三好一满意方案.doc

宜州市人民医院2012年“三好一满意”活动工作方案 根据医院开展“三好一满意”活动的总体实施方案和河池市卫生局关于转发全国医疗卫生系统“三好一满意”活动督导检查工作方案的通知（河卫医2012126号）要求，结合我院“为民服务创先争优”活动与2011年“三好一满意”活动开展情况，制定本工作方案。 一、指导思想与总体目标 坚持以人为本，以病人为中心，以推进医药卫生体制改革为目标，增强人民群众对改革的感受度为基本要求，结合“为民服务创先争优”活动，拓展工作思路，创新工作方法，在巩固2011年“三好一满意”活动成果的基础上，进一步提升医疗服务水平，改进医疗质量，强化医德医风得建设，提高人民群众对医院医疗服务的满意度，让人民群众真正体会到改革的成果。 二、活动内容和工作要求 （一）以推进公立医院改革十项便民惠民措施为抓手，强化优质服务意识，努力做到“服务好”。 1、加快推进预约诊疗服务工作。采取电话预约、诊间预约、服务台预约（设预约登记本）等多种方式为患者提供预约诊疗服务。（承办科室：医务科） 2、进一步优化医院门急诊环境和流程。大力开展“整洁医院”行动，添置、更换候诊椅子，粉刷墙壁，更换标牌，加强院内园林绿化建设，加强车辆管理，加强院内及周围环境卫生工作，达到“整治医院”的各项指标，改善人民群众看病就医感受。通过简化门急诊和入出院流程，结合电子信息化建设，推行医疗服务诊疗卡，提供全方面导医服务，根据季节变化调整上班时间等措施，缩短挂号、缴费、取药、检查等候时间，推行“急诊先诊后结算”模式，即时结算服务等措施，将方便让给病人，通过电子显示屏、党务公开栏、院务公开栏、公示牌等各种手段，使各项服务内容、流程、要求及要达到的目标公示于众，确保患者的选择权、监督权。（承办科室：医务科、总务科、财务科、信息科） 3、积极推行“无假日医院”。根据群众的需求，结合医院实际，在2011年推行无假日门诊的基础上，扩大开放的科室，增加专家出诊的数量，调动各方面的积极性，确保双休日及节假日门诊的质量，确保双休日及节假日门诊患者能及时检查，确保双休日及节假日门诊的后勤服务。（承办科室：医务科、总务科） 4、深化优质护理服务。进一步落实优质护理服务的各项工作措施，不断提高护理质量，充实临床一线护士数量，完善并落实临床护理专业人员配备、岗位管理和内部收入分配等政策，年底医院优质护理病房达100%。（承办科室：护理部） 5、控制医药费用。进一步加强临床路径管理工作。全院临床路径管理达10种。积极推进单病种质量管理，探索新的单病种费用控制思路，认真执行同级医疗机构检查、检验结果互认制度，促进合理检查，降低患者就诊费用。（承办科室：医务科） 6、扎实开展“志愿服务在医院”活动。进一步完善志愿服务的管理制度与工作机制，加强志愿者队伍建设，强化学习培训，充分调动志愿者积极性，在医院内为患者提供心理咨询、健康宣教及一些生活上的服务，组织医务人员以志愿者身份深入乡镇、社区、养老等机构，开展公共卫生、医疗服务和健康教育等志愿服务。（承办科室：医务科、护理部、团支部） 7、进一步落实好对口支持乡镇、社区卫生院工作。进一步加强对口支援乡镇、社区卫生院的人才、技术对接，积极推进对口支持的乡镇、社区卫生院规范化建设，通过改善服务环境，规范服务内容，提高服务数量和质量，努力提高人民群众对改革的感受度。（承办科室：医务科） 8、健全有效防范医疗纠纷体系。强化对医务人员法律法规知识与医疗执业规范的培训，进一步增强医务人员的法律意识，建立预警机制，对可能导致医疗纠纷的情形进行分门别类，提醒医务人员加强医疗护理管理，尽可能将医患矛盾化解在萌芽期。（承办科室：医务科、保卫科、投诉管理办） （二）以落实核心制度、规范诊疗行为为重点，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。 1、全面推行核心制度科主任负责制。核心制度落实是保障医疗质量和医疗安全基本要求。将落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的情况纳入到科主任的绩效考核中，并实行一票否决，让制度落实责任到人，真正用制度来保障医疗质量与医疗安全。（承办科室：医务科、护理部、质控科） 2、切实加强医院内部质量管理。认真落实卫生部制定的临床技术操作规范、临床诊疗指南、医疗机构药事管理规定、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等规章、规范，针对医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员，加强对临床诊疗行为的规范化、标准化、精细化管理。切实推进临床路径管理，要通过各种培训班、分析会，进一步转变对临床路径管理的认识与实施思路，真正使临床路径贴近临床，服务患者，使患者能感受到临床路径管理后所带来的好处，使临床路径起到规范诊疗行为的作用，促进合理检查、合理用药、合理治疗，控制医疗费用不合理增长。继续加强抗菌药物临床应用专项整治，严格规范抗菌药物临床应用，严格执行医师抗菌药物分级处方权管理制度，严格落实处方点评制度，加强抗菌药物临床应用的相关指标监控，及时调整相关监管措施，使抗菌药物临床应用状况保持在国家规定的指标范围内。