小儿发热的常识和护理.ppt

儿童疾病学习交流平台 小儿发热的常识和护理 主讲人 魏凯 某某某某医院 1 发热的概述2 发热的机制3 发热的表现4 发热的分类5 发热的意义6 发热的伴随症状7 发热的一般处理8 发热的急危病症9 发热的注意事项10 发热的家庭护理 主要内容 某某某某医院 一 概述 发热 fever 发热是机体在内 外致热源的作用下或由其他各种病因导致体温调节中枢功能障碍 体温超出正常范围 一般认为体表温度 37 3 称为发热 某某某某医院 外源性致热源 内源性致热源 发热中枢 二 发热的机制 调定点上移 三 发热的表现 上升期 常有疲乏无力 肌肉酸痛 皮肤苍白 畏寒或寒战等现象 甚或伴有皮肤温度下降 中枢发出的冲动引起骨骼肌不自主的收缩 发生寒战及竖毛肌收缩 使产热增加 该期产热大于散热使体温上升 高热期 体温上升达到高峰之后保持一定时间 持续时间的长短可因病因不同而有差异 如疟疾可持续数小时 大叶性肺炎 流行性感冒可持续数天 伤寒则可持续数周 此期产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡 下降期 由于病因的消除 致热源的逐渐减弱或消失 体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平 产热相对减少 该期产热小于散热使体温降至正常水平 此期表现为出汗多 皮肤潮湿 通常以腋下体温高低来衡量 四 发热的分类 按发热时间的长短分为4类 短期发热 发热 2周 长期发热 发热 2周 发热待查 发热 2周 经查体 常规实验室检查不能确诊者 慢性低热 低热持续1个月以上 五 发热的意义 最常见原因的是呼吸道感染 如上呼吸道感染 急性喉炎 支气管炎 肺炎等 也可以由于消化道感染 如肠炎 细菌性痢疾引起 传染性疾病 手足口病 麻疹 水痘 幼儿急疹 猩红热等也可以导致发烧 3个月 4岁的孩子由于高烧 体温 38 可出现热性惊厥 所以对孩子发烧应引起重视 发热的意义 发热是朋友还是敌人 代谢率增加氧耗增加二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统需求增加加重脑损害使病人不舒服易致高热抽搐 发热的意义 发热是朋友还是敌人 机体炎症反应中的组成部分 在抗感染方面起一定作用在体温38 40 C时 白细胞吞噬功能最强 并杀灭大部分细菌 中性粒细胞制造更多的过氧化离子 更具活性的干扰素 细菌和病毒的复制直接受到抑制 六 发热的伴随症状 1 咳嗽 急性发热伴咳嗽 常见于上呼吸道感染及下呼吸道感染 如感冒 流感 鼻炎 肺炎等 慢性低热伴咳嗽常见于肺结核等 如发热伴声音嘶哑或犬吠样咳嗽 多为喉炎的表现 随时可能发生喉梗阻引起窒息的可能 应立即就诊 2 吐泻 发热伴一般呕吐 腹泻常见于胃肠道疾病 如轮状病毒肠炎 细菌性胃肠炎等 发热伴喷射状呕吐 常见于中枢神经系统疾病 如病毒性脑炎 脑膜炎 颅内出血等 3 头痛 一般情况下 普通发热可伴随颅内压增高 引起头痛 呕吐等表现 但颅内疾患时往往症状更重 4 腹痛 一般情况下 普通胃肠炎常伴随发热 腹痛 但腹部其他疾患亦可引起相似表现 应高度重视 不可懈怠 如痢疾 肠梗阻 肠套叠 阑尾炎 胆囊炎 肠坏死等 5 惊厥 发热时出现惊厥 常见于热性惊厥 一般为良性抽搐 预后良好 其次常为神经系统感染 如脑炎 脑膜炎 感染中毒性脑病 头颅损伤与出血 颅内占位性病变 代谢性疾病等 发热的伴随症状 6 寒战 常见于大叶性肺炎 败血症 急性胆囊炎 急性肾盂肾炎 流行性脑脊髓膜炎 疟疾 钩端螺旋体病 药物热 急性溶血或输血反应 7 结膜充血 常见于川崎病 麻疹 流行性出血热 斑疹伤寒 钩端螺旋体病等 8 淋巴结肿大 常见于传染性单核细胞增多症 风疹 淋巴结结核 局灶性化脓性感染 丝虫病 白细胞 淋巴瘤 转移癌等 9 皮疹 常见于麻疹 猩红热 风疹 水痘 风湿热 结缔组织病 药物热等 如热退后出疹 常为幼儿急疹 10 昏迷 先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎 斑疹伤寒 流行性脑脊髓膜炎 中毒型菌痢 中暑等 先昏迷后发热者见于脑出血 苯巴比妥中毒等 11 关节肿痛 常见于败血症 猩红热 布氏杆菌病 风湿热 结缔组织病 痛风等 12 皮肤黏膜出血 常见于重症感染及某些传染病 如流行性出血热 病毒性肝炎 斑疹伤寒 败血症等 七 发热的一般处理 当小儿发热体温在38 5 以下时 家长应密切观察体温变化 通常不必应用退热药 如轻易退热 可降低机体抵抗力 且可掩盖病情扰乱疾病的发展规律 