流行性乙型脑炎并登革热（护本内科护理学） ppt课件

流行性乙型脑炎 国际上又叫日本脑炎虫媒传播 流行性乙型脑炎定义 病原学 乙型脑炎病毒 电镜 属于黄病毒科 结构为RNA型 具嗜神经性 抗原性稳定 人或动物感染后可以产生特异性的抗体 抵抗力不强 对温度 乙醚和酸都很敏感 56 30分钟或100 3分钟即可灭活 但对低温及干燥抵抗力强 一 护理评估 流行病学 传染源包括家畜 家禽和鸟类 其中猪 特别是幼猪 是主要传染源 人不是重要传染源 病毒血症期 5天 传播途径蚊子是主要传播媒介 三带喙库蚊为主 蚊体内病毒能经卵传代越冬 可成为病毒的长期储存宿主 易感性 普遍易感 以10岁以下儿童居多 感染后绝大多数人为隐性感染 感染后可获得持久的免疫力 流行病学 流行病学特征有严格季节性 集中于7 8 9月 80 90 但由于地理环境与气候不同 华南地区的流行高峰在6 7月 华北地区在7 8月 而东北地区则在8 9月 均与蚊虫密度曲线相一致 发病特点 农村 城市 高度分散性 隐性病例 显性病例 流行病学 一 护理评估 发病机制 叮咬 血 隐性感染 中枢神经系统 脑炎 病猪 感染乙脑病毒蚊子 发病与否 取决于病毒的数量 毒力和机体的免疫功能 绝大多数感染者不发病 呈隐性感染 感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后 侵入病毒量多 毒力强 机体免疫功能又不足 则病毒先在局部组织细胞和淋巴结 以及血管内皮细胞内增殖 不断侵入血流 经血行散布全身 形成病毒血症 由于病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入中枢神经系统 尤在血脑屏障低下时或脑实质已有病毒者易诱发本病 发病机制 脑实质广泛病变 大脑皮质 脑干及基底核的病变最明显 脊髓病变最轻 基本病变 血管内皮细胞损害 神经细胞变性坏死 局部胶质细胞增生 形成胶质小结 病理改变 胶质小结 血管淋巴套 根据病程分为四期 一 初期 二 极期 三 恢复期 四 后遗症根据病情轻重 分为四型 1 轻型2 普通型3 重型4 暴发型 临床特征 临床表现潜伏期4 21天 平均10 14天 1 初期1 3天急起发热 头痛 恶心 呕吐 嗜睡 可有颈强直及抽搐 神志淡漠等神经系统表现 临床特征 2 极期历经4 10天1 持续高热 100 发热 7 10天或达3周 伴剧烈头痛 喷射性呕吐 2 意识障碍 发生率50 90 烦躁 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷3 惊厥 发生率40 60 高热 脑实质炎症及脑水肿所致 呈局部或全身抽搐 多伴意识障碍 持续时间与程度各异 临床特征 呼吸衰竭发生率15 40 中枢性为主 呼吸节律不均和幅度不均 如双吸叹息样呼吸 潮式呼吸等 外周性呼衰竭 先快后慢 呼吸减弱 但呼吸节律整齐 中枢性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭原因 延髓呼吸中枢损害呼吸道分泌物阻塞 窒息 或呼吸中枢受压迫肺部继发感染 脑疝 脑水肿 呼吸肌麻痹表现 意识障碍加深呼吸困难 吸气性三凹征呼吸节律改变紫绀 缺氧 瞳孔改变肺部体征 颞叶钩回疝 枕骨大孔疝 临床特征 神经系统症状与体征脑膜刺激征阳性 瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性 瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损 高热 搐抽 呼吸衰竭 乙脑三联征 临床特征 3 恢复期多2周内完全恢复重者 5 20 可有神志迟钝 痴呆 失语 多汗 瘫痪等恢复期症状 积极治疗下6月内不恢复为后遗症 4 后遗症期5 20 见于高热 昏迷 抽搐等重症患者 