整合资源 发挥优势 创出特色(韩大组长调研文章).doc

整合资源 发挥优势 创出特色关于我市社区卫生服务与管理融入“网格化管理，组团式服务”工作的调查与思考舟山市卫生局 韩贤清（2010年5月30日）1998年，以定海区解放街道海山社区卫生服务站成立为标志，我市社区卫生服务工作正式启动。2006年，市卫生局在总结前几年实践经验的基础上，提出了“责任网格化，服务网络化，管理一体化，信息现代化”的要求，开始了社区卫生“网格化管理、组团式服务”的探索。到2009年底，全市43个乡镇（街道）都建立了社区卫生服务中心，共下设158个社区卫生服务站，基本形成了城市15分钟、渔农村20分钟的“社区卫生服务圈”。全市拥有责任医生护士1084名。每个责任医生护士都有明确的职能分工和责任区划分，他们的服务理念已经转变，从坐等病人转向主动服务；服务职能不断拓展，从单纯的医疗服务转为面向居民开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导和基本医疗“六位一体”的服务，已成为我市基层社区网格服务团队的重要组成部分。前段时间，我和市卫生局有关同志对我市社区卫生服务与管理融入“网格化管理、组团式服务”工作进行了专题调查，并根据中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和中共舟山市委舟山市人民政府关于开展“网格化管理、组团式服务”工作的若干意见精神，进行了分析研究，就如何充分发挥党员医疗卫生工作者的先锋模范作用，以责任医生护士团队为主力，以提升社区卫生服务内涵为重点，动员全市医疗卫生工作者积极融入“网格化管理、组团式服务”，促进城乡一体和谐发展提出几点建议。一、我市城乡社区卫生服务与管理融入“网格化管理，组团式服务”的基本做法（一）因地制宜，细化服务与管理网格一是对服务与管理对象进行科学的网格定位。“网格化管理、组团式服务”这一基层党建工作和社会管理的新机制在全市普遍实行以后，卫生系统及时调整责任医生护士的责任区划分，使之与社区党建工作和社会管理的网格设置相对接，并且结合社区卫生服务与管理实际需要，对社区卫生管理和服务网格进一步细化。例如临城街道社区卫生服务中心将辖区划分为349个子网格，以2030户家庭为一个单元建立子网格，并绘制成“网格地图”。 在辖区居民住房分布平面图上以路弄为界，以幢为单位，对应每幢住房内的居民，用数字进行标注，根据其户籍分户进行目录登记，建立网格化服务与管理对象一览表，使卫生服务和管理对象一目了然。二是建立网格化服务与管理档案台账。对每一个子网格建立一个档案盒，档案目录内容包括社区名称、网格号、标注号、户主、家庭成员的个人基本情况和健康状况等；以户为单位建立工作台帐，并纳入网格档案资料盒，内容包括家庭档案、个人档案、各类个案随访记录表等。三是完善网格成员健康状况数据库。开展辖区群众健康状况新一轮全面调查。按照“每户必到、每人必查”原则，健全社区人、房、病信息，完善网格化服务与管理档案基础资料，收集的所有信息资料同时录入虚拟网格，实行信息化配套管理，做到底数清、情况明。（二）整合力量，优化服务与管理团队一是根据专业特长将服务与管理团队分成基本团队和专业团队。基本团队由责任医生护士组成，专业团队由妇保、儿保、疾控、监督等公共卫生人员组成。基本团队负责上门服务、健康档案等，专业团队重点开展妇幼保健、传染病防控、健康教育、卫生监督等，基本团队以网格为单位配置，专业团队以乡镇（街道）为单位配备，确保每个网格均落实责任医生护士和公共卫生人员。如干览镇社区卫生服务中心把基本团队的责任医生护士和专业团队的公共卫生工作者一一对应分配到全镇6个社区28个网格，并编制了社区卫生网格化管理组团式服务网络表。二是按照服务与管理对象的范围、数量和特点，对责任医生护士团队进一步合理编组。如临城街道社区卫生服务中心采取划片包干的办法，将每个社区划分为“东、南、西、北”四个片区，按片区把责任医生护士整合成四支全科服务责任团队，并公开竞聘团队长，实行团队长负责制。坚持“以房管人”原则，对每个责任医生护士进行工作责任分区；每个责任医生护士再按照工作内容和时间要求将自己的责任区域划分为三个单元（子网格），按月按顺序完成各个网格的季度工作任务。