对诊断治疗不利 但发热持续过久或过高 可使体内调节功能失常 人体防御感染的能力下降 不利于健康恢复 因此对高热应适时采取降温措施 发热的处理 小儿体温易受下列因素影响 1 夏季体温略高于春秋冬季体温 上午与下午体温略有差异 2 活动 哭闹 进食后 衣被过厚 室温高亦可使体温暂时升高达37 5 左右 反之 若饥饿 热量不足或保温条件差 则体温可降为35 以下 3 测量时间 腋表 分钟 过久或过短的测试均可影响其体温测量的准确性 物理降温法 1 冰袋 冰囊 通过接触传导达到降温目的 将冰袋置于患儿前额或头顶 冰囊置于患儿体表大血管分布处如颈部 腋下 腹股沟等 注意观察患儿局部皮肤颜色 如出现苍白 发绀等情况应立即停止用冷 防止发生血液循环障碍或冻伤 30分钟后测量体温并记录 需长时间用冷者应休息1小时候再重复使用 给予局部组织复原时间 2 温水拭浴利用温水接触皮肤 通过蒸发 传导作用增加机体散热 达到降温目的 盆内盛32 34 温水 拭浴前将冰袋置于头部 以防拭浴时表皮血管收缩 头部充血 热水袋置于足底 避免患儿寒颤及不适 将浸湿的小毛巾宁至半干 缠于操作者手上 以离心方向拍拭 分别拍拭上肢 下肢 背部 每侧肢体或背部拭浴时间3分钟 全过程不超过20分钟 腋下 腹股沟是大血管经过处要延长拍拭时间 禁止拭浴胸前区 腹部 后颈 足心等部位 以免引起不良反应 发热的处理 选择退热药时应有明确的原则 根据药物特点 结合小儿的具体情况 选用安全 有效 可靠 廉价 易得的药物 退热剂 个月 体温 38 5 和 或 出现明显不适时 可采用退热剂 如对乙酰氨基酚 布洛芬口服等 对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法 高热时推荐应用退热剂与物理降温联合退热 不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于小儿 反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于小儿退热 因尼美舒利用于小儿退热 引起肝损害等不良反应的发生 国家食品药品监督管理局发布通知 禁止尼美舒利口服制剂用于 岁以下儿童 药物降温 八 发热的急危病症 热性惊厥 1 热性惊厥的概念 热性惊厥是儿童时期年龄依赖性的疾病 首次发作多见于6月龄至5岁 患病率为3 5 根据2011年 AAP 标准 热性惊厥为发热状态下 肛温 38 5 腋温 38 出现的惊厥发作 无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因 既往也没有无热惊厥病史 部分热性惊厥患儿以惊厥起病 发作前可能未察觉到发热 但发作时或发作后立即发现发热 临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作 热性惊厥通常发生于发热后24h内 如发热 3d才出现惊厥发作 注意应寻找其他导致惊厥发作的原因 发热的急危病症 热性惊厥 2 热性惊厥的发病机制 热性惊厥的确切发病机制未明 主要系脑发育未成熟 发热 遗传易感性三方面因素交互作用所致 引起发热的常见病因包括急性上呼吸道感染 鼻炎 中耳炎 肺炎 急性胃肠炎 幼儿急疹 尿路感染以及个别非感染性的疾病等 病毒感染是主要原因 本病具有明显的家族遗传倾向 常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显 同卵双胎同病率高于异卵双胎 62 比16 HJ 热性惊厥发病的遗传相关机制涉及个人与家族易感性 炎症与免疫调节反应 神经元兴奋与抑制以及机体与病毒等病原体的相互作用 已报道多个基因和 或 染色体异常与热性惊厥相关 有些变异和癫痫重叠 对首发年龄小或发作频繁者可行基因检测 为进一步精准治疗及预后评估奠定基础 发热的急危病症 热性惊厥 3 热性惊厥的常见表现 全身性惊厥发作时意识丧失 部分性发作则意识清楚或仅部分受损 根据肌肉抽搐的特点可分为强直 阵挛 强直 阵挛等多种发作形式 婴幼儿全身性惊厥多表现为阵挛发作 部分为强直性 很少出现典型的强直阵挛发作 新生儿更不典型 有些发作症状不明显 称为轻微发作 可表现为阵挛性眼球转动 斜视 凝视或上翻 也可反复眨眼 面肌抽动似咀嚼 吸吮动作 也可表现为阵发性面红 苍白 流涎 出汗或呼吸暂停等 发热的急危病症 热性惊厥 4 热性惊厥的治疗与预防 发热的急危病症 热性惊厥 5 热性惊厥复发风险的评估 热性惊厥首次发作的复发率为30 40 多在发病后1年内复发 2次发作后的复发率为50 复发的危险因素 