泌尿外科专病循证护理路径绩效评价.doc

泌尿外科专病循证护理路径绩效评价摘要 目的 探讨泌尿外科实施专病循证护理路径的绩效。 方法 应用随机排列表法将200例泌尿外科手术患者（选择6个专病病种）分为观察组和对照组。观察组运用循证方法制定泌尿外科专病护理路径，并按照专病循证护理路径实施围术期护理；对照组则按护理常规实施围术期护理。比较两组的护理工作效率、工作质量、服务质量、经济效益及护士能力成长等指标的差异。 结果 观察组各指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 泌尿外科专病循证护理路径的制定是多种先进护理理念和模式的体现和有机结合，实施泌尿外科专病循证护理路径可显着提高护理服务的绩效。关键词 泌尿外科；循证护理；护理路径；专病；绩效评价中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1674-4721（2012）04（a）-0140-02Evaluation of performance of special disease evidence-based nursing pathway of urologyCHEN Xiang1 CAO Hulin1 ZHU Ning2Department of Urology, Chinese Medicine Hospital of Gongan County in Hubei Province, Gongan 434300, China; 2.Nursing Department, Chinese Medicine Hospital of Gongan County in Hubei Province, Gongan 434300, ChinaAbstract Objective To investigate evaluation of performance of special disease evidence-based nursing pathway on urology. Methods Two hundred cases of urological surgery patients（six diseases） were randomly divided into observation group and control group by list of random row. The observation group used evidence-based approach to design special disease nursing pathway, and implemented perioperative nursing by special disease evidence-based nursing pathway; the control group implemented perioperative nursing according to conventional nursing. The nursing efficiency, quality of working, quality of nursing, cost-effective and the ability of nurses between the two groups were compared. Results All indicators of the observation group were better than those in the control group,differences were statistically significant （ P 0.05）。 Conclusion The development of urology special disease evidence-based nursing pathway is reflect and combination of multiple advanced nursing concepts and nursing models, can improve the performance of nursing services.Key words Urology; Evidence-based nursing; Nursing pathway; Special disease; Performance evaluation现代护理强调护理的最终目的是为患者提供“高品质、高效率、低成本”的最佳护理服务，因此研究如何使护理绩效达到最大化是摆在广大护理工作者面前的一个重要课题。本研究旨在探讨实施泌尿外科专病循证护理路径的绩效，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年9月2011年10月入住本科的6个手术病种患者（微创经皮肾镜取石术、肾皮质切开取石术、输尿管镜碎石取石术、经尿道前列腺等离子电切术、腹腔镜肾囊肿切除术、腹腔镜肾癌根治术）共200例，其中，男115例，女85例；年龄1671岁。应用随机排列表法将所有对象分为观察组和对照组，每组各100例。两组之间在年龄、性别、病种、受教育程度等方面的差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2 方法观察组按照专病循证护理路径实施围术期护理，对照组按照整体护理模式及护理常规实施围术期护理。1.2.1 路径的制定 以循证护理和临床护理路径理论为指导，按照循证护理的步骤制定出相应专病循证护理路径表，即：循证问题（确定护理问题，如何为患者提供“高品质、高效率、低费用”的最佳护理服务）循证查询（确立关键词，系统检索相关文献，寻求科学证据）循证评价（批判性阅读相关文献，客观评价证据的科学性、真实性、可行性）循证利用（将科学证据、护理经验、患者需求三者结合，设计护理路径表）。1.2.2 路径的实施 成立泌尿外科专病循证护理路径实施小组，培训小组成员，由经过培训的护理人员按照专病循证护理路径表实施围术期护理。