区域内医疗机构双向转诊的信息化监控模型及功能构建.doc

区域内医疗机构双向转诊的信息化监控模型及功能构建第24卷第1O期2011年10月医学与社会MedicineandSocietyVo1.24No.100ct.2011?59?区域内医疗机构双向转诊的信息化监控模型及功能构建杨洁敏张晓苗.李彬上海健康职业技术学院公共卫生系,上海,200237;华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院,武汉,430030摘要区域卫生平台建设是当前卫生信息化的热点问题,而双向转诊作为平台中重要的衔接环节,其运转是否有效将影响平台的整体功能.文章从完善双向转诊运转机制的角度,论证了建立双向转诊监控体系的必要性,分析了双向转诊监控体系的概念模型和监控内容,并研究在已有的区域卫生信息平台基础上应添加的功能模块和保障措施,以期实现双向转诊的信息化,标准化和实时监控.关键词双向转诊;信息化;监控;医疗机构中图分类号R197.3文献标识码ADOI.10.3870/YXYSH.2011.10.022InformatizationSupervisionModelandFunctionConstructingofTwowayreferralofAreaMedicalInstitutionYangJieminetalPublicHealthDepartmentofShanghaiHealthTeclmologyCollege,Shanghai,200237AbstractRegionaIhealthplatformconstructioniStheCUlTenthotissueofhealthinformation.andtwo.WayreferraliSasimportantlinkofplatform,itseffectiveoperationwillaffecttheoverallfunctionofplatform.Thisarticleisfromtheangleofperfectingtwowayreferraloperationmechanism.demonstratesthenecessityofestablishingtwoWayreferraImonitoringsystem.analyzestheconceptuaImodelandmonitorCOntentoftwo.wayreferra1monitoringsystem.andconsiderstoaddrelatedfunctionalmodulesontheexistingregionalhealthinformationplatforminordertorealizeinformationizestandardizationandrea1timemonitoringoftwo.wayreferra1.KeywordsReferral;Informatization;Supervisorycontrol;Medicalinstitution随着新医改出台,国家对社区卫生服务重视程度不断加大,作为社区卫生服务主要改革内容之一的双向转诊制度,己逐渐成为国家关注的热点.但就目前研究现状而言n.,我国的双向转诊存在以下问题:对医疗机构的转诊行为无明确的制约或激励机制,导致转入与转出患者的人次数严重不平衡,即上转容易,下转难;由于缺乏统一转诊程序,患者的档案没有被很好地共享和利用,服务机构之间信息流通不畅,产生一个个信息孤岛;城市居民对社区卫生服务缺乏了解和信任,导致转诊意识不强,不愿意被转诊.这些问题都说明我国的双向转诊制度缺乏公开,有效的监督管理机制.虽然卫生领域信息化的加速发展为医疗行业带来了革命性变化,彻底改变了以往工作方式,极大提高了工作效率.但从管理学的反馈和封闭原理中可以发现,只有管理系统形成相对独立的封闭回路,才作者简介:杨洁敏,硕士,助教,主要研究方向为卫生信息管理.通讯作者:李彬.能保证信息流的有效反馈,从而起到控制管理对象的作用.而建立监控体系就是完成双向转诊封闭回路的关键.