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第十章椎管内麻醉 广州医学院第三附属医院麻醉学教研室张秀燕 1041831 Tel mail mszxy 椎管内麻醉的分类 蛛网膜下隙阻滞 脊麻 硬膜外间隙阻滞国外 脊椎麻醉spinalanesthesia硬膜外麻醉epiduralanesthesia 第一节蛛网膜下隙阻滞 一 概述1 脑脊液的比重 1 003 1 009局麻药液的配制轻比重药液 等比重药液 配制麻烦 麻醉平面不确定性重比重药液 1 020 最常用麻醉效果 范围 2 蛛网膜下隙阻滞范围 高位脊麻 T4中位脊麻 T5 T9低位脊麻 T10鞍麻 局限于会阴及臀部单侧腰麻 主要 只限于一侧下肢 二 蛛网膜下隙阻滞的机制及生理影响 脑脊液的生理成人脑脊液量 120 150ml60 70ml 35 40ml 25 35mlPH7 4比重 1 003 1 009脑脊液压力 平卧 100mmH2O 蛛网膜下隙阻滞的作用 直接作用 作用部位 局麻药a脊神经前后根及脊髓a阻滞作用局麻药进入脊髓的途径 局麻药a软膜a脊髓表浅层局麻药aVirchow Robin间隙a软膜a脊髓深部 神经纤维阻滞顺序 自主神经a感觉神经a运动神经a本体神经血管舒缩a温觉a痛觉a触觉a运动a压力a本体消退顺序相反 阻滞平面的差别 交感N阻滞 感觉N阻滞 运动N阻滞2 4s1 4s 局麻药的临界浓度 间接作用 全身影响 对循环系统的影响 交感N阻滞a血管扩张 BP 周围循环变化 SVR HR 静脉压 a右心房压 a静脉心脏反射aHR 心加速N麻痹a心动过缓 低血压a颈总动脉 主动脉反射aHR CO HR SV 心脏功能 后负荷 作功 冠状动脉血流量 取决于MAP 舒张压 及心肌耗氧量 对呼吸的影响不同意见多数 取决于阻滞平面达T4a肋间肌麻痹a通气量 达C4a膈神经阻滞a呼吸停止术前用药或麻醉辅助药的影响足月妊娠 腹部巨大包块 腹腔填塞物T4 5可诱发支气管痉挛 对胃肠道影响交感N节前纤维阻滞a迷走神经相对亢进a胃肠蠕动 胃液 括约肌松弛a胆汁返流飽胃 返流及逆蠕动 脊麻时发生恶心呕吐的原因 胃肠蠕动增强 胆汁反流入胃 低血压 脑缺氧 手术牵拉 生殖泌尿系统影响肾 BP80mmHg 肾血流 肾小球滤过量 膀胱 S2 4 三 蛛网膜下隙阻滞的临床应用 适应证 1 下腹及盆腔手术2 肛门及会阴部手术3 下肢手术 禁忌证 CNS疾病休克全身性严重感染 穿刺部位感染脊柱外伤 严重腰背痛 腰部脊柱畸形腹内压 高血压并冠心病慢性贫血 低位脊麻循环功能储备差老年人 低位脊麻不合作者 基础麻醉 麻醉前准备和麻醉前用药 1 术前访视 禁忌证 何种脊麻 局麻药 体位 穿刺点 麻醉过程可能出现的问题 麻醉前用药安定类药 巴比妥类药 常用局部麻醉药 BupivacaineProcaineDicaineLidocaineProcaine150mg 5 GS2 7ml 0 1 epinephrine0 3ml1 1 1 丁
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