CVC PICC置管后感染的原因分析及预防.doc

CVC PICC置管后感染的原因分析及预防堕宣堕堂堕堂擐(IIr型一g!?临床护理?文章编号:10020217(2006)04031502CVCPICC置管后感染的原因分析及预防章泾萍,鲍仕芬(皖南医学院附属弋矶山医院护理部,安徽芜湖24lOO1)【摘要】目的:观察应用CVC,PICC置管患者导管感染的原因.方法:对204例置管患者进行临床观察.结果:发生感染32例,感染率15.69%.导管感染主要危险因素是留置天数,病情,更换敷贴次数.结论:置管感染的高危险因素为置留天数,病情,更换敷贴次数.因此,我们要做好预防措施,避免导管感染的发生.【关键词】导管,留置;感染:危险因素【中图号】R63.9【文献标识码】A静脉输液治疗不仅是一项护理技术操作,而且已逐步发展成为一门专业的学科.从单纯的输液工具头皮针,发展到经外周静脉,锁骨下静脉将导管送人并使导管头端位置到达腔静脉.对持续静脉输液输注强刺激性药物的患者,减轻了痛苦并保护了血管.我院自2003年2月2005年12月开展CVC,PICC置管术应用于危重患者的抢救与术后输液,由于导管留置时间长,静脉导管局部易出现渗液,红肿,疼痛,发热,甚至感染.本研究拟探讨置管患者导管感染的原因及防治措施.1资料与方法1.1一般资料本组204例中,男94例,女11()例,年龄3078岁.同时使用胃肠道高能营养液支持50例;导管留置时间少于20d70例,大于20d134例;留置时间3180d;每周更换敷贴2次128例,更换敷贴1次76例.危重病例伴糖尿病者80例.1.2方法1.2.1检查患者,评估患者的全身情况,并做好解释工作,说明置管目的和意义,告知患者置管的优点和常见并发症,取得患者合作.欲实施从外周静脉置人中心静脉导管(picc)的患者,选择贵要静脉为最佳穿刺血管_1,因为贵要静脉直,粗,静脉瓣膜收稿日期:2006O328作者简介:尊泾萍(1957.),女,安徽泾县人,副主任护师.(电话)13956l9t9l1.?3l5?少,路径短;其次选择正中静脉,头静脉.置人的导管达上腔静脉长度的4050CII1.对于出血性疾病,胸廓畸形,极度衰竭者CVC(锁骨下,颈内,外静脉,腋静脉)置管应慎用.1.2.2物品准备根据穿刺部位选择一次性使用中心静脉导管包(内有洞巾,贴膜,手套等)1个,美国可来福接头1个,利多卡因,止血带,NS100ml+肝素12500U等.1.2.3操作步骤建立无菌区,用NS冲洗导管,修剪导管到所需的长度,消毒皮肤,确定穿刺点,穿刺回血后与血管平行送进12CFI1后再推人插管壳,取出穿刺针,置人导管,到达预测长度后,撤出插管壳和导丝,固定,局部按压10n1in.在X光透视下确定导管头部位置,及时给予调整.锁骨下静脉置管在锁骨中,内三分之一交界下缘0.5lCII1处,锁骨下间隙为穿刺点.避免刺破胸膜和动脉,导致气胸和血胸.1.2.4置管后的观察与护理观察穿刺点有无出血,渗血,红肿,全身有无发热等,第一个24h更换透明贴膜.换药方法:由远心端向近心端揭开透明贴膜,以免将导管拉出,用2.5%碘酊消毒穿刺点局部及周围皮肤,面积为10cmx10cm,再用75%酒精脱碘,待干后用无菌透明贴膜固定,固定时用手指由中心向两边抹平,避免贴膜下有气泡影响固定效果.若发现有潮湿,渗血等异常,随时更换透明膜;使用发汗剂的患者要求每48h更换透明贴膜一次;所有透明贴膜上写明更换日期.导管留置期间严密监测体温,白细胞计数,穿刺点变化,如体温升高,及时做血液细菌培养以及拔管后导管尖端的细菌培养.1.3感染诊断标准局部感染.穿刺点局部红肿,疼痛,渗液.全身感染.不明原因的发热,伴或不伴有白细胞计数升高,血液和导管尖端培养出同一种细菌.1.4分析拟作感染相关因素导管留置时间,换药次数(每周12次),使用静脉高能营养液,年龄,穿刺过程所用的时间,穿刺成功次数,病情轻重,是否伴有糖尿病等8个相关因素.1.5统计学处理计数资料采用Y检验,并计算比值比OR及OR95%(95%CI).2结果2.1感染发生情况发生感染32例,感染率15.69%.其中局部感染2O例,约占1O%;全身感染有不明原困发热5例,占2.5%.局部感染经过?316?增加更换敷贴次数,保持穿刺点干燥,穿刺点局部使用碘伏棉球处理,症状好转.2例因发热,穿刺侧上肢疼痛,无法输液,拔除导管后体温恢复正常,疼痛症状消失.表lCVC,PICC置管患者感染危险因素分析注:P<0.05有统计学意义3讨论CVC,PICC置管和使用过程中,细菌等微生物可随导管插入时侵入体内,导管的长期使用,可致导管皮肤破损及导管处皮肤通道,为细菌入侵提供门皖南医学院(JofWannanMedicalCollege)2006;25(4)户,在病情危重,免疫力低下或功能损害时,易发生感染-2J.根据我们观察的结果,导管感染的主要危险因素是留置天数,病情,是否伴有糖尿病.因此临床上护士每次使用导管输液时,应严格无菌操作.按时更换敷贴,正确冲管,封管,对新护士进行全面培训,内容包括:中心静脉导管引起感染的危险因素,诊断与处理,导管护理常规.对带管请假回家或出院患者,应要求其按时来院更换敷贴或留下联系电话,由护士上门为其服务.告知患者导管留置时间不可过长,否则会导致感染几率增加.