确保社区卫生服务与管理的各项基本任务落实到每个网格，惠及社区每一个居民。（三）优势互补，强化服务与管理效能一是完善运行机制，提高社区卫生服务与管理能力。社区卫生服务与管理团队既承担一般常见病多发病的门诊服务，又经常上门开展居民健康信息调查和家庭健康档案建立，健康知识宣教、心理咨询、计划生育指导，高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等慢性病人随防管理，老年人、新生儿、残疾人和康复病人特需服务，同时开展儿童计划免疫、孕产妇和精神病人、艾滋病人管理、传染病防控、渔农民健康体检、新农合参保动员组织等公共卫生任务。各社区卫生服务中心通过建立质量控制管理组织，将工作任务“分类别、分层次”地落实到每个责任网格，通过分析网格资料，实施社区健康报告和社区诊断，切实履行社区卫生服务与管理职能。同时，市、县（区）卫生行政部门大力推进“城市支援农村，医院牵手社区”工作，发动县以上医疗卫生单位积极支持城乡社区卫生服务工作，努力提升基层卫生服务的能力和水平，为“网格化管理、组团式服务”提供了有力的支撑。二是整合网格内的公共服务与管理资源，发挥责任医生护士在“网格化管理、组团式服务”中的主力军作用。一方面，责任医生护士作为社区网格服务团队的主要成员，在履行“六位一体”的社区卫生服务与管理职能的同时积极发挥自身优势，既当居民健康服务员，又做政策法规宣传员、社情民意调研员和矛盾纠纷调解员，为维护社会和谐稳定，促进社会主义精神文明建设作出了积极的贡献；另一方面，社区卫生服务机构又积极依托社区网格服务平台，发挥社区网格服务团队特别是公共卫生联络员和公共卫生义工的作用，组织开展渔农民体检、新农合参保和流动人口卫生服务与管理，共同应对突发公共卫生事件，如防控麻疹、手足口病和“甲流”，筛查“问题奶粉婴儿”等。（四）注重绩效，深化服务与管理考核一是建立以工作质量、服务效率、居民满意度为核心的考核管理制度。为加强质量监控，严格落实各项工作任务，各级卫生行政部门把开展“网格化管理、组团式服务”工作情况列为各社区卫生服务中心年度综合目标考评的重要内容。各社区卫生服务中心成立绩效管理组织，制订了责任医生护士团队工作要求与管理办法，将服务的实际效益和社区干部群众的满意度作为绩效考核评估的主要依据；强化目标激励，在分配上合理拉开差距，向社区责任医生护士倾斜，鼓励医务人员下社区工作。二是加强监督管理。各社区卫生服务中心遵循计划、实施、监控、反馈、修正“系列五循环”的管理路径，定期对社区卫生服务与管理工作进行督查考核。同时在各社区卫生服务站公示社区责任医生护士照片、联系电话、监督电话，设置意见征求箱；每季度入社区、进家庭征询群众的意见和建议，请群众对医务人员的服务态度、服务技能、服务规范、工作责任心和廉洁行医等情况进行实事求是、客观公正的评价。三是表彰先进。2007年，市、县（区）卫生行政部门开始进行首轮“十佳社区责任医生”、“十佳社区卫生服务机构”评选表彰，目前已启动第二轮评选。二、我市城乡社区卫生服务与管理融入“网格化管理，组团式服务”工作的主要成效和存在问题（一）主要成效：1锻造服务团队，提高了服务与管理效能一是更新理念，完成了三个转变。通过实施网格化管理、组团式服务，实现了社区卫生服务人员从专科型人才向全科型人才的转变；实现了社区卫生服务提供者从个体向团队的转变；实现了公共管理和服务方式从原先的以大社区为单位统管统建向现在以网格为基本单元，由责任医生护士及公共卫生工作者等组成的专业服务团队和其他公共服务团队优势互补，实行专业化和个性化服务相结合的转变。二是主动服务，调动了积极性。通过“网格化管理”，使责任医生护士进一步增强了责任心，自觉努力完成自己的“责任田”；通过“组团式服务”，社区卫生服务机构有效整合网格内的公共服务力量，提供以健康服务为重点的全方位服务，服务的针对性和实效性都大大提高，群众对责任医生护士的知晓率、信任度和满意度明显提升。三是加强协作，提高了服务效率。去年4月19日，舟山晚报上刊登了一篇名为83分钟、只为了找一外来宫外孕妇的通讯稿，讲述的是临城社区卫生服务中心与市妇幼保健院为了及时救治一名宫外孕外来妇女而展开的一场为时83分钟的生命接力赛。