口腔组织病理.doc

1.神经嵴：神经板在发育中，其柱状细胞变为上窄下宽的楔形，使神经板的外侧缘隆起，神经板的中轴处形成凹陷称神经沟，隆起处称神经褶。神经褶的顶端与周围外胚层交界处称神经嵴2.上皮-间充质的转化是胚胎发生的关键因素。3.外间充质：头面部的大部分结缔组织都来自与神经嵴细胞，由于它们起源于外胚层的神经嵴细胞，所以这些结缔组织又称外胚间叶组织或外间充质。包括面部所有的骨，颅骨鳃弓软骨牙本质牙骨质牙髓等。4.第一对鳃弓与面部发育关系密切称下颌弓。第二对与舌骨的发育有关称舌弓。5.口凹：在额鼻突，上颌突和下颌突的中央，形成一个凹陷，称口凹.6.填空：在胚胎第三周前脑生长迅速其下端出现一个突起称（额鼻突）。 第4周间充质细胞增殖活跃，长出两个分支状突起称（上颌突）7.面突联合：随着面部的进一步发育，突起之间的沟就会随着面突的生长而变浅，消失称为面突联合。8.面突融合：有的突起与突起之间在生长过程中发生表面的外胚层相互接触，破裂，退化，消失，进而达到面突的融合。9.唇裂：多见于上唇，是球状突和上颌突未联合或部分联合所至，单双侧均可发生。分为完全性和不完全性两种。两侧球状突中央部分未联合或部分联合形成上唇正中裂;两侧下颌突在中线处未联合则形成下唇裂。10.面裂：上颌突与下颌突未联合或部分联合将发生横面裂，裂隙可自口角至耳屏前，较轻微者可为大口畸形；如联合过多则形成小口畸形。上颌突与侧鼻突未联合将形成斜面裂。11.腭裂：为一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合的结果约80%的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂。腭裂的程度在轻者可仅为腭垂（悬雍垂）裂；在严重者从切牙孔至腭垂（悬雍垂）全部裂开。12.颌裂：上颌裂为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致，常伴有唇裂或腭裂。下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果。13.侧舌隆突：两侧两个对称的隆起体积较大，称侧舌隆突。14.奇结节：在侧舌隆突稍下方中线处为一个小突起，称为奇结节。15.舌裂：如侧舌隆突未联合或联合不全，可形成分叉舌或舌裂。16.牙胚1.成釉器-牙釉质2.牙乳头-牙髓，牙本质3.牙囊-牙髓，牙周膜，固有牙槽骨17.牙釉质来源于外胚层，其余均属结缔组织。18.成釉器的发育;蕾状期-帽状器-钟状期19. 钟状期：在胚胎第11-12周，成釉器长大，上皮凹陷更深，其周缘继续生长，相似吊钟，称钟状期成釉器外釉上皮，内釉上皮（牙釉质），星网状层，中间层20.牙乳头 内釉上皮，上皮根鞘 - -成牙本质细胞21.内釉上皮 牙本质-成釉细胞22.牙囊-成牙骨质细胞牙板的结局【退化【serre上皮剩余，马牙子【牙源性上皮性肿瘤或囊肿的起源23.牙硬组织的形成从生长中心开始，前牙；切缘和舌隆突的基底膜上。磨牙；牙尖处24.缩余釉上皮；釉质发育完成后，成釉细胞，中间层细胞和星网状层与外釉上皮细胞结合，形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上。25.牙体组织即构成牙的所有组织的总称，包括釉质，牙本质，牙骨质三种硬组织和一种软组织-牙髓。釉质来源于外胚层，而牙本质，牙骨质和牙髓则是外胚间叶组织。26.釉柱；釉质的基本结构。在窝沟处向底部集中成放射状；而近牙颈部几乎呈水平状。27.釉质牙本质界；来自与上皮和外间充质两种不同矿化组织的交界面。釉质牙本质界处的釉质形成许多弧形外突，与其相对的是牙本质表面的小凹。