儿童医用X射线检查防护工作浅析.doc

儿童医用X射线检查防护工作浅析放射性检查在给人类带来利益的同时，也给人体带来不容忽视的放射性损害。尤其是患者在无防护或防护不到位的情况下损害会更加明显。X射线对人体健康和环境的危害是潜在的，暂时可无任何不适，但损害却是累加与可能致命的。近年来，随着社会的进步和经济的发展，儿童的X射线检查频率明显上升，因此，不断加强和完善儿童的放射防护，防止和减少照射损害成为了重要课题。现就儿童X线检查中防护问题进行讨论。一、医用放射线的危害从1895年伦琴发现射线以来，X射线广泛用于医学检查中，如何降低在医用射线检查过程 中的放射损害是一个不容忽视的问题。尤其是性腺、甲状腺、眼晶体等辐射敏感器官的防护问题。X射线在组织中产生的电离效应对机体是有害的。电离效应影响身体许多组织，包括长期和短期效应，短期与剂量有关，如小剂量的放射性皮肤损害。长期效应只在暴露数年之后才变得明显，如白内障、白血病等。另外，放射损害还累积效应和遗传效应。在调查中发现非从事放射工作的医护人员不具备相关知识，在诊治和护理病人过程中，不知如何正确防护，因此有必要对其他专业医护人员进行射线防护知识讲座。同时应加强全体公民的放射防护知识的宣传教育，让尽可能多的公民知道相应的放射防护知识，在检查可要求检查医生提供相应的放射防护设备。笔者认为在医院放射检查科室设置健康专栏介绍相关知识，让病人在等候检查时可学习相关知识，另外，在检查门上设置警示灯和警示牌，以提醒受检者。二、提高全民X射线卫生防护意识，增强放射防护法观念由于医用X射线的生物效应从目前的受照剂量主要造成远期随机效应，因此常常不能引起人们的足够重视，由此，普及防护知识，切实提高防护水平已成为刻不容缓的社会问题，各级主管部门要把X射线防护工作落到实处，增加人力物力的投入，加强放射防护法规知识的宣传，提高全民X射线卫生防意识，尤其是放射工作人员，切实掌握X射线防护基本原理和方法，自觉地遵守有关放射防护的法规，尽量减少受检儿童的辐射损害。三、儿童的X射线检查放射防护的特点1.儿童对X线照射具有更高地敏感性和更大的潜在危害儿童处于生长发育的旺盛时期，婴幼儿还处在器官、组织的生长阶段，因此他们对X线照射更加敏感。电离辐射能引起白血病，胎儿受照射后发生率会更高，对属于辐射高敏感组织的淋巴组织、胸腺、甲状腺、骨髓、胃肠上皮、性腺、胚胎组织的危险更大，在防护上应引注意。因为儿童的预期生命比成人长，所以辐射的有害效应在儿童中表现出更大潜在危险。由此可见儿童的放射防护十分重要，而且更加严格。2.儿童的身体条件与成人不同，应有独特的防护措施从婴幼儿到14岁的儿童，其生长发育很快，组织器官的大小、位置亦各不相同，因此，在防护法和措施时，必须注意到这些特点。3.儿童接受X线检查时的活动，往往使其受到更多的X线照射儿童处于理智发育阶段，在X线照射时，由于自主或不自主的活动而影响检查，延长了透视时间或造成重复拍片，从而增加了受照剂量，所以要与患儿家长沟通。让家长配合，缩短透视时间，避免重复照片。4.儿童X线检查的放射防护对患儿进行X线检查时，应尽量减少照射量，限制在安全照射量以内，应尽量减少非投照部位的照射，我们采取时间防护，距离防护、屏蔽防护的原则，对患儿进行防护。（1）X线应用的正当化的原则，为患儿提供最有效的防护方法就是临应医生严格掌握儿童X线检查适应症，避免不必要的X线检查。要做到这一点，临床医生要加强对射线防护的认识，防止盲目地滥用或泛用X线检查。特别是患儿接受照射剂量较高的检查时，其损害较大。在进行X线检查前必须有足够的临床资料，做出正确判断，以避免无价值的x线检查。避免非临床诊断的X线照射。与X线透视相比，X线摄片可减少照射量，所以应严格控制儿童X线透视，尽量选择摄片。是否给儿童做X检查，应由临床医生根据具体情况作出决定，而不能依据患儿父母的申请，而且要尽量避免重复的透视和拍片。（2）提高放射工作的员的素质和技术水平，给儿童X线检查，操作者必须训练有素，具有高尚的职业道德、足够的放射防护知识和熟练的X线投照技术。树立对患者负责的思想，减少不必要的辐射。遵守操作规程，正确使用缩光圈，把X线控制在诊断所需要的范围内。间断曝光减少复照和曝光次数，注意合理减少每次使的胶片数和每张胶片的剂量，使X线照射量限制在最低水平。由于患儿的年龄不同，身长体厚变化很大，因此，需要恰当的优先投照条件。在可能的情况下，采用高电压、低电流和小视野，并选取适当的厚度的滤过，以减少无用的低能射线造成的吸收剂量。决不允许投照条件不足或胶片处理不当可能造成的重复照射。此外操作者耐心仔细，取得患儿的合作，也是减少受剂量的重要因素。（3）照射时做好患儿的屏蔽：儿童身体较小，故应特别注意减少非投照部位剂量。首先，X线机的准直性能要好；其次对非投照部位要采取屏蔽防护。可采取体位屏蔽的方法以减少性腺接受的剂量，眼睛防护的最简单方法是采用后前位投照，后前位投照与前后投照相比剂量可减少到1/201/30。对女孩进行X线检查时，应注意乳腺的屏蔽，需要投照一侧乳腺时，应屏蔽另侧乳腺。在腰椎、腹部、骨盆、髂骨、尾骨、小肠和大腿上部的X线检查时应注意睾丸的屏蔽。因女孩卵巢位置多变，对卵巢屏蔽比较困难，但在不影响投照的前提下尽量大范围的展蔽。对于易遮的投照部位，应用0.5mm铅当量的防护材料制作屏蔽物进行屏蔽的位置。决不允许用儿童做X线检查的示教和研究病例。（4）做好受检儿童的准备；对婴幼儿摄片时应处理好患儿的服装、绷带和尿片等物。最好脱光衣物再摄片，以免影响效果。对患儿进行X线摄影时，一定要使用儿童体位固定设备，以利于射线束的准直和准确投照，要做好患儿的固定，避免重复摄片。除非特殊病人也不应有工作人员或陪伴者扶持儿童，必须扶持时，应对扶持者采取相应的防护措施，以杜绝“一人受检，多人受照”的现象。（5）充分发挥个人防护用品的作用，保护非投照部位；儿童是生长发育的关键时期，又是对X射线较敏感时期，所以儿童在接受必要的X射线检查时，更要注意保护非检查部位使用防护用品，可有效地减少受照剂量，使X射量的潜在危险减少到最低的程度。（6）环境的准备，机房内不应放置过多的物品，因为机房内的物品会引起X线散射线的折射，产生二次射线，机房要做到经常通风换风。X线诊断技术给人类带来一定利益，但同时也给儿童造成一定的辐射损伤，儿童的预期寿命