穿山甲等煎汤，外用熏洗。4.贬镰法：嘱患者取端坐位，将患肢放在脚凳上，充分暴露：将三棱针用碘酒、酒精棉球常规消毒；施术者手持三棱针沿红肿最明显处边缘环刺1周，针距12mm，深度23mm，注意避开大血管和神经，让刺血点自行流血25分钟，每点流血12ml，待恶血流尽后，再清洁创面，敷以凡士林纱条，覆盖无菌纱布，外以弹力绷带包扎加压固定（须有较好透气性，松紧适度）。（四）其他疗法根据病情可选用半导体激光照射：适用于丹毒导致的肢体肿胀、疼痛、溃疡修复。（五）内科基础治疗参照中华中医药学会制定中医外科常见病诊疗指南（2012）处理。（六）护理调摄1.生活起居：患者应卧床休息，制动，抬高患肢30度。注意足部清洁，避免搔抓，积极治疗皮肤破损及足癣。2.饮食调理：清淡饮食，禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥等。3.情志调摄：保持心情舒畅，消除焦虑等不良情绪。三、疗效评价（一）评价标准中医证候疗效评价标准：参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）制定。痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，积分减少90%。显效：临床症状、体征明显改善，积分减少70%。有效：临床症状、体征均有好转，积分减少30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。（二）评价方法1.中医主要症状积分表症状0 分2 分4 分6 分局部症状与体征肿胀程度及范围无明显肿胀足背肿胀肿胀延及小腿肿胀延及大腿疼痛无明显疼痛轻度刺痛疼痛及压痛明显活动后加剧疼痛剧烈红斑范围无明显红斑红斑范围10cm2红斑范围面积10-15cm2红斑范围面积15cm2水疱（血疱）无水疱（血疱）散见小水疱（血疱）散见大水疱（血疱）患肢密布水疱（血疱）患肢功能行走正常行走不利行走困难无法行走全身症状与体征发热程度无发热低热中度发热高热口干咽燥正常口干，可耐受口干，难难受，饮水后缓解口干，难耐受，饮水后无法缓