甲状腺术后患者的气道管理.ppt

甲状腺术后患者的气道管理 CompanyLogo 甲状腺是人体最大的内分泌腺体 甲状腺结节患病率高达18 6 意味着每5人中就有近1人存在甲状腺结节的问题 而甲状腺结节患者有约三分之一是需要手术治疗的 近年来 甲状腺疾病有明显年轻女性化的趋势 临床观察发现甲状腺癌的发病率也在逐年上升 是目前发病率上升最快的恶性肿瘤 这些疾病已经成为危害健康的隐形杀手 患病者中 女患者至少是男患者的三倍 甲状腺疾病流行病学 CompanyLogo 甲状腺简述 是人体最大的内分泌腺体 呈薄薄的一层 位于甲状软骨下紧贴在气管第三 四软骨环前面 由两侧叶和峡部组成 平均重量成大约20 25g 女性略大略重 甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经 血液供应主要有四条动脉 即甲状腺上下动脉 所以甲状腺血供较丰富 腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配 CompanyLogo 甲状腺简介 甲状腺形如 H 或蝶形 棕红色 分左右两个侧叶 中间以峡部相连 在正常情况下 由于甲状腺很小很薄 因此在颈部既看不到 也摸不到 我们平常所说的 喉结 我们自己都能触到 甲状腺就位于 喉结 的下方约2 3厘米处 在吞咽东西时可随其上下移动 CompanyLogo 有图有真相 CompanyLogo 甲状腺的生理功能及病因 甲状腺的主要功能 合成甲状腺激素 调节机体代谢 甲状腺激素的作用有促进新陈代谢和发育 提高神经系统的兴奋性 呼吸 心律加快 产热增加 病因 许多原因可以引起甲状腺疾病 发病率最多的缺碘性甲状腺肿主要是因环境中缺碘引起 不少甲状腺病如甲亢及甲状腺炎等与患者个体的免疫功能不正常和遗传因素有关 精神因素 妇女青春期 月经期 妊娠和绝经期等生理改变 先天的缺陷和感染等 对某些甲状腺疾病的发病有重要影响 少数甲状腺疾病的病因至今还不十分清楚 CompanyLogo 甲状腺疾病自我检查 多数的甲状腺病患者 没有任何症状 有些只有颈部不适感 甲状腺肿大明显者可出现颈部压迫症状 如憋气 发堵等 病人可表现有甲状腺功能改变 或是功能低下或是功能高亢 CompanyLogo 甲状腺疾病分类 甲状腺机能亢进 俗称甲亢 甲状腺功能减退 俗称甲减 甲状腺炎甲状腺肿 甲状腺瘤甲状腺癌 当你感觉颈部疼痛并有发热 尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时 应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能 当你出现怕热 多汗 心悸 性情急躁 食欲亢进 消瘦等症状时 应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能 你发现有怕冷 浮肿 体重增加 皮肤干燥 食欲减退等症状时 应该注意有无甲状腺功能减退的可能 切勿对号入座 一般医生通过触诊诊断甲状腺是否肿大 是否有肿物 甲状腺疾病多种多样 有甲状腺肿大或甲状腺肿物者 需要进一步做些检查 才能确定甲状腺疾病的性质 如抽血化验甲状腺功能 必要时还需做甲状腺彩超 甚至做甲状腺穿刺细胞学检查 CompanyLogo 甲状腺疾病诊治 入院完善相关检查 抽血 胸片 心电图 彩超 穿刺活检 手术 根据快速冰冻 选择手术方式 留置负压引流管 出院 常规病例结果出来后即可办理出院 手术治疗是公认的首选方法 甲状腺术后引起气道不畅的原因及护理措施 常见原因有 麻醉反应恶心呕吐导致误吸 切口内出血 形成血肿 压迫气管 喉头水肿 痰液堵塞 双侧喉返神经损伤 气管塌陷 临床表现为进行性呼吸困难 烦躁 发绀 血氧饱和度下降 甚发生窒息 如因切口内出血所致 还可有颈部肿胀 切口渗出鲜血等 患者术后返回病房后 除了最基本的生命体征的观察外 最重要的是保持呼吸的通畅与平稳 所以气道管理起着举足轻重的作用 颈部手术 气道管理是关键 术后的护理措施 一 根据不同病因对症处理1 术后6小时内去枕平卧位 如果患者恶心 呕吐 应将患者头部偏向一侧 防止误吸 必要时遵医嘱应用止吐药物 2 术后保持引流管的通畅 定时挤压负压引流瓶 注意观察颈部手术切口情况 若出现引流不畅 或手术切口渗血 血肿 应及时通知医师 给予换药或切除缝线 去除血肿 对症处理 3 遵医嘱给予雾化吸入 加强宣教 嘱患者适量多饮水 以减轻水肿 必要时应用地塞米松 糜蛋白酶给予雾化吸入 消肿并协助痰液咳出 若患者出现喉鸣音 及应通知医师 及时对症处理 必要时气管切开 4 一部分巨大的甲状腺占位术前会引起气管偏移或压迫气管使其软化 术后切除后引起气管塌陷 双侧喉返神经损伤科引起呼吸困难 即通知值班医生 进行抢救工作 如果以上措施均无效 应气管插管或切开 气管插管前应把握抢救时机 及时抢救1 第一时间进行抢救 并通知医师 2 准备抢救车 负压吸引器 氧气 心电监护 将备好的气管切开抢救包 迅速建立静脉通道 及时吸痰 3 协助医师进行心肺复苏 简易呼吸器协助呼吸时注意连接氧气 提高抢救成功率 4 同时通知麻醉科进行插管 卸掉病床床头 准备足够空间 5 