当时社区责任医生利用网格数据库快速排查，并借助网格内公共卫生联络员、流动人口协管员、村干部的力量，仅用了83分钟，就把这名没有留下名字、没有留下联系电话的外来孕妇找到并安全地送至上级医院、及时接受了手术治疗。2创新工作思路，形成了服务与管理特色一是创新机制，推进公共卫生服务项目有效落实。通过实现“三清”（户籍人口清、流动人口清和重点人口清）、落实“三防”（自我防控、群体防控、社会联合防控），全面掌握社区卫生基本状况和居民健康动态，及时采取有针对性的工作措施；通过“以房管人”，消除服务盲区，解决了以往当地迁居、移居人群和外来流动人口“无人管”的问题，为开展常见病、多发病和慢性病防治，应对突发性公共卫生事件和防控重大传染病创造了有利条件，在防控麻疹、手足口病、甲型H1N1流感，处置含三聚氰胺奶粉等事件中发挥了不可替代的作用。二是创新载体，形成服务人员和服务对象的组团特色。如临城街道社区卫生服务中心以俱乐部、服务社为载体，以健康教育和慢病管理为主要内容，开展重点人群、重点疾病的特色管理与服务。成立了夕阳美（老年人）、小太阳（少年儿童）、准妈妈（孕妇）、新居民（流动人口）等特殊人群服务社和帮扶困难群众的“我是党员（医务人员）我帮你”志愿者服务社，高血压、糖尿病、“舒心”等慢病人员俱乐部。使组团式服务由服务人员间的团队协作向服务对象群体自我管理、自我服务、互相交流、互相帮助拓展，取得了良好的成效。虾峙镇社区卫生服务中心对特定人群实行特需服务“定制式”管理，责任医生团队针对家庭病床、高龄老年人、孕产妇和婴幼儿等重点人群上门实行个性化“菜单式”服务。3夯实基层基础，提升了服务与管理水平。经过几年的发展，我市社区卫生“网格化管理、组团式服务”的工作体系日臻完善，社区责任医生护士队伍不断壮大，公共卫生服务和基本医疗服务的功能逐步完备。以网格化管理理念，建设卫生信息化管理系统，得到了省卫生厅的肯定。2009年，全市公共卫生服务项目达标率达到90%以上；渔农民健康档案建立率达到88%；渔农民在社区卫生服务机构就诊率达到41.38%、社区卫生服务综合满意率达到90%以上。卫生监督执法力度不断加大，完善了渔农村家庭宴席信息报告制度；重点传染病防控工作进一步强化，近几年全市未发生重大突发公共卫生事件；妇幼保健水平不断提高，已实现连续3年全市无本地和流动人口孕产妇死亡；免费婚检率达85%以上，出生缺陷率逐年下降。（二）主要问题：1发展还不平衡。社区卫生服务与管理融入“网格化管理、组团式服务”工作在我市的发展还很不平衡，县（区）之间、城乡之间、乡镇（街道）和社区之间存在不少差距。总体看，城区落后于农村，小岛落后于大岛。目前，我市城区的社区卫生服务主要依托县级以上医院开展，基层服务站点建设滞后，存在“三难”：用房落实难，人员稳定难，工作开展难。既缺少专职责任医生护士，又没有规范的卫生业务用房，有的还停留在“社区医务室”的水平，上门服务的针对性和实效性还不强。同时，一些人口稀少、居住分散的悬水小岛和偏远村庄，虽然已实行了“4加1”的服务模式，但卫生服务的总体水平还比较低。2融合还不充分。虽然社区卫生服务与管理和党建工作与社会管理已实行了网格对接，团队整合，但还存在一些不足：一方面，有的社区卫生服务机构和责任医生护士只顾埋头卫生专业服务与管理，还缺乏主动积极服务社区中心工作和重点任务等全局工作的意识和能力。另一方面，有的乡镇（街道）和社区党组织对社区卫生服务机构和责任医生护士的工作了解还不深入，主动关心指导还不够，还没有充分发挥他们的积极性和创造性。社区服务与管理的公共资源还没有得到充分有效的整合和利用。3力量还不适应。一是社区卫生服务人员数量不足。全市现有1084名社区责任医生护士中，484名是编外人员，即使把这些编外人员全都算上，对照城乡社区卫生服务机构的编制标准，全市大多数乡镇（街道）社区卫生服务机构都还是缺员，实际人员数量与当前承担的公共卫生和基本医疗任务不相适应，还不能很好地满足居民群众的实际需求，若要协助社区承担更多的党建和社会管理任务就更困难了。二是社区责任医生护士的服务能力还不高。现有1084名社区责任医生护士中，责任医生占68.8%；党团员占26.3%；35周岁以下占41.4%。女性占62.7%；大专以上文化程度占40.5%，具有中级以上职称的占15.39%；编外人员占44.6%。