第五课冠心病的预防.doc

老年大学讲义第五课 冠心病的预防一、概述冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病，本病多发生于40岁以上的男性。近30年来对冠心病的预防和治疗已经取得了显著的成就，急性心肌梗死的住院病死率已从70年代的30%降至10%15%，但冠心病目前仍是美国男女的第一死因，也是我国仅次于脑血管病的第二大死因。因此，为进一步降低病死率，做好冠心病的预防和治疗，仍显得非常重要。二、病因（一） 基本病因 1、随着社会的发展，生活水平的不断提高，人们过多的摄取动物脂肪及含胆因醇高的食物，如动物内脏，各类肉食，蛋黄等，使人体体内胆因醇含量增多。2、现代市场经济的发展，人们对就业、科技的竞争日益增加，使部分人不能适应这一变革现实，导致精神紧张、失眠、疲劳。由于精神紧张使用时分泌功能紊乱，血液中的儿茶酚胺、肾上腺糖质激素水平增加，引发高血压，同时还可造成脂肪代谢率乱。而高血压、高胆固醇水平的周期升高，将进一步影响凝血机制，使血小板聚集性增高。在这些因素的作用下，随着年龄的增长，空气环境污染的变化，使人体血管内毒性物质明显升高，进而造成冠状动脉血管壁的受损，脂肪堆积后产生动脉粥样破坏，同时毒性物质还不断吸附凝聚性增强的血小板，引起冠状动脉管腔狭窄，血管内膜的增厚变硬，使心脏供血不足。 （二）危险因素冠心病的主要危险因素有肥胖、吸烟、高血压、糖尿病和高血脂症，冠心病的预防越早开始越好，首先无论任何年龄均应控制肥胖。三、临床分型1979年WHO将冠心病分为以下5型：1、无症状性心肌缺血 患者无症状，通过心电图检查可发现病理改变。2、心绞痛 有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。3、心肌梗死 症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。4、缺血性心肌病 表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化面引起。5、猝死 因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。四、心绞痛心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合症，特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，休息或用硝酸酯制剂后消失。症状特点：诱因：发作常因体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。部位：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在35分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。缓解方式：一般在停止原来诱发的活动后即可缓解，舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内缓解。发作时的治疗（一）休息 发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。（二）药物治疗 较重的发作，可使用作用较快的硝酸制剂（硝酸甘油和硝酸异山梨酯），这类药物除扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量外，还可通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。五、心肌梗死心肌梗死是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热等症状，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。临床表现（一）先兆 50%80%患者在发病数日前有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。心绞痛发作较以前频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效较差、诱发因素不明显。（二）疼痛 是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不好、出汗、恐惧、或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。（二）疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。（三）心律失常 75%95%的患者有心律失常，多发生在起病的12天，而以4小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。（四）低血压和休克 疼痛期中血压下降常见，如疼痛缓解而收缩压仍低于80mghg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少，神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。（五）心力衰竭 主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率为30%50%，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可出现右心衰表现。治疗中的注意事项对于心肌梗死的病人，强调及早发现，及早住院，以防止梗死扩大、缩小心肌缺血范围、保护和维持心脏功能，及时处理严重必律失常和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。其关键措施是解除疼痛、消除心律失常、控制休克和治疗心力衰竭。患者需绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。猝死猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定发病的小时内死亡者为猝死，多数主张定为小时，但也有人将发病后小时内死亡者也归入猝死之例。各种心肝病都可导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上为冠心病所引起。猝死型冠心病以冬季为好发季节，患者年龄多不太大，在家、工作或公共场所中突然发病，心脏骤停而迅速死亡。半数患者生闪无症状。死亡患者发病前短时间内有无先兆症状难以了解。存活患者有先症状常是非特异性而且是较轻的，如疲劳、胸痛或情绪改变等，因而未引起患者的警惕和医生的注意。实际上有些患者平素“健康”，夜间死于睡眠之中，次晨才被发现，部分患者则有心肌梗死的先症状。目前认为，猝死患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动）所致。有些患者可能就要发生心肌梗死，但梗死尚未形成，患者已经猝死。这种情况是