肝癌的护理查房20161ppt课件

肝癌的护理查房肿瘤科郭明珠2016 1 18 LOGO 目录 一 概述二 病史三 病理四 临床表现五 护理诊断及护理措施六 健康教育七 出院指导 2 一 概述 肝癌 livercancer 是指发生于肝脏的恶性肿瘤 包括原发性肝癌和转移性肝癌两种 人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌 原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一 根据最新统计 全世界每年新发肝癌患者约六十万 居恶性肿瘤的第五位 原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌 胆管细胞型肝癌及混合型肝癌 按肿瘤的形态可分为结节型 巨块型和弥漫型 病因 1 病毒性肝炎 主要是乙型与丙型肝炎病毒感染 尤其是乙肝与乙肝病毒携带者 其原发性肝癌的发生率要比正常人高出2 100倍 在肝癌的高发地区 约20 的人可能是乙型肝炎或乙肝病毒携带者 2 黄曲霉毒素 AFT 以黄曲霉素B为最重要的致癌物质 适宜于高温 高湿的气候环境中生长繁殖 尤其是夏季的霉变食物及谷物 饲料等 最易被黄曲霉菌污染而产生黄曲霉毒素 长期食用含此毒素的食物可诱发肝癌 3 水源污染 饮用水质的严重污染 是肝癌发生的重要诱因之一 尤其是污染的沟水 其次为河水 4 化学致癌物质 能引起肝癌的化学物质以N 亚硝基化合物为主 如亚硝胺和亚硝酰胺等 此外 农药 酒精 黄樟素等亦均能诱发肝癌 病理 一 巨块型 较多见 呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块 多呈圆型 直径在10厘米以上 质硬 呈膨胀性生长 癌块周围的肝组织常被挤压 形成假包膜 此型易液化 坏死及出血 故常出现肝破裂 腹腔内出血等并发症 二 结节型 最多见 有大小和数目不等的癌结节 结节多在肝右叶 与周围肝组织的分界不如巨块型清楚 常伴有肝硬化 当癌结节的直径或两个癌结节直径之和 5厘米时称小肝癌 其特点为癌块体积小 边界清楚 呈膨胀性生长 有包膜 切面呈分叶状结构 生长相对缓慢 三 弥漫型 最少见 有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝 肝脏肿大不显著 甚至反可缩小 患者往往因肝功能衰竭而死亡 二 原发性肝癌的组织分型 一 肝细胞型最为多见 癌细胞由肝细胞发展而来 呈多角形排列成巢状或索状 在巢或索间有丰富的血窦 而无间质成份 癌细胞核大 核仁明显 胞浆丰富 有向血窦内生长的趋势 二 胆管细胞型较少见 癌细胞由胆管上皮细胞发展而来呈立方或柱状 排列成腺样 纤维组织较多 血窦较少 三 混合型较少见 具有肝细胞和胆管细胞癌两种结构 或呈过激形态 既不完全像肝细癌 又不完全像胆管细胞癌 治疗方式 一 手术治疗二 介入治疗三 超声消融治疗四 支持治疗 患者信息 患者李文明 男53岁 已婚 既往史 体健因患者诉5年前体检时发现 右肝肿块 入院 患者入院后检查发现患者肺 肝 胸椎多处转移 患者自起病来精神 胃纳 睡眠欠佳 大小便正常 彩超 CT提示 肝右叶占位性病变 医嘱给予营养镇痛支持治疗 入院时生命体征 T36 8BP130 80P89R20生化检查 电解质检查示低钾 低钙 护理问题 一 护理问题 1焦虑 恐惧或绝望2舒适度的改变 肝区疼痛所致3营养失调 低于机体需要量4有皮肤完整性受损的危险与长期卧床消瘦营养不良有关 护理措施 1提供安静舒适的环境 执行保护性医疗制度 2给予心理护理 耐心听取患者倾诉 给予适当安慰 减轻心理负担 3和病人家属沟通以取得合作 共同关心病人 4观察患者疼痛性质 持续时间及患者所能忍受的范围 5遵医嘱给予止痛药 6饮食应选清淡 高蛋白 低脂 无刺激的易消化食物 不宜过饱 少量多餐 7鼓励病人多食新鲜蔬菜水果 8严格观察生命体征及意识状态 护理措施 二 活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关I1 护士应加强基础护理 生活护理 经常巡视病房及时解决病人的各种需求 I2 告知患者家属给予病人心里支持 谨防病人跌倒坠床 I3 遵医嘱予营养支持 如 维生素 脂肪乳 氨基酸等 必要时可输血治疗 护理措施 三 知识缺乏缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识I1 病人入院后 工作人员需热情接待 详细介绍科室环境 减少其陌生感 I2 做好心理护理 I3 加强沟通 说明治疗后可缓解 鼓励家属给病人提供心理支持 I4 告知疾病的相关知识 增强其治病的信心 健康教育 1指导病人自我护理 纠正不良生活习惯 2不吸烟 不喝酒 提高自我护理能力 3避免有害的应激源造成的不良影响 维心身平衡 4鼓励患者参与正常人的生活等 出院指导 1 多食优质蛋白质及含维生素的食物 低盐饮食 少食霉变粮食 咸菜 烟熏 腌制食品 2 癌前状态者 定期检查 3 生活指导