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文档简介

麻醉术前访视记录病人姓名：_ _ 性别： 男 / 女，年龄_ _ 岁，科室_ _ 床号_ _ 住院号_临床诊断： 拟行手术方式：_ _拟行麻醉方式：椎管内：硬-脊、持硬、脊麻、鞍麻、骶管，全麻：静-吸复合、全凭静脉 神经阻滞：颈丛、臂丛，腰丛、股神经 其他：局麻、基础、强化一般情况：病人体格情况：（ASA分级）： I II III IV V E肥胖：（是否） 饱胃：是 否 体重 kg，依赖性药物用药史：（有 无）体格检查：身体有无畸形 （有无）；颈椎活动情况 （正常异常）；张口困难 （有无） 张口度（1指；2指；3指）；假牙（有无）呼吸困难（有无）；气道情况： Mallampati分级：()病人重要器官功能、疾病情况：心脏功能：1234级；高血压病（无有）；冠心病（无有） 肺功能 （正常异常）；肺部疾患 （无有）肝功能 （正常异常）；肾功能（正常异常）；神经系统疾病 （无 有）其他辅助检查情况（异常如实填写）:_ _ _术前麻醉医嘱:_ _麻醉适应证:_ _麻醉中需注意的问题:_ 拟施麻醉方法及辅助措施: 椎管内麻醉：连硬腰麻腰麻硬膜外联合麻醉（脊柱畸形：有无 ）神经阻滞：臂丛神经阻滞颈丛神经阻滞股神经阻滞全身麻醉：气管内插管 （无有）麻醉辅助措施：控制性低血压人工低温中心静脉穿刺置管动脉穿刺置管 其它需要说明情况： 麻醉医师：_ _ 201 年 月 日 麻醉术后访视记录病人姓名：_ _ 性别：男 / 女，年龄_ _ 岁，科室_ _ 床号_ _ 住院号_ _术后诊断_ _手术名称_ _麻醉方式_椎管内：硬-脊、持硬、脊麻、鞍麻、骶管，全麻：静-吸复合、全凭静脉 神经阻滞：颈丛、臂丛，腰丛、股神经 其他：局麻、基础、强化术后送：（病房麻醉恢复室ICU）交接情况： 意识：（清醒未清醒嗜睡） 呼吸：（自主呼吸控制呼吸辅助呼吸 ）全麻患者：（拔除气管导管保留气管导管）椎管内麻醉：（麻醉平面_）生命体征：（NIBP_/ mmHg，HR_bpm，RR_bpm，SPO2_%）特殊情况:_ _术后医嘱:_ _ _ _接收病人科室医师/护士签字：_ _ 时间：_随访情况：患者生命体征:（平稳不平稳）意识：（清醒未清醒嗜睡）精神情况:（正常异常）呼吸：（自主呼吸控制呼吸辅助呼吸 ）咳嗽排痰情况：（容易费力困难）肌力、肌张力：（正常异常）肺部并发症：（无有）恶心呕吐：（无有）插管全麻口腔、呼吸道损伤：（无有）椎管内麻醉后情况：头痛（无有）麻醉作用（完全消退未完全消退） 双下肢感觉、活动
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