风湿性心脏病.doc

风湿性心脏病是指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏病变据世界卫生组织的不完全统计全世界有超过万风湿性心脏病患者同时每年新增万人患急性风湿热病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起属于自身免疫病多发于冬春季节寒冷潮湿环境下初发年龄多在青壮年文章来源：重庆新桥医院 心血管外科 马瑞彦 副主任医师疾病介绍风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同据研究结果表明：二尖瓣为%其中单纯二尖瓣病变%为比例最高然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣单纯主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿渗出并逐渐扩大到瓣膜全部甚至累及腱索和乳头肌使瓣膜交界区的瓣叶融合腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化僵硬卷曲与钙化从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等瓣膜狭窄：瓣膜交界粘连增厚变硬不能完全开放瓣膜口小阻碍血液正常流动瓣膜关闭不全：腱索和乳头肌增生缩短硬化瓣膜不能完全闭合血液返流病理生理首先以二尖瓣狭窄为例正常成人的二尖瓣口面积为平方厘米在正常情况下不管心排量如何左心房与左心室之间的血流都不应该产生任何障碍当二尖瓣口缩小至大约平方厘米时形成二尖瓣轻度狭窄血液动力学发生变化血液从左房到左室受阻引起左房压力升高临床上可出现症状 左心房压力升高可引起肺静脉和肺毛细管压升高导致患者出现呼吸困难临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期：第一期是慢性肺淤血期该期病人在休息时可无明显症状但在疲劳或情绪激动时因心跳加快可引起呼吸困难；第二期是肺动脉高压期肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度相关如果肺动脉压力超过mmHg病人在体力活动心跳加快妊娠等情况下可出现肺水肿而加重呼吸困难关于主动脉瓣狭窄：正常主动脉瓣口面积为-平方厘米瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄如瓣口面积缩小至平方厘米时则左心室排血受阻左心室收缩压升高导致主动脉瓣的压力阶差增大患者出现症状瓣口面积缩小至平方厘米时则为严重狭窄左心室壁可明显肥厚心肌氧消耗量增加冠状动脉的血液供应减少引起心肌缺血的表现病人科出现心绞痛个别病人在活动时心排量不能相应提高可引起脑血管关注不良和晕厥疾病分类风湿性心脏病累及的瓣膜部位数量可表现为二尖瓣三尖瓣主动脉瓣中的一个或几个瓣膜病变心脏联合瓣膜病变是指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾病其中最常见的二尖瓣合并主动脉瓣双病变约占联合瓣膜病的%-%临床表现疾病症状风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变往往需要数年甚至十几年以上才会形成瓣膜开口变化因此患病初期常常无明显症状后期则表现为心慌气急乏力咳嗽肢体水肿咳嗽咯血直至心力衰竭引起生命危险临床上根据病情进展程度主要有以下主要变现：活动后心悸气促甚至出现呼吸困难端坐呼吸夜间不能平卧；轻微活动或劳累后就出现咳嗽咳痰带血丝很容易受凉感冒；食欲不振也就是说一段时间吃饭不好胃肠道瘀血可能消化不好出现肚子胀尿量减少下肢浮肿腹胀腹水肝脾肿大等大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色即二尖瓣面容心悸 