神经系统后遗症常见 失语 其次 肢体强直性瘫痪 扭转痉挛 挛缩畸形 吞咽困难 舞蹈样运动和癫痫发作等 精神方面的后遗症有痴呆 精神异常 性格改变和记忆力减退等 临床特征 一 护理评估 5 并发症最常见并发症为支气管肺炎其次是肺不张 尿路感染 压疮等少数重症患者亦可出现应激性溃疡 临床特征 根据病情分型 体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型40 昏迷明显反复 3周常有极重 41 深昏明显持续 3周严重后遗症 血象白细胞总数常在 10 20 109 L 中性粒细胞增至80 以上 脑脊液压力增高 外观无色透明 白细胞计数在 50 500 106 L之间 早期中性粒细胞为主 以后单核细胞为主 蛋白轻度增高 糖 氯化物正常 血清学检查特异性IgM抗体检查病程第4日即可出现阳性 2周达到高峰 可作为早期诊断 辅助检查 病原学检查 病毒分离 第一周内死亡患者脑组织 脑脊液 血 用于回顾性诊断 流行病学资料临床特点实验室检查 诊断要点 目前对乙脑尚缺乏有效的抗病毒药物 主要是采取对症治疗措施 处理好高热 抽搐和呼吸衰竭等危重症状是抢救乙脑病人的关键 恢复期及后遗症主要是加强护理 注意营养 与功能康复 治疗要点 一般治疗 病人住院隔离 防蚊 昏迷护理 昏迷抽搐防护舌咬伤 水电解质平衡与能量供给 抗病毒治疗 无 可试用利巴韦林和干扰素 对症治疗 高热 设法将体温控制在38 左右 物理降温为主 冰枕 冰敷 醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅 口服阿司匹林 或肛内给消炎痛等 亚冬眠 用于高热并抽搐频繁的患者 用氯丙嗪或异丙嗪各0 5 1 0mg kg 次肌注 q4 6h一次 配合物理降温 3 5天 抑制呼吸 保持呼吸道通畅 惊厥与抽搐 1 脑水肿 脱水 激素 2 呼吸道阻塞 吸痰 给氧 保持呼吸道通畅 3 高热 降温 4 脑实质损害 镇静剂 安定 亚冬眠疗法 苯巴比妥预防 呼吸衰竭 1 脑水肿 脱水2 中枢性呼吸衰竭 呼吸兴奋剂洛贝林 尼可刹米3 改善微循环 减轻脑水肿 东莨菪碱 654 2 酚妥拉明4 保持呼吸道通畅 必要时切开或插管 恢复期及后遗症的治疗 高压氧功能锻炼理疗 按摩 针灸 替疗 体温过高与病毒血症及脑部炎症有关 意识障碍与脑实质炎症 脑水肿有关 气体交换受损与呼吸衰竭有关 有受伤的危险与脑组织缺血缺氧病人出现惊厥 抽搐有关 护理诊断 1 一般护理休息与隔离 安置于安静 舒适的病房 避免刺激 住院隔离至体温正常 意识障碍者专人看护 饮食护理早期 进清淡流质饮食 如牛奶 豆浆 有吞咽困难或昏迷者 鼻饲或静脉输注 恢复期 高营养高热量饮食 护理措施 三 护理措施 2 病情监测观察生命体征 尤其是呼吸有无惊厥发作先兆有无脑疝先兆 如有及时报告医生配合抢救准确记录24h出入液量有无并发症的出现 三 护理措施 3 对症护理高热惊厥或抽搐呼吸衰竭昏迷后遗症 1 宣传预防知识控制传染源 加强猪的管理切断传播途径 防蚊 灭蚊保护易感人群 接种疫苗2 乙脑的知识教育 健康教育 2014年版诊疗指南 登革热 概况 登革热 denguefever 是由登革热病毒所引起 由伊蚊 白纹伊蚊 传播的急性传染病 其临床特征为突起发热 头痛 全身肌肉 骨骼和关节痛 极度疲乏 皮疹 淋巴结肿大及白细胞减少 部分病人有出血倾向 病原学 属黄病毒科 共有4个血清学 其毒力及致病性DENV 2 3 1 4 对热敏感 50 30min 或100 2min均可灭活 超声波 紫外线 0 65 甲醛溶液 乳酸 高锰酸钾 龙胆紫等均可灭活病毒 病毒在pH7 9时最为稳定 4 条件下其感染性可保持数周 在 70 或冷冻干燥状态下可长期存活 流行病学 患者和隐性感染者是主要传染源 在流行期间 隐性感染者的数量可达全体人群的1 3 可能是最重要的传染源 普遍易感 