晶状体超声乳化吸出术的围手术期护理.doc

晶状体超声乳化吸出术的围手术期护理【摘要】目的 探讨超声乳化吸出人工晶状体植入术的围手术期护理方法及其意义。 方法 对1000例采取白内障超声乳化吸出人工晶体植入术，术前进行充分的心理护理，术前准备并加强术中配合和术后护理 结果 本组1000例通过白内障超声乳化吸出人工晶体植入术的手术后视力均明显提高，并发症较少，达到较好效果。 结论 白内障超声乳化吸出人工晶体植入术靠围手术期护理，更能发挥其优势。【关键词】白内障；超声乳化；人工晶状体；护理 白内障是老年人群中主要的致盲眼病之一。随诊人均寿命的增长，老年性白内障的发病率逐年增高，而超声乳化吸出术主要是以切口小、无需缝合、手术时间短、术后视力恢复快、损伤小、散光轻等优点而成为当前一项具有优势的一种白内障手术方法。我们通过围手术期护理，提高了该手术的质量，保证了手术安全性，获得了较好的效果，现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 我院自2005年至2011年行晶状体超声乳化吸出人工晶状体植入术的手术中，住院患者进行围手术期护理1000例男500例，女500例，年龄最大的102岁，最小3岁。其中老年性白内障723例，外伤性白内障76例，先天性白内障33例，并发性白内障168例。术前视力光感0.4。1.2 术前术中护理和方法1.2.1 掌握手术适应症：术前全面了解病史和实验室检查结果，包括血常规、尿常规、血糖检测、心电图、凝血四项、丙肝、梅毒艾滋抗体检测等，功能科常规检查眼压、A超检查所需人工晶状体屈光度测量、角膜曲率不得过低，B超检查玻璃体有无积血，眼底病变，眼轴情况，对于心功能差、血压血糖过高、精神过度紧张、不予配合的患者应给予相应的药物治疗，血压控制在140/90 mmHg，血糖控制在3.96.11m mol/L但相对于糖尿病患者血糖很难控制在正常水平，其血糖值最高不能超过8.3m mol/L方可手术。1.2.2 术前心理护理：针对不同患者进行心理分析，并施行心理护理，手术对很多患者，特别是一些从未进过医院的老年患者来说，是一种非常恐惧的事情，这使很多患者拒绝手术，因而失去了最佳的复明机会【1】。因此了解患者对手术的顾虑，要用通俗易懂的语言讲解手术的目的、方法、手术的简单过程，大约需多长时间、医师的手术水平、成功的病例、麻醉方式、需要配合要点，并告诉患者过度紧张可能影响手术的效果，严重者可能导致手术失败，术中要保持平衡的手术姿势，不要讲话和咳嗽，否则都可能对手术造成一定的影响，倾听病人的疑问，并给予耐心的解答，使患者增强自信心与安全感，从而以最佳状配合手术。1.2.3 术前健康指导：紧张时可将双手放于身体两侧，轻闭双眼、做深呼吸、长呼气连续几次，会使紧张情绪逐渐恢复平衡，可重复使用。向患者简要说明手术方法，重点强调术中配合，眼位和头位固定是手术成功关键，训练患者控制咳嗽和打喷嚏的方法。嘱患者如不能控制咳嗽、打喷嚏时应用手势及时向医生说明，在医生准许的情况下方可，如情况不允许则可做深呼吸以缓解，以避免手术出现意外和出血【2】。术前嘱病人反复训练在仰卧、头不动的情况下，按要求向各个方向转动眼球，说明手术是在无菌状态下进行，胸部以上须铺无菌巾，可能造成轻度不适感，应向患者说明，并试用纱布遮盖于口鼻做呼气和吸气训练，大约10min左右，以免术中不适。强调患者手不能触及头部的洞巾。通过上述训练使病人了解了配合手术的方法，主动与手术医生配合，减少意外发生，保证手术顺利完成。1. 2. 4 老年患者特殊护理：老年患者术前应密切观察其血压、血糖、眼压、心脏等情况，血压应控制在160/90 mmHg以下，术前理想血糖水平最高不能超过8.3 m mol/L【3】。并嘱患者做好心理准备，避免因手术成功、视力恢复较好而过于激动，引发心脑血管意外或造成眼压升高。1. 2. 5 手术当天的护理：术晨应用生理盐水250mL+硫酸妥布霉素80mg冲洗结膜囊，术前30min用美多丽散瞳，510min 1次连续滴3次。对于外伤性、并发性及糖尿病性的白内障患者，应根据病人的自身情况增加滴药次数或提前滴药。手术要求术前瞳孔散大68mm。充分散瞳后，用碘伏消毒术眼后用无菌纱布遮盖术眼，并嘱患者排空大小便，在进手术室。对于轻微咳嗽患者，给予口服止咳药，过度紧张者，术前一晚可以口服镇静药。1.2.6 术中护理：因为大部分的白内障手术采用表面麻醉的方式，患者处于清醒状态下手术，故患者术中配合至关重要，应对患者进行安抚和鼓励，观察其细微动作，如需约束双手时。必须向患者说明并取得同意。在大型的白内障“复明工程”手术中播放背景音乐，病人能在精神上获得支持，效果良好【4】。1.3 术后护理方法和出院指导1.3.1术后的即刻护理：术后由于手术室护士将患者送回病房，并与病房护士交接术中情况。这时，我们应主动热情的接待患者，并重新评估病人的生命体征及询问眼部情况。