由此可见，这支队伍的总体结构还不够合理、素质还不够高。编外人员中，相当一部分是年龄偏大、素质偏低的乡村医生，不能适应社区卫生服务和信息化管理的新要求。三是社区责任医生护士队伍不稳定、整体素质难提高。因基层工作和生活条件差，收入待遇低，一直存在人员招聘困难、留住更难的问题，这才不得已多用编外人员。而编外人员的待遇更缺乏保障，稳定更加困难。由于人手紧、经费缺、交通不便，基层卫技人员外出培训进修的机会很少，所以社区责任医生护士队伍的素质提升十分困难。三、对进一步做好全市卫生系统融入“网格化管理、组团式服务”工作的几点建议（一）加强领导，完善机制一要进一步完善“网格化管理、组团式服务”的组织领导和工作机制。做到以块为主、条块结合，完善由各级党政统一领导协调，卫生行政部门和社区卫生服务机构与其他相关部门和单位紧密配合的协作机制。建议进一步明确参与“网格化管理、组团式服务”工作的文化、教育、卫生、公安、司法等相关部门的分工职责；建立工作目标责任制和考核评比、表彰奖励制度，充分调动各相关部门和单位及工作人员的积极性；定期讨论交流工作情况，研究部署各阶段中心任务，协调解决有关问题；加强宣传教育和培训交流，增强服务意识和能力，增进理解、支持和配合，增强工作的针对性和实效性。二要有效整合社区及网格内的各种资源，实行优势互补。既要整合社区及网格内的物质资源，包括活动场地、器材、设备、交通工具、计算机信息平台等，实行互补共享，互惠互利；又要整合社区及网格内的服务团队，包括文化、教育、卫生、法律等专业技术人员组成的专业服务团队和社区普通党员、义工和居民小组长等骨干分子组成的综合服务团队，做到融为一体，团结互助，密切配合；还要整合社区及网格内的各种信息资源，包括居民家庭及个人信息、社区及相关单位工作信息等，实行在注意保护隐私的前提下，在一定范围内以适当的方式联网共享。（二）积极探索，全面融合全市卫生系统要发挥拥有一支专业技术服务团队而且开展“网格化管理、组团式服务”起步较早的优势，认真总结经验，不断探索创新，以党员医疗卫生工作者为先锋，以责任医生护士团队为主力，以提升社区卫生服务内涵为重点，动员全市医疗卫生工作者积极融入“网格化管理、组团式服务”，进一步做好“融合”文章。一是党建工作与业务工作的融合。当前，包括社区卫生服务机构在内的全市基层医疗卫生单位党组织要以“网格化管理、组团式服务”为载体，以建设服务型基层党组织为主题，扎实开展好“创先争优”活动。要以“推进医改、加强医德、和谐医患、提高医术、优化服务”为主要目标，以创建群众满意卫生单位和争当医德医风模范为重点，把创先争优活动与推进深化医改和各项卫生业务工作紧密结合起来，切实提升队伍能力、加强医德医风、优化卫生服务，把党组织建设成为学习型、服务型党组织，成为推进深化医改的坚强堡垒；把党员培养成为群岛卫生先锋，成为全市人民健康的坚强卫士。各级卫生行政部门要加强对基层医疗卫生单位创先争优活动的指导，继续抓好“城市支援农村，医院牵手社区”和城乡党建结对、共建文明等工作，整合全系统的力量，为“网格化管理、组团式服务”的深化提供强有力的支撑。二是“大网格”与“小网格”的融合。现行社区党建工作和社会管理网格（大网格）是根据居民住宅分布结合党政组织隶属关系划分的，对社区居民采取的是以户籍所在地为主的管理与服务模式；社区卫生工作网格（小网格）则是根据居民住宅分布和卫生服务与管理的实际需要，在大网格基础上细分而成的，对社区居民采取的是以实际居住地为主的管理与服务模式，这样一来，大小网格虽然基本对应，但对本地户籍中人户分离的那部分人群和外来流动人口的服务与管理在信息数据采集和处理等方面存在着不一致，需要研究相应措施，取长补短，搞好衔接。三是本职工作与中心工作的融合。作为社区网格服务团队的一员，广大医疗卫生工作者必须增强大局意识和全局观念，服从网格小组的统筹安排，在确保完成公共卫生和基本医疗任务的同时，充分发挥自己文化素养相对较高、熟悉社区居民、较受居民欢迎和敬重等优势，自觉妥善安排好精力和时间，积极主动配合社区完成一些阶段性的中心任务，特别是利用坐诊或上门服务的便利，配合开展一些政策法规宣传、社情民意调查、矛盾纠纷化解等工作。努力做到卫生本职工作和社区中心工作两促进。四是自身力量与社区力量的融合。各级卫生部门和广大医疗卫生工作者既要努力开展