加快医院信息化建设，促进医疗质量管理更加科学化、规范化、专业化、精细化。建立健全高值耗材管理制度，按照医疗器械监督管理条例、卫生部关于进一步加强医疗器械集中采购管理的通知规定，在高值耗材的采购、登记、保管、发放、使用和处置等各个环节建立健全相应的管理制度，规范购入渠道和临床应用管理。（承办科室：医务科、药学室、质控科、设备科） 3、加强医疗技术临床应用管理。按照医疗技术临床应用管理办法的要求，医院应建立严格的医疗技术准入和管理制度，加强对一类医疗技术应用监管，实行规范化的考核。（承办科室：医务科） 4、积极推行临床合理用血。建立并实施临床合理用血指导、考核、监督与评价制度，严格按照医疗机构临床用血管理办法（2011版）要求，提高科学合理用血水平，稳步推行自体血回输等血液保护技术。（承办科室：医务科、中心血库） （三）加强行业作风建设，规范职业权力，努力做到“医德好”。 1、凝练职业精神。围绕如何树立职业精神、营造和谐的职业氛围进行全院大讨论，在全院形成体现社会主义核心价值观的医疗卫生职业精神和职业道德风气，形成有特色的医务人员职业操守，构建和谐医患关系的主旋律。（承办科室：科教科、人事科） 2、继续加大医德医风教育力度。坚持以正面教育为主，通过“树典型、弘精神”，推选一批医德高尚、医术精湛、敬业奉献的先进典型，并加大宣传表彰力度，同时，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。（承办科室：党总支、人事科） 3、规范职业权力运行。认真贯彻落实医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理暂行办法，采取信息化手段，监控职业权力运行，通过加强自我管理、制度约束、组织检查，落实医德考评制度，建立考核标准体系，增强医务人员的防范意识，同时加大对违规违纪行为的查处，惩戒违法违纪行为。（承办科室：院纪检） 4、加强医院廉洁建设。要进一步强化“红线”观念，对乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等行为，发现一起严肃查处一起，保持高压态势，同时，对典型案件采取一定的方式进行通报，充分发挥其警示作用，使查办案件起到既治标又治本的作用，进一步净化行业环境，形成廉洁行医的氛围。（承办科室：院纪检） （四）积极推行第三方评价机制，充分发挥社会监督的作用，努力做到“群众满意”。 1、建立医疗服务第三方评价机制。积极推行第三方患者满意度调查，通过客观调查，认真分析调查结果，将患者不满意之处作为改进医院工作的切入点，推行医院内部运行机制改革，促进医院将“以病人为中心”落到实处。认真开展出院患者回访活动，指定专门职能部门，采取上门、电话、信件等方式征求出院患者的意见和建议，从而有针对性地改进服务项目与流程，使病人感受到周到、热情、人性化的医疗服务。（承办科室：医务科、护理部、办公室） 2、认真开展好政风行风评议工作。积极组织、主动参与民主评议行风活动，按照“以评促纠、以评促改、以评促建”的原则，认真制定实施方案，加强动员宣传，切实做好自查、自评、自纠和整改建制工作，把开展民主评议行风作为推进医院纠风工作、维护群众权益的重要载体，充分发挥行风监督员的作用，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。（承办科室：院纪检、人事科） 3、全面推行院务公开制度。认真贯彻落实医疗机构院务公开监督考核办法（试行），明确院务公开的内容与要求，进一步强化医院领导层院务公开的意识，推动医院内部民主管理决策。（承办科室：院务会、院工会、办公室） 4、加强医院文化建设。以践行社会主义核心价值体系为主题，将“以病人为中心”的服务理念为主线，以弘扬良好职业道德、服务意识和奉献精神为出发点，扎实推进具有特色的医院文化建设。要进一步强化医院对医务人员的人文关怀，从而激发医务人员的人文道德关爱意识，形成爱院、爱岗、敬业的氛围，使医院价值观与社会的发展要求相吻合，得到社会的广泛认同。（承办科室：院总支、院工会、办公室） 三、活动安排与要求 按照阶段性与长期性相结合的原则，2012年活动总体分为学习宣传、查找问题、整改提高、总结检查四个环节。 （一）5-6月学习宣传 召开中层骨干以上人员参加的工作部署大会，学习有关文件，部署安排医院2012年“三好一满意”活动。各科室要建立活动小组，按照工作方案，结合各自实际，合理安排、细化措施、明确责任、加强宣传、保证职工参与的积极性和主动性。 （二）6-7月查找问题 各科室要结合政风行风民主评议工作，通过召开座谈会、设置意见箱、开通热线电话等多种方式，畅通群众反映问题的渠道，收集群众对医院医疗服务、医疗质量、医德医风建设等方面的意见建议，以切实解决群众反映强烈的突出问题为出发点，对意见和建议进行分类，对每条意见与建议进行深刻剖析，找准问题的关键点。 （三）8-11月份整改提高 各科室要根据自查中发现的问题，特别是对一此涉及到患者利益、影响医院形象的突出问题，在征求意见的基础上，制定切实可行的整改方案，