低血糖危象课件

低血糖危象 发病机制 1 概述2 病因3 发病机制4 临床表现5 实验室检查6 诊断要点7 急救护理8 预防措施 主要内容 重点 概述 低血糖危象是指当某些病理和生理原因使血糖降低 引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征正常情况下 通过神经内分泌等调节 糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡 血糖浓度亦相对稳定正常人血糖虽受进食 饥饿 劳动 运动 精神因素 生长因素等多种因素影响 但波动范围较窄 一般血糖浓度饱餐后很少超过8 89mmoL L 160mg dL 饥饿使很少低于3 33mmoL L 60mg dL 此为血糖内环境稳定性 概述 主要病因 空腹低血糖餐后低血糖药物引起的低血糖 发病机制 1空腹血糖 1 内分泌性胰岛素或胰岛素样物质过多 对抗胰岛素的内分泌激素不足 2 肝源性肝炎 肝硬化 肝淤血 先天性糖源代谢酶缺乏 3 营养障碍尿毒症 严重营养不良 病因 发病机制 2餐后低血糖 1 胃切除术后饮食性反应性低血糖与胃排空加速 葡萄糖迅速吸收 刺激胰岛素过量分泌有关 2 功能性餐后低血糖餐后2 4小时发作 特点是低血糖症状不经治疗可自行恢复 3 晚期或迟发性餐后低血糖糖尿病早期表现之一 进食后引起迟发胰岛素释放所致 病因 临床表现 1交感神经兴奋的表现 病人心动过速 心悸 烦躁 震颤 面色苍白 出冷汗等 临床表现 2中枢神经功能障碍的表现 病人表现为意识模糊 头晕 头痛 焦虑 精神不安以致精神错乱 癫痫发作 甚至昏迷 休克和死亡 实验室和其他检查 血糖 2 8mmoL L 尿糖 尿酮 血常规 肝肾功能 电解质 垂体激素检查B超 CT 必要时 心电图 实验室检查 诊断要点 1 有低血糖危象发作的临床表现2 即刻测血糖 2 8mmoL L3 立即给予葡萄糖后可以消除症状鉴别诊断 病人出现昏迷时应注意与糖尿病酮症酸中毒 非酮症高渗性昏迷 癫痫 癔症 脑血管病 药物中毒等所致的昏迷鉴别 急救护理 严密观察病情1 密切观察生命体征及神志变化2 观察尿 便情况 记录出入量3 观察治疗前后的病情变化 评估治疗效果 急救护理 急救措施1 血糖测定2 升高血糖如病人尚清醒 有吞咽运动时 可饲以糖水 如病人昏迷或抽搐时 立即静脉注射50 葡萄糖溶液50mL 并继以10 葡萄糖溶液500 1000mL静脉滴入 视病情调整滴速和输入量 患者清醒后 应尽早进果汁及食物 必要时可静滴氢化可的松和 或 肌注胰高血糖素 急救护理 一般护理1 昏迷病人按昏迷常规护理 意识恢复后要注意观察是否有出汗 倦睡 意识朦胧等再度低血糖状态 以便及时处2 抽搐者除补糖外 可酌情应用适量镇静剂 并注意保护病人 防止外伤 病因治疗治疗因原发病不同而异 预防措施 1 合理使用胰岛素和口服降糖药 药物使用过多是低血糖发生的主要原因 2 生活规律 养成良好的生活习惯 戒烟戒酒 饮食定时定量 保持每日基本稳定的摄入量3 运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一 运动可使糖尿病病人血糖降低 提高胰岛素的敏感性 改善精神面貌等 但是对于糖尿病病人来说 主张中 轻度的运动方式4 自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率 5 作为每一个糖尿病病人外出时应随身两件宝物 一是食物 如糖果 饼干等 以备发生低血糖时急用 及时纠正低血糖 避免导致