酚妥拉明联合肝素治疗肺心病中、重度心力衰竭的分析.doc

酚妥拉明联合肝素治疗肺心病中、重度心力衰竭的分析杨安仲，苏尊伟，张宁作者单位：641000，四川省内江市第二人民医院急诊科摘要 目的探讨酚妥拉明联合肝素治疗肺心病中、重度心力衰竭的疗效。方法将72例病人随机分为治疗组和对照组，各36例，两组均给予抗生素、解痉平喘、止咳化痰、强心、利尿、吸氧等综合治疗，治疗组在对照组的基础上加用酚妥拉明15-20mg，肝素10000U-40000U加入5%葡萄糖液250ml缓慢静滴，每日1 次，7d为一疗程。结果 治疗组血细胞比容由治疗前0.570.07降为0.420.04，明显优于对照组(P0.01)。治疗组纤维蛋白原由治疗前0.580.10降为0.430.06，亦明显优于对照组(P0.01)。治疗组心率由治疗前12111降为838.2，与对照组相比差异显著(P0.01)。治疗组尿量由治疗前69437增至156161 。结论 酚妥拉明联合肝素治疗肺心病中、重度心力衰竭是一安全有效的方法，值得广泛应用。关键词 酚妥拉明；肝素；肺心病；心力衰竭。Abstract Objective To investigate the effect of phentolamine combined with heparin in treating pulmonary heart disease and severe heart failure. Methods 72 patients were randomly divided into treatment group and control group, all 36 cases, two groups were given antibiotics, antispasmodic asthma, relieving cough and phlegm, strong heart, diuretic, oxygen uptake and other comprehensive treatment. In addition,the patients in the treatment group were given phentolamine 15-20mg, heparin 1-4 myria by adding 5% glucose solution u slow intravenous infusion of 250ml a day 1, 7d for a course of treatment. Results The pre-treatment, hematocrit from the treatment group reduced from 0.57 0.07 to 0.42 0.04, significantly better than that from the control group (P <0.01). The pre-treatment fibrinogen reduced from 0.58 0.10 in the treatment group to 0.43 0.06, markedly higher than that in the control group (P <0.01). Heart rate in the treatment group reduced from 121 11 before-treating to 83 8.2, compared with control group,there was a significant difference (P <0.01). Urine from the treatment group increased from 69437 before treating to 156161. Conclusion phentolamine combined with heparin is a safe and effect method It is in treating pulmonary heart disease, severe heart failure worthy of wider application.Key words phentolamine; heparin; pulmonary heart disease; heart failure.肺心病心力衰竭是内科的危重病，特别是肺心病中、重度心力衰竭病人。自2005年开始，我科用酚妥拉明联合肝素治疗肺心病心力衰竭36例，取得满意疗效。现将资料整理分析如下。1、资料与方法1.1 一般资料 所有病例均符合肺心病的诊断标准，心功能3-4级（NYHA分级法）。随机分为治疗组与对照组。治疗组36例，其中男性24例，女性12例，年龄51-79岁，平均年龄64.1岁，心功能3级13例，4级23例。对照组36例，男性25例，女性11例，年龄49-79岁，平均年龄63.2，心功能3级16例，4级20例。