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文档简介

消化内镜临床应用 诊断学教研室覃山羽教授临床医学7年制 上消化道内镜应用 适应证 1 有上消化道病状 吞咽困难 上腹部疼痛等 2 上消化道出血病因未明者 3 钡餐检查不能确诊的上消化道病变 粘膜下肿物 肿瘤 4 需要随访的病变 癌前病变 溃疡 手术后 5 治疗胃镜 包括夹取异物 电凝止血 切除息肉及导入激光治疗贲门和食道恶性肿瘤 硬化剂注射治疗食道静脉曲张破裂出血等 禁忌证 1 心肺疾病或极度衰竭 休克昏迷 不能耐受检查者 2 重度脊柱成角畸形或有纵隔疾患如胸主动脉瘤等 3 有溃疡病急性穿孔或吞腐蚀剂的急性期 4 精神病或严重智力障碍不能合作者 下消化道内镜应用 适应证1 原因不明的便血 或反复持续大便隐血试验阳性 以上消化道内窥镜检查未发现解释的病变 2 原因不明的慢性腹泻等 3 腹部肿块原因待查 4 息肉 炎症性肠病或手术后的诊断与随访 5 结肠镜治疗包括 息肉电切电凝或止血 扩张等治疗 禁忌证1 肛门 直肠严重狭窄 2 急性重点结肠炎如急性细菌性痢疾等 3 疑有肠穿孔或急性腹膜炎者 4 怀孕妇女 5 严重心肺功能衰竭 精神病 临床应用 1 食管炎症表现 内镜下判定食管有否炎症改变 关键是查找有无粘膜破损 而不能仅凭粘膜色泽及血管走向改变进行判断 2 粘膜破损 如糜烂 溃疡等 轻者为出血点 出血斑 溃疡为盖白苔 融合或非融合性病变 单纯红肿不能认为是破损 3 食管粘膜增生性改变 如结节状改变或肥厚 4 并发改变 如Barrett食管 食管狭窄 反流性食管炎 RefluxEsophagitis RE 洛杉矾分类法 1994年第l0届世界胃肠病会议A级 病灶局限于食管粘膜皱襞 直径0 5cm C级 最少有二条以上损伤融合 但不环绕整个食管壁 D级 病灶相融合 且范围 75 的食管壁 内镜分型 在正常食管粘膜色泽基础上呈青白色 饱满的静脉 分别记录曲张静脉的部位 色泽 曲张程度与形态 若有数条静脉曲张 则分别描述之 在曲张静脉表面可见红色征 Redcolorsign RC征 此大部分为扩张毛细血管所致 是易于出血的征象 可伴有食管粘膜糜烂 溃疡或疤痕 食管静脉曲张 概述 级别血管直径形态部位轻度6mm结节状 部分阻塞食管上段 EV分度 食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代 癌前病变内镜诊断 齿状线上方2cm以上仍为桔红色胃粘膜 可有充血 水肿 糜烂或溃疡及疤痕狭窄 卢戈氏染色呈现褐色 柱状上皮不变色 Barrett食管 浅表性胃炎 红斑 与周围黏膜比较 有明显的发红 糜烂性胃炎 糜烂 平坦 隆起疣状 黏膜破损浅 周围黏膜平坦或隆起 出血性胃炎 黏膜内出血 黏膜内点状 片状出血 不隆起的红色 暗红色出血斑点 伴 不伴渗血 新鲜 陈旧 萎缩性胃炎 黏膜萎缩 黏膜呈颗粒状 皱襞变平 血管透见 可有灰色肠上皮化生结节 慢性胃炎 胃溃疡是胃粘膜组织局限性缺损 常与胃酸分泌有关 故称为消化性溃疡 内镜下见有白苔与周围粘膜炎症改变 胃溃疡的部位及个数按解剖部位 贲门 胃底 体 胃角 胃窦部和幽门部 及四壁 小弯 大弯及前 后壁 解剖位置记录溃疡部位 若溃疡位于幽门及十二指肠球部交界处 