如患者情绪特别紧张出现头晕、头痛、恶心等症状，则搀扶患者或使用轮椅推送患者进入病房，并详细嘱其术后注意事项：嘱患者放松，避免情绪紧张，否则易引起血压、眼压升高，影响手术效果。术后体位要求：一般病人时候平卧12h，手术中眼内出血者，应半卧位或头抬高，使血液下沉，不影响术后视力，12h后可下床活动。让患者平卧或健侧卧位，放松头部，闭目休息，减少走动。对于不能自理的患者，可架起两边床栏以防坠床。嘱病人头部勿用力转动，平躺于床上，勿用力排便，勿低头弯腰，避免咳嗽、打喷嚏及大声讲话，勿用力挤眼、揉眼或碰撞术眼，术后1个月内避免剧烈运动，以免引起出血或人工晶状体移位。1.3.2 活动与休息：由于现代白内障手术，仅需表面麻醉，术后只单眼包盖不需缝合，不必限制病人活动（剧烈活动除外）。但应避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕避免过度弯腰低头。1.3.3 病情观察：严密观察患者术眼有无渗出液（血液或黄色液体、流泪）等，询问有无不适感，一般患者术后或23h之后，麻醉药效消失或降低，会感觉到眼痛，部分敏感患者疼痛较重，可遵医嘱给予氨酚待因片口服，一般症状都可缓解，眼压较高的患者可遵医嘱给予20%甘露醇静脉滴注，如有心脏病、高血压的患者，应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时通知医生。1.3.4 饮食护理：术后多吃蔬菜、水果、禁辛辣刺激性食物，针对便秘患者，应服用缓泻剂，严重者可用开塞露或灌肠，以免因用力排便引起眼压升高、眼内出血等情况。1.3.5 生活护理：注意眼部卫生、洗脸时禁止将脏水溅入眼内，一周内禁止洗头洗澡。由于住院期间我院全部由护士为其滴上眼药水，固出院时应告知患者滴眼药水前应先洗手，药口瓶不可触及睫毛及眼球，应用医用棉签擦拭眼周围的分泌物或溢流出来的药水，以免引起感染。1.3.6术后第1天的护理：术后第1天为患者揭去纱布，嘱患者闭目，护士为患者轻轻撕去胶布揭开纱布，用生理盐水250mmL+硫酸妥布霉素80 mg冲洗眼周的血迹，分泌物，避免用力扒上下眼睑，动作不可过猛，以防触伤眼睛。1.3.7 术后用药护理：术后第1日开始用眼药水，根据遗嘱用帕利百或佐凯眼药水分组点眼，也可根据病情使用激素类眼药水或眼膏，每日23组，每组滴46次、510min滴一次、两种以上药水中间间隔1020min，一周后逐次减量直至停药，同时根据病情可口服抗生素药物或静脉滴注，预防感染和减轻炎性反应。1.3.8出院指导：一般出院后3天来院复查，不住院的患者术后第一日来院复查，根据情况递减至1周、1个月、3个月、半年等教会病人正确点眼液的方法，保持居室空气清新，少去公共场所和人群集中的地方；避免剧烈运动和负重，术后3个月内避免揉擦、碰撞术眼；保证充足的睡眠，勿看电视太久，防止用眼疲劳；10岁以下的先天性白内障患儿术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗【5】。1.3.9 出院时嘱咐事项：嘱其回家后如果术眼出现视物不清、剧烈疼痛或视力突然下降伴头痛、恶心、呕吐者，应立即与医生联系或来院诊治。对有高血压、糖尿病者应做好知识宣教，注意其血压、血糖情况，并嘱其每年复查1次了解眼底情况，以免出现并发症延误最佳治疗时期；嘱患者回家后坚持滴抗生素或滴激素类眼液，并交代各类药物的作用及注意事项。出院后1个月内忌食辛辣食物及硬食，多食易消化、营养丰富、较软的食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，患者戒除烟酒【6】不要剧烈运动，1周内禁止洗头、1个月内禁止洗澡以免不慎将污水溅入眼内引起感染。为防止个别患者对护士交待的出院指导遗忘，我院采用以书面形式的出院指导及健康教育的印刷品（小册子）发放给患者，并进行定期的电话回访。2 结果3 讨论 白内障手术过程中患者的配合非常重要，因手术只需局部麻醉，在手术过程中患者意识非常清楚，如出现紧张情绪，则会引起眼压升高，如不能很好的固视，来回摆动头部，则易引起后囊破裂，进入玻璃体、严重者需行玻璃体切割术，不但给手术增加负担，还会给患者经济带来损失，更重要的是术后视力恢复差，因此术前的心理护理及训练极为重要，只有患者放松心情才能保证手术顺利进行，术前散瞳的效果，直接影响到手术医生的操作、手术时间、手术质量，因为瞳孔过小，不利于手术中手术医生得操作，如撕囊、劈核、人工晶状体植入术等，而且并发率高，严重者可引起出血、玻璃体溢出，因此加强围手术期护理及出院指导可提高手术成功率，减少不良反应及并发症的发生。 参考文献 1 柳淑芳，杨芳.社区白内障手术复明率相关因素分析.社区医学杂志，2010,8（7）：60.2 蔡爱兰.小切口超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术564例围手