28.釉梭；是起始与釉牙本质交界伸向釉质个纺锤状结构，形成与釉质发生的早期。此时成牙本质细胞的突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间。釉质形成时此末端膨大的突起即留在釉质内。成牙本质细胞末端形成。29.釉丛；起自釉质牙本质界向牙表面方向散开，呈草丛状与釉柱间质和柱鞘关系密切。其高度约为釉质厚度的1|41|3.蛋白质含量高。30.釉板；是垂直与牙面的薄层板状结构可以贯穿整个釉质的厚度。釉柱排列急剧变化，应力改变。31.绞釉；釉柱自釉牙本质界至牙表面的行程并不完全呈直线，近表面1|3较直，而内2|3弯曲，在牙切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称32.牙本质；主要由牙本质小管，成牙本质细胞突起和细胞间质组成。33.管间牙本质；位于管周牙本质之间。为I型胶原。34. 管周牙本质；围绕成牙本质细胞突起的间质与其余部分不同，呈环形的透明带，称管周牙本质，它构成牙本质小管的壁。在球间牙本质和近釉牙本质界处的牙本质中无管周牙本质35.球间牙本质；牙本质主要是球形钙化，由很多钙质小球融合而成。在牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留一些未被钙化的间质，称为球间牙本质，其中仍有牙本质小管通过，但没有管周牙本质结构。氟牙症和维生素D缺乏时球间牙本质明显增多。36.新生线；在乳牙和第一恒磨牙，其牙本质也因部分形成于出生前，部分形成于出生后，两者之间有一条明显的生长线，即新生线。生长线又称埃布纳，加重的生长线称为欧文线37.牙本质 形成前【罩牙本质-牙冠侧形成前 【透明层-牙根侧根尖孔 【原发性牙本质 【髓周牙本质-牙髓 形成后【继发性牙本质【修复性牙本质。牙本质的反应性改变 【透明牙本质【死区。38.三个传导学说a神经传导学b，转导学说 c，流体动力学说39.牙髓；从外向里可分为四层成牙本质细胞层、乏细胞层（weil层）、多细胞层、核髓40.牙髓的细胞成分 成牙本质细胞、成纤维细胞（牙髓细胞）、组织细胞和未分化间充质细胞、树突状细胞、淋巴细胞41.牙骨质；有无细胞【有细胞牙骨质【无细胞牙骨质42.咬合建立【之前原发性牙骨质【之后继发性牙骨质43.牙骨质细胞间质纤维来源：由成牙骨质细胞分泌-主要位于细胞牙骨质纤维与牙根表面平行、由牙周膜成纤维细胞分泌主要位于无细胞牙骨质即穿通纤维44.釉质牙骨质界：相盖60%、相接30%、相离10%45.穿通纤维又称沙比纤维46.牙周组织；牙周膜，牙槽骨，牙骨质和牙龈47.牙龈；游离龈，附着龈，牙间乳头48.牙龈由上皮层和固有层组成，无黏膜下层。其中上皮层又分为三种功能部分；牙龈上皮，龈沟上皮和结合上皮，称牙龈结合。固有层分为下列几组；龈牙组，牙槽龈组，环形组，牙骨膜组，越隔组49.牙周膜；由致密的结缔组织构成，环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间具有悬韧带的作用，又称牙周韧带。牙周膜纤维称主纤维由牙颈向根尖分为下列几组；牙槽嵴组，水平组，斜行组，根尖组，根间组。50.上皮剩余；在牙周膜中，邻近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列，称malassez上皮剩余。51.牙周膜的功能；支持功能，感觉功能，营养功能，形成功能。52.牙槽骨；是上下颌骨包围和支持牙根的部位，称牙槽突。；分固有牙槽骨，密质骨，松质骨。53.口腔粘膜：复层鳞状上皮分1、角质形成细胞（由内向外）：基底层、棘层、颗粒层、角化层 2.