肠内肠外营养.ppt

肠内肠外营养 营养支持的程序 营养评定 胃肠功能是否良好 肠内营养 肠外营养 长期 短期 胃肠造瘘 鼻胃管饲 周围静脉 中心静脉 是 胃肠功能是否恢复 完全营养 是否耐受 更丰富或口服饮食 长期 短期 否 公式营养 口服饮食 是 否 是 否 应用全肠外营养 TPN 准则 病人不能从胃肠吸收营养 大量小肠 70 切除 放射性肠炎 小肠疾病 SLE 胶原性疾病 硬皮症 假性肠梗阻 多发肠外瘘 局限性肠炎 顽固性呕吐 化疗或原因不明 严重腹泻 肠道疾病 感染 大剂量化疗 放疗和骨髓移植 中 重度急性胰腺炎 胃肠功能障碍引起的营养不良 重度分解代谢 50 烧伤 大手术 脓毒血症 TPN对治疗有益大手术 大剂量化疗前中度应激 7 10天内不能进食肠外瘘 肠梗阻 肠道炎症性疾病妊娠剧吐 持续5 7天以上 应用TPN价值不大轻度应激 创伤或营养不良且胃肠道10天内可以恢复的病人手术后或应激后短期内胃肠道功能可以恢复的病人已证实不能治疗的病人 TPN不宜应用 胃肠道功能正常 能获得足够的营养 估计TPN应用不超过5天 需及早手术 不因TPN而延误时间 简易营养状态评定 参数轻度不良中度不良重度不良 体重测定 下降 10 20 20 40 40 中上臂肌围 80 60 80 80 60 80 1 501 00 1 5080 60 80 1200800 1200 800迟发超敏反应硬结 5mm无反应无反应 健康人基础能量消耗常用公式 Harris Benediet公式 BEE 男性 66 47 13 75W 5 0033H 6 755A BEE 女性 655 1 9 563W 1 85H 4 676A Shizgal Ross公式 BEE 男性 88 36 4 8H 12 34W 5 66A BEE 女性 447 6 3 05H 9 25W 4 33A 注 W 体重 kg H 身高 cm A 年龄 岁 营养支持选择原则 优先选择肠内营养 EN 优先选择外周静脉肠外营养 PN 肠内营养不足时 可用肠外营养补充 营养需要高或希望短期改善营养时用PN 需要较长时间营养支持时 应设法应用EN 肠内营养的优点 肠道功能需要消化液和多肽的维护 营养素 肠道 门静脉 机体利用高 营养素可以改善和维护肠道粘膜结构和功能 营养代谢耗能低于肠外营养EN PN 1 1 2 所需技术 设备 使用和管理费用低于肠外营养 肠内营养的价格效益比高于肠外营养 饮食选择 消化功能完好 完整蛋白 碳水化合物 高脂肪 消化功能受损 胰腺炎 吸收功能障碍 要素饮食 肠内营养投给途径 口或鼻 胃途径 鼻 十二指肠 空肠 途径 食道 咽 造口 胃造瘘 手术 内镜 空肠造瘘 肠内营养食物种类 完全饮食所需各种营养齐全 分要素饮食和非要素饮食 要素饮食氮源为氨基酸混合物氮源为低聚肽 百普素氮源为蛋白质水解物 能全素 安素等 非要素饮食氮源为整蛋白 均浆饮食 混合奶 婴儿饮食等 不完全饮食 仅含一种或以一种营养为主的饮食 糖类 蛋白质 脂肪 维生素和矿物质 复合营养素制品 特殊应用的饮食 治疗与营养支持双重作用 先天氨基酸代谢缺席饮食 肝 肾功能衰竭饮食 创伤饮食 减肥饮食 其他 肠道饮食的评价 主要参数 热量密度 1 1 5 2 0 kcalml 蛋白含量 高蛋白饮食蛋白热卡22 24 标准饮食的蛋白热卡 20 蛋白来源 整蛋白 蛋白水解物 氨基酸蛋白水解物与氨基酸的混合物 投药途径 管饲 口服 次要参数 渗透浓度 等渗400 脂肪含量 标准 20 低脂5 20 极低渗 5 脂肪来源 LCT MCT LCT MCT 无关参数 糖类来源 维生素含量 肠内营养的并发症 喂养管并发症 误入气管 消化道穿孔 误吸 昏迷病人 突然增加输注量和速度 腹泻与便秘 负荷过重 不耐受 乳酸过多 细菌或霉菌污染 温度太低等 肠道习惯改变 肠痉挛 腹胀 恶心和呕吐 水电解质失衡 脱水 高钠 高氯 血糖紊乱 低血糖 高血糖 乳糖不耐受 肠外营养制剂 肠外营养成份 水 碳水化合物 氨基酸 脂肪 维生素 电解质和微量元素 GoodManufacturePractice GMP 1975肠外营养制剂的 金 标准 GMP 碳水化合物 葡萄糖 5 10 25 50 70 专供肾病人 其他 果糖 转化糖 木糖醇 山梨醇 麦芽糖 脂肪脂肪乳剂 植物油 乳化剂 等渗剂特点 热量高1g可产生37 6kj 含有必需脂肪酸 渗透压低 无利尿作用 不从尿粪中丢失 中 长链脂肪酸特点 供能快 对免疫无影响 对肝功能影响小结构脂肪酸鱼由秩肪酸 可防止血管硬化及血小板凝聚 维生素 水溶性维生素 水乐维他 九维他 脂溶性维生素 维他利匹特 电解质 严重营养不良的病人有磷的缺乏 微量元素 短期营养支持可用 可不用 长期营养支持必需用 肠外营养制剂选择时应注意 pH值 渗透压 无菌及热原 无毒 微粒异物不能超过规定 根据病情选择 营养评定 TPN对机体组成的影响营养不良BCM减少TPN后BCM增加ECM增加ECM减少无营养不良BCM正常BCM不增加ECM正常脂肪增加测定总可交换钾 反应BCM测定总可交换钠 反应ECMBCM 体细胞总体ECM 细胞外总体 营养评定方法病史 饮食史 体格检查 人体测量肌肉功能测试 生化