1.2.3 评价指标 包括护理工作效率、工作质量、服务质量、经济效益及护士能力成长等5个方面的指标，分别采用护理工作效率量化评价表（此表自拟，含8个条目；由院护理部组织，由患者对护士的护理工作效率进行评价）、刘桂卿护理质量标准量化积分表1（由院护理部组织检查并测评）、冯志英住院患者护理满意度调查量表2（由责任护士亲自发放、指导患者填写并负责回收）与护理投诉率、平均住院日与平均住院费用、护士能力自我评价表（此表自拟，含10个条目；由护士自行填写）进行测评，各评价表得分均转换为百分制，得分越高表示护理工作效率/质量或自我评价满意度越高。以上各评价表经本研究之前的预调查检验重测信度为0.830.92,效度为0.860.91,均在可接受范围内。1.2.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料用xs表示，采用t检验；计数资料采用2检验；检验水准 = 0.05.2 结果观察组的护理投诉率为7.00%,对照组的护理投诉率为12.00%,差异有统计学意义（2=62.485 7,P 0.01）。观察组的其他各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义，P均0.05.详见表1.泌尿外科专病循证护理路径绩效评价3讨论3.1 专病循证护理路径的制定是多种先进护理理念和模式的体现和有机结合泌尿外科专病循证护理路径以循证护理为理论指导，以临床护理路径为实践基础，强调以最佳科学证据为指导，以客观依据为主，以临床护理经验为基础，将护理研究和护理实践有机地结合起来，同时融人本理论、关怀照顾、成本效益理论、护理程序等多种理论和模式为一体，它以患者住院时间为横轴，以治疗、处置、检查、活动、体位、饮食等项目为纵轴，将具体护理服务项目进行了定时、定人、定质、定量，强调护理的时效性和实用性，规范了护士的护理行为和护理操作程序，使计划更为合理，同时突出强调了护理团队的协作，各个环节都充分体现了“以人为本、以患者为中心”的现代护理理念，是一种有严格工作顺序和准确时间要求的诊疗护理计划，是一种高效、科学的质量效益型护理服务管理模式。应用这种模式来指导护理实践，一切以科学为依据，可以使护理工作有证可循、有据可依，避免护理工作的盲目性和主观性，使护理专业真正成为一门以研究为基础的专业3-6.3.2 实施专病循证护理路径可显着提高护理服务的绩效本研究结果显示观察组各项绩效评价指标均优于对照组，说明实施泌尿外科专病循证护理路径可全面提升护理服务的绩效。主要原因在于：泌尿外科专病循证护理路径的制定和实施是一个充分循证和不断持续改进的过程，保证了护理计划的完整性、科学性、系统性和规范性，该路径是全体医护人员都必须遵循的诊疗护理模式和严格而完备的管理程序，一切皆有章可循。护理工作效率是指在单位时间内所取得的护理效果的数量，是护理资源利用状况和护理人员素质能力的体现。泌尿外科专病循证护理路径是一种最恰当、有顺序性和时间性的照顾计划，且各具体护理服务项目皆落实到人，分工明确、职责清楚，增强了护士的责任感和工作积极性，使得各项护理工作及时落实到位，既提高了护理工作效率，又节约了护理人力资源，并最大程度地缩短了患者无效住院时和住院总天数，加快了床位周转率，提高了病房工作效率。狭义的护理工作质量是指护理工作达到“符合性”技术标准的程度。泌尿外科专病循证护理路径对护士的护理行为和护理操作程序进行了严格的规范和标准化，护士均需对照标准自行检查、相互比较、找出缺点、及时整改，减少了操作的盲目性和随意性，避免或减少了各种原因导致的遗漏、疏忽、护理缺陷或差错事故的发生，因而保证了护理工作质量。护理服务质量全面反映护理活动满足护理服务对象明确与隐含需要的效果。患者及家属往往期望更多地参与各项医护活动，泌尿外科专病循证护理路径创建了共同参与型的护患关系模式，体现了“以患者为中心”的原则，以取得最佳护理效果为目标，既要保证护理工作质量，又要满足患者需求。实施该路径，可以充分调动患者及家属主动参与医护活动的积极性，并使患者在治疗前了解预期的住院天数、医疗费用和康复目标等信息，获得了疾病治疗康复过程的知情权，提高了患者的自护能力。通过护理工作效率和质量的提高，护士工作态度和护患关系的改善，护理成本、住院天数与医疗费用的降低，护士对患者的信息支持的加强，保证了患者能够获得最佳的护理服务，康复过程加快，因此患者满意度随之提高，护理投诉率下降。泌尿外科专病循证护理路径是全新的质量效益型管理模式，顺应了医院内部和外部环境的改变，其高品质、低费用的服务宗旨，也符合我国目前的医疗保险制度改革和医药卫生体制改革的目标。它以提高医疗质量、缩短平均住院日、降低住院费用为显着特征， 具有规范诊疗行为、贯彻整体护理、提高医疗成本效益等重要作用5,7,本研究结果对此予以充分的证实。泌尿外科专病循证护理路径作为护士进行护理实践的行动指南，能够指导护士有预见性地、主动地开展工作，护士对每一项护理服务项目的护理目标了然在胸，避免了有可能出现的遗漏或疏忽的现象。为了为患者提供更高质量的、更专业化的护理服务，需要护士在临床实践中不断总结和积累广博的、先进的专业知识和经验，不断提高自身综合素质和业务水平。实施泌尿外科专病循证护理路径，起到了挖掘护士知识潜能与创造力、提升专业知识水平、全面促进护士能力成长的作用。参考文献1 刘桂卿，熊桂华。 标准量化积分在护理综合评价中的应用J. 中华医院管理杂志，2001,17（4）：235-236.2 冯志英，王建荣，张黎明，等。 住院患者护理工作满意度量表的研制J. 中华护理杂志，2007,42（1）：63-66.3 李玉翠，上官青苗。 对医院护理质量控制方法的研究J. 护理研究，2002,16（8）：480-481.4 李明，王发强，刘勇，等。 单病种临床路径与 DRGs 成本控制绩效研究与实践J. 卫生经济研究，2007,24（6）：15-16.5 梁立武，李明，王发强，等。 单病种临床路径与DRGs成本控制在Chiari畸形合并脊髓空洞症手术治疗中的应用研究J. 中国医院，2007,11（4）：27-30.6 Hatifield A,Hunt S,Wade DT. 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