两组在年龄、性别、心功能等方面无统计学差异。所有病例近期无出血疾病，凝血酶原时间均正常。1.2 方法 两组患者均给予抗感染，解痉平喘、止咳、化痰、强心、利尿、吸氧等综合治疗，部份PaO260mmHg行机械通气。治疗组在对照组的基础上加用酚妥拉明15mg-20mg，肝素10000-40000单位分别加入5%葡萄糖250ml中缓慢静脉滴注，每日一次，7天为一个疗程。1.3 疗效判定标准 显效：患者自觉症状缓解，能平臥，咳喘及呼吸困难，下肢水肿及肺部干湿啰音，紫绀减轻或消失，心率1000 ml/日，心功能改善2级以内。有效：上述症状体征部份减轻或好转，不作机械通气，心率下降，心功能有改善。无效：心功能无明显改善，上述症状体征无明显变化甚至恶化。1.4 观察指标 治疗前后均检查血、尿、粪常规，电解质，肝、肾功能，血脂，血流变，血凝普，血气分析，X线，心电图，尿量。1.5 统计学方法 数据以均数标准差( s)表示，均数差异性采用T检验。2 结果 治疗组的血液流变学改善程度明显优于对照组(结果见表1，P0.01)。同时，治疗组心率，尿量明显好于对照组(见表2,P 0.01)，治疗组显效病例和有效病例明显高于对照组(结果见表3)。全部病例治疗前后血小板计数，凝血酶原时间和肝肾功均正常。治疗组在治疗过程中，出现心悸4例，恶心呕吐2例，头昏2例，减慢输液速度，对症处理后症状消失。表1 酚妥拉明联合肝素应用对肺心病中、重度心力衰竭患者的血液流变学影响( S )组别 n 血细胞比容 纤维蛋白原 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 36 0.570.07 0.420.04* 0.580.10 0.430.06*对照组 36 0.540.10 0.500.08 0.610.12 0.560.09注：* P0.01，与对照组比较。表2两组治疗后心率、24 h尿量改变s组别 n心率 /(次min-1) 治疗前 治疗后24 h尿量 /ml 治疗前 治疗后治疗组 3612111. 838.269437 156161 对照组 36 12913 10412.5 62335 121673 t P 4.1 0.001 9.3 0.001表3 酚妥拉明联合肝素应用对肺心病心力衰竭患者的影响例(%)组别 n 显效 有效 无效 总有效治疗组 36 23(63.9) 11(30.6) 2(5.6) 33(91.7)对照组 36 10(27.8)_ 13(36.1) 13(36.1) 23(63.9)3 讨论1慢性肺心病患者是由肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。缺氧致内膜功能受损、凝血系统被激活，血液存在高凝或血栓前状态，常伴有肺微小动脉血栓形成。肺心病患者长期缺氧，处于低氧血症状态，导致红细胞增多、血液黏稠度增加，血流变障碍，血流循环阻力增加，右心负荷加重，导致心衰，更易形成肺动脉血栓。肺心病患者血液流变学具有“黏、聚、缓”的特点，血黏度增高，血流缓慢，可引起微循环障碍。缺氧使醛固酮分泌增加，肾小动脉收缩、肾血流量减少，加重钠水潴留，进一步加重心脏负荷。常规治疗不能纠正血液高凝壮态，不能有效改善心衰，故抗凝治疗纠正心衰起重要作用。众所周知，肝素能干扰血凝过程的许多环节，与因子结合灭活已经被激活的因子、和抑制凝血酶原向凝血酶的转变，而抑制血栓形成。一旦活性血栓形成，大剂量的肝素阻止纤维蛋白原向纤维蛋白转化来抑制进一步的血液凝结；同时肝素还通过抑制纤维蛋白稳定因子来阻止稳定的纤维蛋白结块的形成，故肝素可减轻高凝、高黏状态，保护内膜功能，降低血小板聚集作用，降低血液黏稠度。肝素能抑制血小板释放5-羟色胺等递质；2有抗感染、抗过敏和增加吞噬细胞吞噬异物的作用。使支气管痉挛缓解，痰液黏稠度降低，改善肺通气，肝素尚能降低肺动脉压、有较强的利尿作用。本组通过36例应用肝素治疗后血细胞比容由治疗前0.560.06降为0.430.10，纤维蛋白由治疗前0.580.16降为0.460.15，两者均明显优于对照组(P0.01)。在应用中，还观察到使用肝素一疗程后，多数病人口唇紫绀明显好转，四肢末端皮肤变温暖，说明经肝素的抗凝作用可明显改善慢性肺心病人的微循环。因此，肝素能改善肺心病的高凝状态，提高血氧饱和度，降低呼吸道阻力，改善肺通气，增加心肌氧供，达到改善心功能的目的。酚妥拉明是一种a1、a2受体都有阻断作用的药物，并具有受兴奋作用，是唯一的具有正性肌力作用的血管扩张药；能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力，用药后使心脏前后负荷降低，左心室舒张末压和肺动脉压下降，心搏出量增加，对心力衰竭能起治疗作用。 与肝素联合应用能改善肺心病慢性缺氧所引起的各种病理生理变化，既降低血液高凝状态，增加血氧饱和度增加心肌氧供，3减少心肌耗氧量；又能增加心肌收缩力，改善心功能。通过用药观察到微循环和肺动脉高压得到改善，呼吸、精神、尿量、血压明显好转。