美国CDC关于HAI手术部位诊断标准.doc

美国CDC/NHSN医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分型标准(2009年版)4、手术部位感染一、表浅切口感染（一）表浅切口感染分为主要的表浅切口感染和次要的表浅切口感染（SIS-SSI）1、主要的表浅手术切口感染：患者在手术中有1个或多个切口时，主要切口部位如剖宫产的切口或冠状动脉旁路（搭桥）手术的胸部切口的表浅手术切口感染。2、次要的表浅切口感染：患者在手术中有1个以上的切口，次要切口部位如冠状动脉旁路（搭桥）手术的腿部取血管处的表浅切口感染。（二）表浅切口手术部位感染必须符合以下条件1、感染发生在手术后30日以内。2、仅累及切口部位的皮肤和皮下组织。3、患者至少出现以下一种情况：（1）表浅切口处有脓液排出；（2）经无菌操作从浅表切口处取得的分泌物或组织中，培养出致病菌；（3）至少有一个如下的感染症状或体征：疼痛或压痛、局部肿胀或红肿、发热，并且表浅切口被外科医生蓄意打开查看，病原体培养阳性或未做培养。但若切口处培养为阴性者则不符合此项标准；（4）由外科医生或其主治医生诊断为表浅切口手术部感染。二、深部切口感染（一）深部切口感染分为主要的深部切口感染和次要的深部切口感染1、主要深部手术切口部位感染：患者在手术中有1个或多个切口时，主要切口部位如剖宫产或冠状动脉旁路（搭桥）手术的胸部切的深部切口感染。2、次要的深部手术切口部位感染：患者在手术中有1个以上的切口，次要切口部位如冠状动脉旁路（搭桥）手术的腿部取血管处的深部切口感染。（二）深部切口感染的诊断标准1、如果没有植入物时，感染发生在手术后30日内，有植入物时，感染发生在手术后1年内，与该手术有关。2、感染累及深部软组织（如肌膜、肌肉层）。3、患者至少有以下一种情况：（1）深部切口处有脓性引流物，且引流物不是从手术部位的器官或腔隙流出；（2）深部切口自行裂开或由外科医生蓄意将其打开并且培养阳性，或未进行培养但患者至有下列任一症状：发热（38）、局部疼痛或压痛，但若切口的培养为阴性者则不符合这项标准；（3）再次手术检查或组织病理学、影像学检查，发现深部切口有脓肿或其他感染的证据；（4）经外科医生或其主治医生诊断为深部切口的手术部位感染。报告说明1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。2、局限性的外伤感染不是手术切口感染，而是按照感染深度报告为皮肤或软组织感染。3、新生儿包皮环切术环割部位的感染不列为手术部位感染，因为新生儿包皮环切术不属于监测的手术。4、烧伤部位的感染报告为烧伤感染（BURN）。5、如果切口感染累及筋膜或肌肉层，应定为深部切口手术部感染。6、如果感染包含表浅及深部切口，应报告为深部切口手术部感染。三、器官（腔隙）的手术部位感染SSl器官（腔隙）的手术部位感染必须符合下列条件：1、无植入物手术后30日，有植入物手术后1年内发生的，与手术有关。2、感染范围包括任何经由手术打开或者处理过的身体部位（除了皮肤切口、筋膜及肌肉层），并且至少有以下任一项时：（1）经由贯穿皮肤的切口置入该器官（腔隙）的引流导管，引流出脓性引流物；（2）经无菌操作从该器官（腔隙）取得的体液或组织，经培养分离出微生物；（3）经由医生直接检查、再次手术或经病理组织学、放射影像学检查，发现有该器官（腔隙）脓肿或者其他感染的证据；（4）经外科医生或其主治医生诊断的器官（腔隙）的手术部位感染。报告说明1、应描述具体的器官（腔隙）以明确感染的确切部位。表10列出了具体的器官（腔隙）感染，例如：阑尾切除术后继发膈下脓肿，应归到腹腔内的器官（腔隙）感染。2、有时器官（腔隙）的手术部位感染从伤口引流，这种感染通常不会进行二次手术，被当做是一个复合伤口感染，因此归为深部的手术切口部位感染。表10 器官（腔隙）感染的特定部位（感染名称）代码部位（感染名称）代码部位（感染名称）BONE骨髓炎IC颅内感染，包括脑脓肿、硬脑膜下感染、硬脑膜外感染和脑炎BRST乳房脓肿或乳腺炎CARD心肌炎或心包膜炎JNT关节或黏液囊感染DISC椎间隙感染LUNG其他下呼吸道感染EAR耳、乳突感染MED纵隔炎EMET子宫内膜炎MEN脑膜炎或脑室炎ENDO心内膜炎ORAL口腔（口、舌或牙龈）感染EYE眼感染（结膜炎除外）OREP其他