感染后可对同型病毒持久免疫 持续1 4年 对异型病毒感染不能有效保护 可发生二次感染 若再次感染异型或多个不同血清型病毒 机体发生免疫反应 导致严重表现 初次感染患者 1周以后检出IgG抗体 1周内检出高水平的IgG抗体提示二次感染 流行病学流行于全球热带及亚热带地区 尤其是在东南亚 太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区 广东 云南 福建 浙江 海南等南方省份可引发本地登革热流行 发病与布雷图指数 评价一个地区伊蚊密度的指标 有关 夏秋雨季为发病高峰季节 广东省5 11月流行 8 9月为高峰 有一定的周期性 4 5年 流行病学 在东南亚及海南省 埃及伊蚊是本病的主要媒介在广东白纹伊蚊是主要媒介 白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中 成蚊白天吸血 嗜人血 白纹伊蚊 埃及伊蚊 发病机制 登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体 在单核 吞噬细胞系统增殖至一定数量后 即入血 第一次病毒血症 然后再定位于单核 吞噬细胞系统和淋巴组织 病毒再复制至一定程度 释出于血流中 引起第二次病毒血症 体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制 并可与病毒形成免疫复合物 激活补体系统 导致血管通透性增加 同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统 导致其减少 出血倾向 临床分型 典型登革热轻型登革热重型登革热登革出血热与登革休克综合征 典型登革热 急性起病 24小时内体温可达40 发热持续3 7天 热型多不规则或呈双峰热 常伴畏寒 寒战 头痛 肌肉 骨骼和关节疼痛 部分有眼眶后疼痛 恶心 呕吐 腹痛 腹泻或便秘等 三痛 头痛 腰痛 眼眶痛 典型登革热 于病程3 6天出皮疹 或热退后出疹 呈多样性 皮疹先是充血性 1 3天后变为点状出血疹 多见于四肢 多有痒感 疹退后无脱屑及色素沉着 疹型以斑丘疹 麻疹样 猩红热样皮疹或皮下出血点为主 同一患者可见多种形态不同的皮疹 持续3 4天 束臂试验呈阳性 于病程5 8天约25 50 病例有出血倾向 三红 颜面 颈 上胸部皮肤充血 轻型登革热 表现类似流感 发热不超过39 全身疼痛轻 皮疹少或无皮疹 一般不出血 病程短 1 4天 重型登革热 起病时如典型登革热表现 但在病程3 5天时突然加重 表现为脑膜脑炎的症状和体征 有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克 多于24小时内死亡 此型在临床上不符合登革出血热的诊断 死亡原因主要是呼吸中枢衰竭 实验室检查 白细胞大多显著减少 从第2天开始降低 4 5天至最低 至退热后1周才恢复正常 1 2 3 4病例血小板减少 补体结合试验 1 32为阳性 红细胞凝集抑制试验 1 1280者有诊断意义 双份血清抗体滴度有4倍以上升高者可明确诊断 诊断要点 流行病学资料发病前15天的活动情况 有否去过流行区蚊虫叮咬史临床特征突然起病 发热 三痛三红 皮疹实验室检查白细胞 血小板下降实验室确诊 血清特异性IgM阳性恢复期IgG比急性期有4倍增长分离到病毒或特异性抗原 治疗目前尚无特效的抗病毒治疗药物 主要采取支持及对症治疗措施 治疗原则是早发现 早治疗 早防蚊隔离 重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键 一 一般治疗1 卧床休息 清淡饮食 2 防蚊隔离至退热及症状缓解 3 监测神志 生命体征 尿量 血小板 HCT等 二 对症治疗1 退热 以物理降温为主 2 补液 口服补液为主 3 镇静止痛 给与安定 颅