我们在每天夜班床头交班时,应对每一例置管患者进行交班,发现出血,渗出,感染迹象及时给予处理.随着现在9O%95%的住院病人需要输液治疗,输液治疗已成为最常见的,普遍执行的一种治疗手段,这就要求经治护士需根据病人的静脉状况,输液目的,疗程,溶液的性质等因素来综合评估所采用的输液方式.【参考文献】1罗奕.贵要静脉与头静脉plcc置管的对比分析【J.湖南中医药导报.2004,10(1):2526.2史克清,沈晓梅,王云娟,等.造血干细胞移植患者中心静脉导管感染的预防J.中华医院感染学杂志,2000,10(1):38.(上接第314页)6MOHOTKAC,WENZELM.SPRINGERE,etnf.Survivin.deltaEx3andSurvivin?2B:twonovelsplicevariantsoftheapoptosisinhibitiorSurvivingwithdifferentantiapoptoticpropertiesJ.CancerRes.1999.59(24):6097.7SHINS.SUNGBJ,CHOYS,eta1.Ananti.apoptoticproteinhumanSurvivinisdirectinibitorofcaspase-3andcaspasc-7J.Borehemistry,2001,40(4):1117一l123.8CHENJ.wUW,TAHIRSK,eta1.Down.regulationofSurvivinbyantisenseoligonucleotidesincreasesapoptosis,inhibitscytoki-nesisandanehorage-lndepentgrowthJ.Neoplania.2000.2(3):235241.9TAMMI,WANGY,SAUSVILLEE.eta1.IAP.familyproteinSurvivininhibitscaspaactivityandapoptosisinducedbyFas(CD95),Bax.caspases,andanticancerdrugsJ.CancerRes,1998.58(23):53155320.1ORIEDLSJ.RENATUSM,SCHEWARZENBACHERR,et口f.Structuralbasisfortheinhibitionofcaspase-3byXIAPJ.Cell,2001,104(5):791800.11OCONNORDS.Regulationofapoptosisatcelldivisionbyp34cdc2phoaphorylationofSurvivinJ.ProcHatlAcadSci,2000.97:13103一l310712SHIY.Survivinstructure:crystalunclearJ.NatStructBiol,2000,7(8):620623.【13Duc,FangM,LiY.Anfitochondrialproteinthatpromotescy.tochromec-depandentcaspaseactivationbyeliminatingIAPinhi.bitionJ+Cell,2001,102:3342.14VERHAGENAM.IdentificationofDLABLO,amammalianpro.teinthatpromotesapoptosisbyblindingtoandantagonizinglAPproteinsJ.cell,2000,102:4353.15LiF.AMBROSINIG,CHUEY,eta1.ControlofapoptosisandmitoticspindlecheckpointbySurvivingJ.Nature,1998.396(6711):580.16TAMMI.WANGY,SAUSVILLEE,eta1.IAP.familyproteinSurvivininhibitscaspaseactivityandapoptosisinducedbyFas(CD95),Bax,caspases.andanticancerdrugsJ+CancerRes,1998.58(23):5313.17】ITOT,SHIRALIK,SUGIMOTOK,eta1.SurvivinpromotescellproliferationinhumanhepatocellularcarcinomaJ+Hepatol-ogy,2000.31(5):1080.(183薛军,林茂芳.蔡真.血液肿瘤细胞株细胞Survivin基因表达以及ATRA对NB4细胞株Survivin基因表达的调节J.中国病理生理杂志,2004,20(2):234237.19OLIERA.SIMOES.WUSTAP,BAUMANNB,eta1.AnovelantisenseoligonueleotidetargetingSurvivinexpresoninducesapoptosisandsensitizeslungcancercellstochemotherapyJ.CancerRes.2000,60(儿):2805.2OGROSSMAM