清肺消炎饮联合应用阿奇霉素治疗支原体肺炎.doc

清肺消炎饮联合应用阿奇霉素治疗支原体肺炎临床研究陈海铭 王哲辽宁中医药大学附属医院急诊中心（通讯地址：沈阳市皇姑区北陵大街33号 邮编：110032）摘要 目的：观察清肺消炎饮联合应用阿奇霉素治疗支原体肺炎的疗效。方法：采用随机、对照的方法应用清肺消炎饮联合静点阿奇霉素治疗支原体肺炎，观察临床疾病疗效、临床中医证候疗效。结果：治疗组与对照组比较，疾病疗效与中医证侯疗效差异有显著性（P0.05) ,具有可比性。诊断及纳入标准 西医诊断标准：(1)以呼吸道症状咳嗽为主诉；(2)肺部听诊可闻及中细湿罗音或胸片显示肺部有炎性病变；(3) 血清间接免疫荧光法测定特异性肺炎支原体-IgM为阳性者。中医诊断辨证标准根据 2002年国家颁布中药新药临床研究指导原则1中咳嗽的标准筛选入组。2治疗方法对照组 阿奇霉素0.5g，加5%葡萄糖注射液或0.9%盐水350ml，静滴，每日1次，连续5天为一疗程。共用23个疗程，每两个疗程中间停药3天。治疗组 在对照组的基础上再加服清肺消炎饮: 麻黄10g、石膏30g、杏仁15g、甘草10g、黄芩20g、黄连15g、金银花15g、大青叶20g、鱼腥草20g，以上汤剂随症加减。水煎服 ,每次50ml，每日3次口服。疗程为2 周。观察指标 临床疾病疗效 (观察患者治疗前后发热、咳嗽、咯痰,咽部不适,肺部啰音、肺部X线等症状体征改善情况)。临床中医证候疗效。(观察患者治疗前后发热、咳嗽、咯痰、舌苔、脉象等中医证候改善情况)统计学方法 所有数据在 SPSS11. 0软件上进行统计分析。治疗前后比较采用配对t检验 ,组间比较采用两独立样本 t检验 ,计数资料采用卡方检验。3.疗效标准疾病疗效标准 显效：临床症状消失，肺部体征及X线异常表现消失。好转：临床症状消失，肺部体征及X线异常表现明显好转。无效：症状无好转或加重。中医证侯疗效标准 以积分法评定疗效 ,计分方法参照中药新药临床研究指导原则中的症状分级量化标准,按轻、中、重度分别计 3、6、9分。按中医证候疗效评定标准,临床痊愈:临床症状、体征消失或基本消失 ,证候积分减少 95%；显效:临床症状、体征明显改善 ,证候积分减少 70%而 95%；有效:临床症状、体征均有好转 ,证候积分减少 30%而 70%；无效:临床症状、体征无明显改善 ,证候积分减少 30%。4 结 果疾病疗效比较 由表1可见，显效率治疗组与对照组比较有显著性差异（P0.05）。表1 两组疾病疗效比较组别例数显效好转无效显效率（）治疗组46432193.5对照组40318177.5两组疾病疗效比较P0.05中医证候疗效 由表2可见，愈显率治疗组与对照组比较有显著性差异（P0.05）。表2 两组中医证候疗效比较组别例数临床痊愈显效好转无效愈显率（）治疗组464411097.8对照组402694187.5两组中医证候疗效比较P0.055讨论肺炎支原体是呼吸道感染的重要致病菌之一，支原体感染肺后，可通过间接途径侵犯及损伤免疫系统从而致病，出现咳嗽、发热、或伴吼喘，且咳嗽顽固、久治不愈，并伴发热，多低热缠绵。MP是介于细菌和病毒之间，是目前所知能独立生活的最小微生物，多由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发或小流行的呼吸道感染。MP致病机制尚不十分明确，近来的研究提出，MP的致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。MP的显著特征是没有细胞壁，故对-内酰胺类抗生素无效，而对能迅速抑制细胞核蛋白质合成及信息RNA复制的大环内酯类、氟喹诺酮类等抗生素敏感。但其疗程长，副作用明显，很多患者难以坚持。肺炎支原体肺炎属中医咳嗽范畴。病机为外邪袭肺，肺气郁闭，郁而生热，灼津成痰，痰阻肺络，壅塞气道。近年来报道表明，许多学者应用中西医结合治疗该病获得了良好疗效。经临床观察证实，我院清肺消炎饮联合应用阿奇霉素治疗支原体肺炎取得满意疗效，无论是疾病疗效还是中医证候疗效均较单纯应用阿奇霉素组有所提高，可以迅速改善患者临床症状，预防支原体感染后引起的慢性咳嗽，且无明显不良反应。清肺消炎饮以麻黄、石膏、杏仁、黄芩、金银花、鱼腥草等,共9味组成。各药寒温各异,共同特点均归入肺。用麻黄,重在于疏表邪。辛温麻黄得甘寒石膏,去麻黄之温而独留其发表散邪之功。本方用石膏另一用意在于清里热,张锡纯说:“石膏,凉而能散,有透表解肌之力,外感有实热者,放胆用之,直胜金丹。”杏仁性苦温,但可用于热病，本草纲目云:“杏仁能散能解,故解肌散风。”本方用杏仁祛痰止咳平喘。黄芩,苦寒之性,本草经疏云：“黄芩,其性清肃,所以除邪,味苦可以燥湿,阴寒所以胜热,故主清热。”张元素云:“肌热祛痰用黄芩,泻火故也。”其他如金银花、鱼腥草等共奏清热解毒之效。现代药理研究也表明中药中有很多有效成分能够扩张毛细血管以改善肺循环，促进肺血液循环，可同时调节机体免疫系统，抑制炎性介质释放，起到抗支原体感染作用，促进肺部感染的炎性病变吸收而达到治疗目的，故中西医结合治疗支原体肺炎疗效是肯定的。本研究观察结果表明，清肺消炎饮