非角质形成细胞：朗格汉斯Ag、黑色素、梅克尔-压力感受器 。固有层：上皮钉突：透明板、密板、网板。 54.味蕾；是味觉感受器，为位于内的卵圆形小体，主要分布于轮廓乳头靠近轮廓沟的侧壁上皮，它处如菌状乳头，软腭，会厌等上皮内亦可见味蕾分布.。 菌状乳头主要感受甜，咸味；叶状乳头感受酸味；轮廓乳头，软腭，会厌感受苦。55.口腔黏膜的功能；保护防御功能，感受功能，分泌功能，渗透性功能。56.龋病；以细菌为主牙无机物脱矿，有机物分解，导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的感染性疾病。 细菌，食物，宿主，时间；三联因素，四联因素57.菌斑；是未矿化的细菌性沉积物。58.获得性薄膜；由唾液糖蛋白选择性地吸附于牙面而形成的生物膜。59.菌斑形成的三个步骤；1.获得性薄膜的形成2.细菌的粘附和集聚3.菌斑的成熟。60.龋病；速度；急性龋，慢性龋，静止性龋、深度；浅龋，中龋，深龋、部位；窝沟龋，平面龋，根龋、治疗；原发龋，继发龋、累及组织；釉质龋，牙本质龋，牙骨质龋病理分层：平滑面龋；1.表层2.病损体部3.暗层.4.透明层61.牙本质龋；1.坏死崩解层，2.细菌侵入层a.串珠样改变b.液化性坏死3.脱矿层4.透明层62.慢性牙髓炎；1.闭锁型2.溃疡型3.增生型（牙髓息肉）：溃疡型、上皮型；牙龈上皮、口腔粘膜上皮63.牙髓变性；1.成牙本质细胞空泡性变2.牙髓钙化；a髓石b.弥漫性钙化3.牙髓网状萎缩4.牙髓纤维性变64.牙髓坏死；牙髓细胞核固缩，核碎裂，核溶解65.急性牙槽脓肿的排脓途径；1.脓液-骨髓腔-骨外板-骨膜粘膜皮肤2.根管3.牙周袋66.慢性根尖周炎；新生的毛细血管+成纤维细胞+炎细胞67.根尖周肉芽肿的上皮来源于a.malassez上皮剩余b.黏膜上皮c.牙周袋壁上皮d.呼吸道上皮68.根尖肉芽肿变成根尖囊肿的方式；1.上皮团中心营养障碍，液化变性2.增生上皮被覆脓腔3.上皮包裹肉芽组织69.牙周炎；牙周袋分类；1.龈袋2.骨上袋；牙槽嵴水平吸收造成 3.骨内袋；牙槽骨垂直型吸收70.粘膜病：口腔粘膜基本病理变化1. 过度角化【过度正角化；无细胞器，细胞核（角化亢进）【过度不全角化；有细胞器，细胞核2. 角化不良；（错角化）是上皮的异常角化发生在上层棘层，基底层内，是个别或一群细胞发生的过角化（原位癌）。3. 棘层增生；多见于白斑。4. 上皮异常增生；1.上皮层次发生紊乱.2.出现一层以上基底层细胞.3.基底细胞极性消失.4.上皮钉突呈滴状.5.核浆比例增加6.有丝分裂像增加7. 上皮浅表1|2出现有丝分裂8.细胞多形性9.核浓染10.核仁增大.11.细胞粘着力下降.12.棘细胞层中出现错角化.5. 上皮萎缩6.海绵形成 7.基底细胞空泡性变及液化 8.气球样变9.网状变性10.细胞凋亡；又称程序化细胞死亡，由基因控制的程序化细胞死亡，是生理性的.11.棘层松解；见天疱疮12疱；1.上皮内疱a.棘内；天疱疮b.基底层；液化变性形成，扁平苔癣2.上皮下疱；类天疱疮.13.糜烂14.溃疡15.皲裂16.假膜17.斑18.丘疹19.嗜碱性变20.痂71.白斑；是指发生在黏膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其他任何疾病者. 癌前病变=基底硬+固定+上皮异常增生 病理变化；1.上皮增生，过度正角化或过度不全角化2.粒层明显3.棘层增生4.基底层完整.5.基底膜完整.6.固有层散在炎细胞浸润.原位癌；上皮层内细胞恶变，但基底膜完整.72.红斑；癌前病变.74.天疱疮；上皮内疱、棘层松解。病因；自身免疫性疾患、上皮桥粒间的细胞蛋白。