股骨粗隆间骨折教学查房PPT幻灯片.ppt

股骨粗隆间骨折教学查房 骨科三田致忠 1 教学查房目的 1 复习股骨粗隆间骨折相关知识 2 掌握股骨粗隆间骨折诊断与治疗 2 股骨粗隆间骨折 床旁汇报病例 3 股骨粗隆间骨折定义 股骨粗隆间骨折又称 股骨转子间骨折 系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折 4 5 股骨粗隆间骨折解剖特点 粗隆间骨折部位血运丰富 主要来源于旋股内外侧动脉 很少发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死 6 股骨粗隆间骨折发病概况 常见于老年人 女性多于男性 据有关资料统计粗隆间骨折的平均年龄为74 9岁 7 股骨粗隆间骨折 病因 病因与 股骨颈骨折 相似 多为间接外力引起 下肢突然扭转跌倒 骨折多为粉碎性 8 分型 Jensen分型AO分型Evans分型 9 10 分类 顺粗隆间骨折 根据暴力的情况不同 小转子或保持完整 或成为游离骨片 但只要股骨上端内侧的骨支柱保持完整 则髋内翻不严重 粉碎型则小转子变为游离骨块 内侧支柱塌陷 出现严重髋内翻 患肢呈外旋短缩畸形 11 分类 顺粗隆间骨折 骨折线自大粗隆下方斜向内上方走行 达小粗隆的上方 骨折近端因外展肌与外旋肌的收缩而外展 外旋 远端因内收肌与髂腰肌的牵挂而向内 向上移位 12 分类 粗隆下骨折 骨折线经大 小粗隆的下方 骨折多有移位 近端因髂腰肌 臀中 小肌及外旋肌群的牵拉而呈屈曲 外展 外旋 远端因内收肌与髂腰肌的牵拉向内向上移位 13 股骨粗隆间骨折的分类 AO分类 14 股骨粗隆间骨折的分类 其它分类 15 16 股骨粗隆间骨折 诊断 外伤史 症状与体征 疼痛 肿胀 瘀斑 功能障碍 下肢呈短缩 内收 外旋畸形 其它同 股骨颈骨折 辅助检查 17 股骨粗隆间骨折鉴别诊断 须与 股骨颈骨折 相鉴别 18 与股骨颈骨折鉴别 临床表现相似 局部肿胀 疼痛 患肢功能受限 19 与股骨颈骨折鉴别 不同点 1 因是关节囊外骨折 没有关节囊制约 出现的外旋 短缩畸形更明显 典型的外旋畸形达90度 20 与股骨颈骨折鉴别 不同点 2 局部血肿相对较重 可有较广泛的皮下淤血 21 股骨粗隆间骨折治疗 治疗目的 以消除疼痛为首要目标 早期活动 减少卧床并发症 改善生活质量 降低病死率 22 保守治疗 保守治疗 牵引骨牵引和皮肤牵引 2 3月骨折初步愈合后逐渐负重 23 保守治疗 适应症 1 体质差 无法耐受手术及麻醉 2 重要脏器功能不全 不能短期纠正 3 严重意识障碍 4 预期寿命很短 24 保守治疗 局限性 由于保守治疗卧床时间长 并发症多 如褥疮 静脉血栓形成 肺部及泌尿系感染 且骨折容易移位 目前多提倡积极手术治疗 25 手术治疗 手术治疗目的 坚强固定 早期功能锻炼 26 股骨粗隆间骨折治疗 手术治疗 术前评估 27 手术治疗 手术治疗内固定选择 1 髓内固定 2 髓外固定 28 手术治疗 髓内固定 GammaPFNATFN 29 手术治疗 髓外固定 DHSDCS解剖型锁定钛板 30 手术治疗 关节置换 31 股骨粗隆间骨折试题 32 股骨粗隆间骨折试题 33 股骨粗隆间骨折试题