常常因为房颤或心率失常所致快速房颤导致患者自觉不适甚至呼吸困难或使之加重从而促使患者就医房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因胸痛单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效一旦平时出现了上述几种情况应该今早到当地医院进行检查心脏彩超检查即可明确有无风湿性心脏瓣膜病疾病危害风心病患者容易出现呼吸道感染表现为抵抗力下降容易出现感冒症状主要是在肺淤血的基础上很容易合并细菌感染并加重心衰同时风心病患者可出现劳力性心慌气促身体耐受力下降生活质量明显受影响同时有以下主要危害第三军医大学新桥医院心血管外科马瑞彦心律失常：即我们常说的“心脏乱跳”最常见的是心脏颤动（房颤）房颤是风心病中最常见的心律失常发生率%以上有时为首发病症也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始房颤可导致心功能差令病人感觉不舒服最主要的是可能导致心房内血栓形成血栓栓塞：巨大左房合并房颤容易导致血栓形成而血栓脱落可引起栓塞脑栓塞可偏瘫失语；四肢动脉栓塞引起肢体的缺血坏死；深静脉血栓导致肺动脉栓塞感染性心内膜炎：发生在瓣膜病的早期细菌附着在瓣叶表面聚集形成赘生物感染的细菌常见链球菌葡萄球菌肠球菌等一旦发生感染性心内膜炎就可以加重心衰同时赘生物脱落导致栓塞心力衰竭：为晚期并发症是风湿性心脏病的主要致死原因发生率占%主要表现为心源性恶液质多脏器功能障碍诊断鉴别辅助检查多普勒超声心动图：作为一种无创方法已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一不仅可以测定心腔大小心室功能也可以测定跨瓣膜压差瓣膜开口面积肺动脉压力等指标X线检查 ：可以了解心脏大小和肺部的改变心电图：可明确患者的心律有无心肌缺血改变是否合并有心房颤动等心血管造影：对部分年龄大于岁的病人心电图提示有心肌缺血改变者心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变疾病诊断依据患者的病史临床表现体征心脏彩超等检查风湿性心脏瓣膜病的诊断比较容易鉴别诊断主要是感染性心内膜炎先天性发育不良引起的瓣膜病变以及老年性心脏瓣膜病疾病治疗手术治疗手术适应证需要指出的是大部分血液动力学已经严重的瓣膜病便患者除非合并有手术禁忌症即使没有临床症状也应该手术治疗随着心肌保护技术和心脏手术技术的进步目前风湿性心脏瓣膜病治疗效果稳步提高外科手术成功率达到了%长期生存率满意主要包括瓣膜成形术和瓣膜置换术瓣膜成形术 包括单独或联合使用人工瓣环成形术瓣叶增厚纤维组织剥离瓣叶钙化灶切除补片修补以及腱索增厚融合的矫治等瓣膜置换术 随着心血管外科技术的发展以及人们对生活质量要求的提升二尖瓣置换术已经逐步替代闭式二尖瓣交接分离术经皮二尖瓣球囊扩张术直视二尖瓣成形术交界切开术成为目前治疗风湿性心脏瓣膜病的主要方法瓣膜的选择目前的人工瓣膜主要有生物瓣和机械瓣两种每种瓣膜自有其特点手术费用两种瓣膜差别不大病人可根据自身情况选择 首先对于年龄在岁以上的老年患者可选择使用生物瓣膜生物瓣术后无需终生服用抗凝药避免了每天使用抗凝药物带来的相关并发症因此对于年轻的女性尤其是有妊娠生育需求的患者也是一种很好的选择但生物瓣的平均适应寿命年左右也就是说生物瓣术后可能因为瓣膜衰败需要再次换瓣 机械瓣的特点是使用时间长耐磨损不用担心瓣膜本身的衰败老化但由于机械瓣对血液的破坏作用因此有形成血栓的倾向需要术后长期严格服用华法林抗凝需要定期复查抗凝强度调整药量以免出现抗凝过度出血或抗凝不足而导致栓塞所以瓣膜的选择应该充分考虑患者年龄有无合并房颤经济条件等等综合因素饮食及注意事项饮食：术后注意加强营养不宜吃太咸的食物主要是补充蛋白质和各种维生素服用华法林抗凝的患者不宜过多或长期食用含维生素K丰富的食物如菠菜猪肝胡罗卜菜花豌豆等由于饮酒可以影响华法林的代谢所以在抗凝期间不要饮酒服药：术后早期需要按时服用一些药物主要是抗凝药强心利尿药等置换生物瓣需要在术后半年服用阿司匹林低强度抗凝治疗置换机械瓣则需要终生服用抗凝药物生活习惯：注意保持良好的生活习惯少熬夜避免劳累预防感染：平时可适当锻炼增强体质防止感冒等呼吸道炎症如果患有牙周炎破溃泌尿系感染等应该及时就医并主动向医生讲解自己曾接受过心脏瓣膜手术并准确提供自己目前的用药情况就医：一旦身体不适应该在医生指导下用药不可自己随便使用感冒药和抗生素等药物提示：任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。所有门诊时间仅供参考，最终以医院当日公布为准。网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，请谨慎参阅，本站不承担由此引