抗菌药物合理应用ppt课件

抗菌药物的合理应用 延川县人民医院药剂科都永梅 抗菌药物的合理应用 1 1抗菌药物的发现与发展 1 2抗菌药物的认识 基本概念抗菌药物 包括治疗细菌 支原体 衣原体 立克次体 螺旋体 真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物 不包括各种病毒感染性疾病和寄生虫病的治疗药物 作用机制 细胞浆 细胞壁 胞浆膜 抑制细胞壁合成 蛋白质 影响蛋白质合成 影响RNA合成 影响叶酸代谢 抑制DNA合成 影响胞浆膜通透性 机制分类 耐药性 基本概念 耐药性又称抗药性 系由细菌与药物多次接触后 对药物的敏感性下降甚至消失的现象 分为天然 或突变 产生的耐药性与获得耐药性两种 2 抗菌药物的合理应用 2 1抗菌药物的使用现状 不合理用药表现 2 2抗菌药物应用中的观念误区 2 3抗菌药物的合理用药原则 2004年 抗菌药物临床应用指导原则 2012年 抗菌药物临床应用管理办法 合理使用抗菌药物 系指在明确指征下选用适宜的抗菌药物 并采用适宜的剂量和疗程 以达到杀灭病原微生物和 或 控制感染的目的 同时采取综合疗法以增强患者的免疫力 并防止各种不良反应的发生 如何选择适宜的抗菌药物 如何正确的使用抗菌药物 1 给药途径 对轻度感染可接受口服给药者 选用口服吸收完全的抗菌药物 中 重度感染者初始治疗应予静脉给药 以确保药效 病情好转能口服时应及早转为口服给药 2 给药剂量及频次 用药量的原则是要保证血液和组织达到有效杀菌或抑菌浓度而又不引起明显的毒性反应 药物剂量太小 给药间隔太长 疗程太短 给药途径不当 均可导致治疗的失败 时间依赖性抗菌药物 药物的疗效与浓度大于MIC的时间有关 评价参数 T MIC PAEt1 2主要药物 LAbx P Cef 氨曲 碳烯类 克林和大环 红 克 四环给药方案 药物适量多次给药 药物血清浓度大于MIC的持续时间超过给药间隔时间的40 青霉素类 至50 头孢菌素类 时间依赖性抗菌药物PK PD参数 T MIC 40 以上Cmax MIC 4 5倍 饱和效应 浓度依赖性抗菌药物 药物的疗效与 max 剂量 有关 即药物的抗菌活性随药物浓度的增大而增大 评价参数 Cmax MICAUC0 24 MIC主要药物 氨基糖苷类丶利福霉素类 阿奇霉素 和喹诺酮类 甲硝唑等给药方案 提倡一日一次给药 此法比分次给药疗效好 不良反应小 如静滴要在2h内滴完 浓度依赖性抗菌药物PK PD参数 Cmax MIC 8 10倍AUC0 24 MIC 8 10倍PAE后效应 3 给药疗程给药疗程要适当 过早停药易引起感染复发 一般感染 体温恢复正常或症状消失后 再用药1 2天可停药 严重感染 体温恢复正常或症状消失后 再用药3 4天可停药 如何合理的选择联合用药 目的 发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效 延缓或减少耐药性的产生 根据抗菌药物作用性质 可分为四大类 繁殖期杀菌药静止期杀菌药速效抑菌药慢速抑菌药 抗菌药物联合 如何正确合理个体化用药 根据患者的生理 病理状态 免疫状态合理用药 婴幼儿特点 药物酶系不成熟 血浓度偏高肾发育不全 药物排泄减少胞外溶液量大 药物消除慢与血浆蛋白结合松 游离药物多 治疗原则 剂量宜低避免应用毒性明显的药物 氨基糖甙 多粘 磺胺呋喃 喹诺酮类避免肌注 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 一 基本原则 1 尽量避免使用肾毒性抗菌药物 确有应用指征时 必须调整给药方案 2 根据感染的严重程度 病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物 3 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法 二 给药方案及调整 1 主要由肝胆排泄或经肾脏和肝胆同时排出者 维持原治疗量或剂量略减 2 主要经肾排泄 但无肾毒性或仅有轻度肾毒性者 剂量适当调整 3 肾毒性抗菌药物避免使用 如确有指征使用该类药物时 需进行血药浓度监测 据以调整给药方案 达到个体化给药 药物选择 肝功能减退时适用的抗菌药 b 内酰胺类多粘菌类氨基糖苷类磷霉素万古霉素类 肝功能减退药物选择 老年人抗菌药物药理特点 肾功能减退 半衰期长 血浓度高肝解毒功能降低 药物代谢减慢组织退化 胃液 肠液 胆汁等常影响药物代谢 或吸收增多 或吸收减少体液减少 药物在脂肪中浓度高白蛋白减少 游离药物多常需服用多种药物 可能产生相互作用 老年人的治疗原则 及时控制感染选用杀菌剂肾毒性肝毒性注意不良反应用药剂量个体化防止二重感染 孕妇抗菌药物药理特点 血容积大 肾血流量大 分布容积大剂量相对宜增加对药物毒性敏感药物通过胎盘 能影响胎儿 一般应避免使用 哺乳妇女抗菌药物用药特点 授乳影响胎儿