因此,本文研究双向转诊监控体系的概念模型和基本功能,探讨如何在现有的区域卫生信息平台基础上,实现医院与社区双向转诊的信息化监管.1双向转诊监控体系的主客体及概念模型根据系统工程理论,系统是由若干个具有独立功能,相互联系,相互制约的要素构成,这些要素共同完成系统的总目标.双向转诊监控体系作为一项系统工程,其总目标是实现双向转诊的实时监控和有效考核.为了实现这一目标,双向转诊监控体系的要素应由监控主体,监控客体与监控内容构成,监控全过程应涉及影响双向转诊的所有方面,可以按患者入院初诊转诊治疗康复的顺序确定若干质量监控点,再根据每一个质量监控点,确定监控内容,并由监控机构(组织机构或人员)针对性地实施监控.借鉴实体联系方法(E.R方法)建模,双向转诊监控体系的概念模型如图1所示.?60?医学与社会2011年10月第24卷第l0期图1双向转诊监控体系的概念模型因此,双向转诊监控主客体应包含五个主要元素:政府职能部门,医保部门,医院,社区卫生服务机构,患者.每个元素都能够成为独立的监控主体;相应地,当某元素成为监控主体时,其他元素可相应成为该元素的监控客体.根据监控过程,某一元素可能会在主体角色上停留较长时间,如政府在多项监控活动中都可处于主体位置,而某一元素可能会在客体角色上停留较长时间,如作为双向转诊主要场所的医院和社区卫生服务机构.但是,对于整个监控过程而言,主客体是以错综关系相互影响和制约的,而不是某一个或若干个元素固定为主体(或客体),其他元素只能是客体(或主体),即监控主客体会发生动态变化,从而保证监督的公正性不被利益相关者影响.2双向转诊监控体系的监控内容根据双向转诊监控体系概念模型及转诊流程,可以进一步确定每个监控客体的主要监控内容.2.1监控社区卫生服务机构社区卫生服务机构主要是作为患者上转之前的就诊和下转之后的康复场所.因此,该环节被监控的主要内容包括:上转前患者的就诊信息是否及时,准确报告给转诊医院;患者是否符合上转指征;上,下转诊过程中的医疗照顾是否符合规定;社区医生是否定期随访,观察患者等.2.2监控医院医院是患者转入后的治疗场所,该环节被监控的主要内容包括:转诊患者是否有负责的主管医师;患者是否符合下转指征;患者住院中的诊疗信息,注意事项,出院医嘱等信息是否及时,准确报告给社区卫生服务机构;医院医师是否定期向社区医师了解患者康复情况等.2.3监控患者当患者作为监控客体时,被监控的主要内容包括:双向转诊患者与自然就诊患者的医疗效果对比,双向转诊患者经过转诊治疗后的病情变化(治愈,好转,恶化或死亡);转诊通道是否保持顺畅;双向转诊患者与自然就诊患者的医疗费用对比,如日均住院费用,次均门诊费用等;双向转诊患者与自然就诊患者的就诊满意度对比等.2.4监控政府机构在医院,社区卫生服务机构,患者三者博弈中,医院处于相对强势地位,如果政府部门不主动承担相应责任,明确划分医疗机构职能,必然导致双向转诊渠道不畅,扭曲.所以,政府应出台规范医院和社区卫生服务机构之间双向转诊的有关政策,建立起双向转诊的激励和约束机制,对按照要求开展双向转诊的医疗机构给予奖励,对不按标准转诊患者或故意截留患者的医疗机构进行处罚.因此,该环节被监控的内容主要表现为相关部门的信息披露是否公开,及时,准确.2.5监控医保部门医疗保险机构作为医保基金持有者,为被保险者购买卫生服务,是调整医疗机构利益关系的最佳选择,也就意味着医保经办机构通过改革医疗费用的支付方式,可以达到调整医疗机构经济利益关系的目的.因此对于医疗机构的转诊行为,医保部门应采取一些鼓励措施,建立有效的评估和返还机制.而当医保部门作为监控客体时,被监控的主要内容则是医保相关政策制度环境的营造及政策的执行情况忉.3基于区域卫生信息平台的双向转诊监控体系功能模块今后的双向转诊监控必须跟上信息化发展的步伐,以现有的区域卫生信息平台为基础,涵盖各项监控内容.此过程主要涉及两个不同医疗机构之间业务的衔接,因此,在已有的医疗机构信息系统上,必须添加新的功能模块,才能实现双向转诊监控信息化.从医院的角度,需要医院信息管理系统增加5类功能模块.转诊请求生成.