临床特征；周缘扩展现象、Nikolsky征阳性天疱疮细胞；松解的棘细胞，呈单个或呈团状免疫荧光；棘细胞层翠绿色网状荧光、棘细胞周围翠绿荧光光环75.类天疱疮；（基层下疱）瘢痕性类天疱疮；本病除了发生于口腔黏膜以外，还发生在眼，尿道，外阴，及肛门76.艾滋病的口腔表征；1.口腔念珠菌病2.毛状白斑3.HIV牙龈炎牙周炎4.卡波西肉瘤 5.非霍西金淋巴瘤77.纤维结构不良；骨组织被增生的纤维组织替代，好发于年轻人，平均年龄25. 无痛性骨膨胀，磨沙玻璃囊性病理；1.疏松纤维组织代替骨组织2.幼稚的骨小梁彼此缺乏连接，无层板结构，纤维呈弓型类似英文字母形态OCVW.3.骨小梁周围缺乏成排的成骨细胞.78.涎腺疾病；舍格伦综合症；由淋巴细胞介导的主要损伤外分泌腺的全身性自身免疫性疾病.特征；口干，眼干，全身性结缔组织病，类风湿性关节炎.原发性；干燥综合症病理；肉眼腺体弥漫性肿大，呈结节性包块光镜下，小叶外形轮廓保留，小叶内腺泡消失，被淋巴细胞组织取代.79.涎腺肿瘤中变异的肌上皮细胞：成纤维样-间叶性、粘液软骨样、浆细胞样、上皮样上皮性81.涎腺肿瘤：组织发生；闰管或闰管储备细胞。病理特点；结构多形性；1.腺管样结构；（1）.腺上皮呈立方状或矮柱状（2）.腺管的外围为形的肌上皮细胞或柱状基底细胞（3）.管膜内含粉染均质的粘液（4）.偶见管腔扩张形成囊腔.2.肌上皮结构；（1.）肿瘤性肌上皮细胞四种形态a.浆细胞样细胞b.梭形细胞透明肌上皮细胞c.上皮样细胞（2）.可见巢状，鳞状上皮化生（3.）粘液样组织；呈星形或梭形疏松排列，胞浆突彼此相连呈网状（4.）软骨样组织；拟软骨细胞，胞浆呈空泡状，细胞位于软骨样陷窝中肿瘤的间质成分少，纤维结缔组织呈玻璃样变. 肌上皮瘤；肿瘤细胞形态多样，肌上皮细胞四种；.梭形，浆细胞样，上皮样，胞浆透明82.基底细胞腺瘤；75%发生于腮腺。病理变化；肿瘤细胞为基底样细胞，呈立方或柱状，边界不清胞浆少，核大。分型1实性型 2.小梁型3.膜性型4.管状型83.Warthin瘤；又称腺淋巴瘤病理变化；1.双层形成细胞形成囊腔样结构，肿瘤间质为淋巴细胞；特征性双层腺上皮结构内层粒状嗜酸性细胞，外层小的基底细胞，间质常见淋巴滤泡，肿瘤上皮细胞之间，偶见鳞状上皮细胞，杯状细胞，皮脂腺细胞.2、生长缓慢无痛，良，包膜完整。3、Gross剖面常有大小不等的囊腔，含透明的黏液样，乳白色或褐色液体，囊腔内可有乳头状突起。4.组织来源；腮腺内或腮腺周围淋巴结内异位涎腺导管的纹管。84.腺泡细胞癌；肿瘤实质细胞有；1.腺泡样细胞2.闰管样细胞3.空泡样细胞4.透明细胞5.非特异性腺样细胞.类型和排列方式分；1.实体型2.微囊型3.滤泡型4.乳头囊状型85.黏液表皮样癌；病理；1.黏液细胞2.表皮样细胞3.中间样细胞分型；1.高分化型；（低度恶性）黏液细胞低分化细胞为主，细胞成份50%，无细胞异型性和核分裂象.2.低分化型；（高度恶性）中间细胞和表皮样细胞为主，黏液细胞小于10%，细胞异型性及核分裂象.明显.3.中分化型；(中度恶性).黏液细胞10%偶见异型性及核分象.86.腺样囊性癌；病理；1.肿瘤实质细胞为导管内衬上皮细胞，立方状，卵圆形和变异肌上皮细胞，扁平状，梭形，不规则。2.分型；腺性型，管状型，充实型3.腺瘤间质玻璃样变4.恶性肿瘤，浸润性生长，破坏细胞血管，术后易复发远处转移.5.组织发生；涎腺闰管，排泄管的基底细胞.87.鳞癌；1.病理特点；由表皮样细胞构成的原发性，恶性，上皮性肿瘤，细胞间桥明显，可见角化珠，浸润性生长.2.质地较硬，易碎，无包膜，剖面实性，灰白色，可见坏死浸润性生长.3.生物学特点；生长速度，疼痛，粘连，基底固定，面瘫，侵袭性强，预后差，局部淋巴结转移。4.