无法绝然区分部位则可统称为幽门十二指肠球溃疡 除记录溃疡部位外 还须记录溃疡的数目 胃溃疡 溃疡的分期 溃疡自活动至痊愈 通常分为下列三期 1 活动期 Activestage A A1 厚白苔 周围粘膜肿胀 发红 无粘膜纠集 A2 厚白苔 溃疡边缘开始出现红色的再生上皮 周围粘膜肿胀减退 开始出现粘膜集中 2 愈合过程期 Healingstage H H1 薄白苔 溃疡变浅 再生上皮进入溃疡处 周围粘膜皱襞集中更为显著 H2 基本同上 白苔几乎消失 再生上皮显著 3 疤痕期 Scaringstage S S1 白苔消失 被再生上皮覆盖 周围粘膜纠集显著 故又称红色疤痕期 S2 发红的再生上皮消失 轻度粘膜皱襞集中 又称白色疤痕期 胃癌 1 粘膜内癌 局限粘膜内 若肿瘤细胞仍在腺管内 称为原位癌2 早期胃癌 侵及粘膜下层者 凡肿瘤局限在粘膜或粘膜下层者 不论有无淋巴转移 直径 5mm者 称为微小胃癌进展期癌 3 侵及固有肌层 又称pm癌 4 侵及浆膜层 5 侵及全层 又称全层癌 进展期胃癌的内镜分类 BorrI型 息肉型 病灶隆起显著 表面可有糜烂 与周围粘膜分界清楚 Borr 型 溃疡型 癌肿呈较大的溃疡 周边粘膜隆起形成环堤 周围粘膜浸润不显著 Borr 型 溃疡浸润型 癌性溃疡周围浸润显著 范围超过溃疡 环堤粘膜部分有破损 BorrIV型 弥漫浸润型 溃疡与隆起交替出现 分界不清 呈弥漫浸润状态 十二指肠溃疡是最常见的消化性溃疡 亦是并发上消化道出血的最重要原因之一 在内镜检查时应注意1 部位 个数与大小 距幽门缘3cm以内称为十二指肠球部 大多数溃疡发生于此 称为十二指肠球部溃疡 十二指肠上角以下的溃疡称为十二指球后溃疡 较少见 球部溃疡在肠腔四壁分布以前壁为最多 其次为后壁及大弯 小弯最少 与胃溃疡相似 多发性溃疡占的比例较多 若溃疡对称分布于前 后或小弯 大弯两侧 又称对吻溃疡 十二指肠溃疡一般较小 大多 1cm 十二指肠溃疡 溃疡性结肠炎肠镜表现 1 粘膜充血 水肿 粗糙 伴细颗粒状糜烂及溃疡病变表浅且呈多发性 局限于激膜 粘膜下层 弥漫且密集 2 假性息肉和粘膜桥 假性息肉呈多发性 无蒂 小于0 5cm 散在或密集分布 粘膜桥的形成是由于溃疡反复发作及愈合 并向下掘进 粘使边缘上皮增生 在溃疡面上相对愈合连接而成 临床意义与假息肉相同 3 粘膜萎缩粘膜失去光泽 较为苍白 血管纹紊乱 炎症性肠病 内镜表现 1 溃疡 呈小圆形或针尖样 多发性且表浅 周围有红晕 相间粘膜正常 随着病变发展 溃疡逐渐增大 变深并且相互融合 沿着肠管纵轴分布 形成有特征性的纵形溃疡 表面可附有黄白苔 边缘隆起 可有假息肉和卵石样改变2 卵石征 不同于假息肉 结肠镜下隆起较低 顶部圆钝 这是由于粘膜下纤维化 水肿及被纵横交错深裂隙溃疡分隔而成 狭窄 病变晚期肠壁广泛纤维化 引起肠腔狭窄 其狭窄特点为短环状 节段性分布 克罗恩病 Crohn病 绒毛状腺瘤 绒毛状腺瘤好发于直肠 乙状结肠 腺瘤呈绒毛构造 一般无蒂 呈灰红色 并有许多指状突起 病变有一层厚而粘稠的粘液覆盖 体积大 一般直径大于2 3cm 常呈绒球状 花坛状或菜花状 绒毛

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