做好同病室患者及家属的安抚工作 让其离开病房 6 插管后将患者转往ICU 做好患者及其物品 药品交接 气管切开是指通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道 一般在甲状软骨下第二和第三或第三和第四环状软骨之间作横切口 插入气管套管形成人工气道 以解除喉源性呼吸困难 呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术 气管切开 一次性气管切开包 扩张钳 穿刺针 套管 空针 导丝和推送架 带有孔内芯气管套管 手术刀片 皮肤扩张器 弹力固定带 气管切开前准备 操作步骤 第一步 病人面朝上平卧 颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位第二步 确认解剖标志和穿刺点 吸痰 如果必要的话 当气管内有气管插管时 要调整气囊位置到声带上方 以避免损伤气管插管 可以在局麻下进行 建议选用2 3软骨环之间为穿刺点 第三步 在选择的穿刺点切一个1 5 2 0厘米的横切口 第四步 空针抽半管生理盐水 接穿刺针穿入气道 回抽有气泡 第五步 送入导丝 第六步 沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁 第七步 将内侧开槽的扩张钳夹在导丝上 沿导丝将扩张钳滑入气管前壁 张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张 在扩张钳打开的状态下移去扩张钳 第八步 按上一步的方法重新放入扩张钳 并穿透气管前壁 将扩张钳手柄向病人头部推移 保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行 使扩张钳尖端进一步进入气管内 打开扩张钳扩张气管 在扩张钳打开的情况下移去扩张钳 第九步 沿导丝放入带内芯的气切套管 拔出内芯和导丝 1 2 3 4 5 6 8 7 气管切开病人的护理 1 气管切开病人一般取半卧位或仰卧位 嘱其安静休息 饮食可进流食或半流食等易消化食物 2 设专人护理 嘱清醒病人不能自行拔管 对严重昏迷 自杀病人 儿童 躁动病人要给予约束 以防抓脱套管引起意外 应备好急救物品 以便随时应用 3 因病人不能发音 护士可备纸笔让其书写要求 便于护患沟通 细心做好病人的生活护理 解除病人的思想负担 4 保证套管通畅 随时吸出气管内分泌物 并观察分泌物的性质 量 颜色及黏稠度 如分泌物黏稠 可在套管内滴入药物或经套管雾化吸入 以稀释痰液 有利于分泌物的排出 按时清洗 消毒内套管 一般每6 12小时一次 分泌物多时可1 2小时一次 但内套管不宜离开外套管时间过长 以免外套管被痰痂阻塞 5 护士要经常观察套管系带松紧度 牢固性 松紧度要适宜 系好后以能容纳约一指为宜 气管切开病人的护理 6 要保持局部清洁 及时更换污染浸湿的套管垫 一般每日更换1 2次 但如有浸湿或污染随时更换 7 注意观察病情变化 皮下有无气肿 呼吸困难是否加重 如病人皮肤发绀 出冷汗 血压下降等情况 应及时报告医生并做好抢救准备 认真做好护理记录 8 加强口腔护理 一般每日2次 9 保持室内温度 湿度 一般室内温度保持在20 左右 湿度在60 80 以利于痰液咳出 10 堵管 病因消除 喉阻塞解除 呼吸困难好转 病情允许拔管时 可先行堵管 做拔管准备 先行堵管24小时 堵管后应注意观察体温 呼吸 痰量多少 如观察24 48小时无异常可行拔管 11 拔管后密切观察病人体温和呼吸 尤其是夜班更应注意观察 发现异常时 及时报告医生 及时处理 术后处理 1 室内保持清洁 空气新鲜 每日更换两层湿盐水纱布遮盖套管口 防止灰尘及异物吸入 防止干痂形成 2 根据需要向气管内滴入抗生素 糜蛋白酶雾化吸入15分钟 每日3 4次 体位不宜变动过度 翻身时 头 颈 躯干保持在同一轴线转动 避免套管活动或脱出造成的刺激或呼吸困难 小儿或神志不清病人有可能自行拔除套管者 要固定其手臂 3 密切注意有无呼吸困难 呼吸次数增多和阻力增大 套管内有无出血等 并及时寻找原因 予以处理 4 呼吸和气体交换量得到解决后应及早拔管 早日出院 拔管前注意 先用软木塞 套管内芯或胶布堵塞管口1 2 如无呼吸困难 可进一步堵塞2 3 直至全部堵塞1 2日而无呼吸困难 即可拔管 软木塞或胶布必须用线固定在气管套管的固定带上 以防被吸入气管 如用带气囊的气管套管 应先排空气囊 再堵塞套管 拔管前准备一套气管切开器械 以备万一拔管后出现呼吸困难时重新插管 拔管前先吸尽气管内分泌物 然后松开固定带 顺套管弯度慢慢拔出 如出现呼吸困难 应立即用另一消毒套管由原切口插入 拔管后不需缝合伤口 可用油纱布包扎 或用蝶形胶布拉拢伤口 CompanyLogo 五 健康指导 健康锻炼 用药指导 心理指导 指导复诊 1 早期下床2 颈部锻炼3 发音锻炼 讲解甲状腺切除术后正确口服甲状腺素片及钙片的重要性 提高患者服药依从性 1 指导患者自我控制情绪2 讲解术后治愈的可能性3 协助患者合理安排活动与休息 1 告知患者出院后定期复查 2 讲解术后并发症的表现及预防办法 都道天使笑容美 纯洁如花 精致如花 温