组织发生排泄管的基底细胞，涎腺导管的鳞状化生.88.囊肿：上皮衬里、纤维囊壁 牙源性囊肿；上皮衬里；来源；1.牙板上皮剩余2.缩余釉上皮剩余3.Malassez上皮剩余89.含牙囊肿；内容物；囊壁包含一个未萌牙的牙冠，并附着于该牙的牙颈部。 好发部位： 3 | 3 、 8 | 8 、 4 |4光镜下表现；较薄的复鳞，23层扁平细胞，或矮立方细胞构成，无角化，无上皮钉突，可见黏液上皮细胞化生。皮脂腺细胞牙源性上皮岛。来源；牙冠形成后，缩余釉上皮剩余和牙面之间液体蓄积。90.婴儿龈囊肿；来源；牙板上皮剩余91.成人龈囊肿；好发于牙龈软组织内92炎症性牙源性囊肿；根尖周囊肿；1.颌骨内最常见的.2.多发20-49.男女 3.X线；根尖有圆或卵圆形透射区。边缘整齐，界限清晰。4.送检物为散碎，囊壁样组织. 5.光镜；内衬上皮无角化，复鳞薄厚不一，上皮内明显的细胞间水肿，纤维囊壁内，内炎症明显，含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。常伴有多核巨细胞反应。 93.皮样囊肿；内含有皮肤附属器。称皮样囊肿.表皮样囊肿不含.94.鳃裂囊肿；又称为颈部淋巴上皮囊肿，为第二鳃裂来源，发生于约相当肩胛舌骨肌水平以上和下颌角以下.下颌角以上和腮腺者常为第一鳃裂来源，颈根区者为第三第四鳃裂来源。黄绿或棕色清亮液体，内附复层鳞状上皮，内含有大量淋巴样组织形成淋巴滤泡.腮腺淋巴上皮囊肿的发生率有所增高.95甲状舌管囊肿；是甲状舌导管残余上皮发生的囊肿，舌盲孔处。男女性别之比为2；1颈部中线或近中线处，23cm表面光滑，边界清楚，能随吞咽上下活动。清亮黏液样物质。96.黏液囊肿；是黏液外渗性囊肿和黏液潴留囊肿的统称。 外渗性囊肿；是机械性外伤致，没有衬里上皮。 潴留性黏液囊肿；衬以假复层，双层柱状或立方状上皮。97.舌下囊肿；又称蛤蟆肿特指发生于口底的黏液囊肿。呈浅蓝色。98.牙源性肿瘤；即牙源性上皮，牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。主要发生于颌骨内，少数情况下也可发生于牙龈组织内（外周性肿瘤）。99.成釉细胞瘤（ab）；WHO新分类亚型；实性|多囊型，骨外|外周型，促结缔组织增生型单囊型。临床表现；平均40岁，下颌磨牙区和下颌升支常见，病程6年左右，无痛渐进膨大，骨质受压变薄乒乓球样感，牙齿松动移位或脱落，单房或多房性透射区，边界清楚。病理；囊性和实性，囊腔内含黄色或褐色液体。实性区呈白色或灰白色1、滤泡型；肿瘤形成孤立性上皮岛，上皮岛中心部由多边形或多角形细胞组成，这些细胞之间彼此疏松连接，类似于成釉器的星网状层，上皮岛周边围绕一层立方状或柱状细胞，类似于成釉细胞或前成釉细胞，细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜，即极性倒置。上皮岛中央的星网状区常发生囊性变，形成小囊腔，囊腔增大时周边部细胞可被压成扁平状。肿瘤间质为疏松结缔组织。2丛状型；肿瘤上皮增殖呈网状连接的上皮条索，其周边部位是一层立方或柱状细胞，中心部细胞类似于星网状层细胞，但其含量较滤泡型者少。囊性变是在肿瘤间质内。3棘皮瘤型4.颗粒细胞型5.基底细胞型6.角化成釉细胞瘤 发生；来源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余，包括成釉器，Malassez上皮剩余，Serres上皮剩余，缩余釉上皮以及牙源性囊肿的衬里上皮，可发生于口腔黏膜上皮.100.牙源性钙化上皮瘤；又称Pindborg瘤， 病理；多边形上皮细胞组成，清晰的细胞间桥。上皮细胞排列呈片状或岛状，淀粉样物质；淀粉样物质内