医生可以通过医院信息管理系统发出转院请求,说明患者的信息以及转院的原因等等,并触发内部转院业务流程.转诊请求确认.转院请求生成后,按照业务流程处理的标准和规范,相关部门准备资料,并确认诸如患者自行前往,医院送往或者要求对方派车接等具体信息,产生的转院请求将送往数据交换中心.转诊请求杨洁敏等.区域内医疗机构双向转诊的信息化监控模型及功能构建?61?接受.接受转诊患者的医院收到转院请求后,自动触发内部接受住院流程.转诊请求处理.接收方医院的信息管理系统根据请求的内容,按照业务流程分派给相关部门处理.如果接收患者,返回确认信号,并确认接受方式,转出方提供的资料,接送时间等信息.如果由于资源原因等拒绝,返回拒绝信号,并按照业务流程触发随后的流程.转诊过程的监控.政府部门和医保机构可以实时审核和监控医院的转诊工作,患者也可以查询和调阅自身的转诊记录.相应地,从社区卫生服务机构的角度,需要增加如下5个的功能模块.转诊请求生成.医生可以通过社区信息管理系统发出上转请求,说明患者的信息以及上转的原因等等,并触发内部转院业务流程.转诊请求确认.社区医疗机构收到其他医院的下转请求后,按照业务流程处理的标准和规范,确认诸如患者自行前往,医院送往或者要求对方派车接等具体信息.转诊请求接受.社区医疗机构确认下转请求后,自动触发内部接受患者流程.转诊请求处理.接收方社区医疗机构的信息管理系统根据请求的内容,按照业务流程分派给相关部门处理.如果接收患者,返回确认信号,并确认接受方式,转出方提供的资料,接送时间等信息.如果由于资源原因等拒绝,返回拒绝信号,并按照业务流程触发随后的流程.转诊过程的监控.政府部门和医保机构可以实时审核和监控社区卫生服务机构的转诊工作,患者也可以查询和调阅自身的转诊记录.4双向转诊监控的保障措施双向转诊监控体系以居民健康档案为基础,在原有信息系统的工作流程和各种功能上,重点增加动态监控程序,在技术上完全可以实现双向转诊的动态监控.但是,双向转诊监控体系在系统实现之前还必须有完善的激励与约束机制,这也是双向转诊监控体系实现的必然路径.以经济学的角度,双向转诊可看作是上级医院和社区卫生服务机构战略联盟之间的一种委托一代理过程.即在一定地理范围内,以医院,社区卫生服务机构的医务人员为成员,以上级医院的管理层为盟主,按照双向转诊的原则和双方拟定的契约,实行患者双向转院诊治的战略合作同盟.盟主与成员之间形成委托代理的合作关系.在战略联盟中由于委托关系容易产生道德风险,即在签约后的合作过程中因信息不对称一方违反合同约定而产生的风险.为了平衡利益冲突,降低道德风险,需要建立激励与约束机制来实现各方目标.这种机制又建立在收益分析的基础上.在医院战略联盟中,各方得到的收益依赖于两个方面.成员的努力程度,即各医疗机构转诊患者的努力程度.信息不对称时,医务人员所采取的行动完全依赖于所提供的报酬合同,如果在报酬合同中设置了激励措施,他们的行动及决策将受到报酬合同的诱导,从而提高努力程度,因此在合约中增加激励措施是重要的实现路径之一.控制信息,即管理层对医务人员的了解程度.上级医院管理层可以获取一些与医务人员所采取行动和努力有关的信息,并且这些信息有助于减少信息不对称性和代理成本.然后,盟主可根据产出与监控信号提供的信息,制定一套可实施的支付方案,这就是另一条重要的实现路径.所以,在信息不对称情况下,把激励和监控机制同时纳入报酬契约的设计,对处理医疗机构之间的利益冲突起着关键作用,是双向转诊监控体系实施的重要保障.参考文献1】忻红丰.实施双向转诊的障碍分析J.中国农村卫生事业管理,2008,28(9):661662.2蔡晋,杜亚平.双诊制的相关研究综述J.中国全科医学,2007,lO(17):1472.1475.3李彬,杨洁敏.国内外双向转诊业务的信息化现状解析与评述J.中国卫生事业管理,2009,26(11):738740.4高昭舁,李泉,刘延芳,等.基于区域卫生平台的双向转诊监控体系探讨J.医学与社会,2010,23(9):4446.5高昭异,李泉,李彬.双向转诊流程及其社会支持系统探讨J.医学与社会,2009,22(12):25-26.6杨俊明,郭石林,陶红兵,等.城市社