有FS家族史 首次FS年龄小 20 2项危险因素者复发率 30 3项危险因素者 60 4项危险因素的复发率 70 年龄越小 复发风险越高 小于1岁的热性惊厥患儿有50 的复发可能 而首发年龄大于3岁者复发率降至20 FSE与单纯性热性惊厥相比 其再发为FSE的风险明显增高 表明长时程热性惊厥发作后易再次发生惊厥持续状态 头颅MRI异常者复发风险增高3 4倍 发热的急危病症 热性惊厥 6 热性惊厥的注意事项 1 惊厥发作期的家庭处理 多为短暂的自限性发作 家长应镇定 将患儿予侧卧位平躺防止意外伤害 不应刺激患儿 及时清除口腔异物或分泌物防止误吸 若发作超过5min或发作后意识不清需尽快就医 2 避免针刺手指人中穴等 针刺尚无明确的依据可阻止或减轻惊厥状态 且针具消毒不彻底有继发感染的可能 如破伤风 伤口化脓 其他传染病等 给患儿带来不必要的伤害 发热的急危病症 热性惊厥 热性惊厥的注意事项 3 避免强行搬动肢体口腔 在肢体不自主抽动时 不能强行搬动肢体 以免引起肌肉 骨骼损伤 在患儿牙齿反复咬合时可用软物塞在两牙之间 避免窒息 避免舌咬伤 如果上下牙已紧紧咬合 且没有咬到舌或口唇 此病发生舌咬伤的可能性很小 不应强行撬开或塞入硬物 若强行撬开口腔 可能损伤牙齿及牙龈 给小儿带来不必要的附带伤害 发热的急危病症 川崎病 1 川崎病的概述 川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征 是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病 1967年日本川崎富作医生首次报道 北京 5岁儿童发病率由1995年的18 10万升高到2009年达87 10万 已成为我国儿科住院的常见病之一 由于本病可发生严重心血管并发症 引起人们重视 未经治疗的患儿发生率达20 25 已取代风湿热成为儿科最常见的后天性心脏病 发热的急危病症 川崎病 2 川崎病的表现及诊断 发热的急危病症 川崎病 3 川崎病的治疗 KD属于自限性疾病 大多预后良好 如不及时治疗 15 25 的患儿可出现冠状动脉扩张 严重者形成CAA并迁延数年 目前临床以抗感染 保护冠状动脉 防止CAA形成及预防心肌梗死为治疗目标 治疗方法以内科治疗为主 包括常规治疗 IVIG耐受型KD的治疗及KD并发症的治疗 手术治疗包括外科手术和介入治疗 主要用于严重的冠状动脉狭窄及心肌梗死等严重并发症 发热的急危病症 川崎病 4 川崎病的预后 绝大多数患儿预后良好 呈自限性经过 适当治疗可以逐渐康复 但5 9 的KD患儿 可发生冠状动脉并发症 由于冠状动脉瘤破裂 血栓鼻塞 心肌梗死或心肌炎而死亡 甚至恢复期中也可因缺血性心脏病而猝死 发热的急危病症 流行性感冒 1 流行性感冒的概述 流行性感冒简称流感 是一个古老的 第一个实行全球性检测的 病毒性急性呼吸道传染病 今后相当长的时间内仍无法控制它的传播和流行 随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延 流行性感冒已经越来越成为人们关注的焦点 每年季节性流行导致全球5 15 人群感染 死亡人数25万 50万 1918年西班牙流感 H1N1 大流行 造成了近4000万人的死亡 1957年的亚洲流感 H2N2 和1968年的香港流感 H3N2 也都分别造成了上百万人的死亡 发热的急危病症 流行性感冒 2 流行性感冒的病原学 流感病毒属于正粘病毒科 为单股负链RNA病毒 根据核蛋白和基质蛋白分为甲 乙 丙 丁四型 甲型流感病毒除感染人外 在动物中广泛存在 如禽类 猪 马 海豹以及鲸鱼和水貂等 乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行 最近数据显示海豹也可被感染 丙型流感病毒可感染人类和猪 但感染后症状轻微 丁型流感病毒主要影响牛 是否导致人发病并不清楚 发热的急危病症 流行性感冒 流行性感冒的病原学 流感病毒结构自外向内可分为包膜 基质蛋白以及核心三部分 甲型和乙型流感病毒的RNA由8个节段组成 分别编码10种和11种蛋白质 丙型流感病毒由7个节段组成 缺少编码神经氨酸酶的节段 病毒包膜中有两种非常重要的糖蛋白 血凝素 HA 和神经氨酸酶 NA 具有表面抗原活性 诱导宿主产生保护性中和抗体 甲型流感病毒根据HA和NA的特异性 可分为18种血凝素亚型 H1 H18 及11种神经氨酸酶亚型 N1 N11 发热的急危病症 流行性感冒 流行性感冒的病原学 流感病毒抗原易发生变异 主要涉及表面抗原HA和NA 根据其变异程度可分为两种形式 抗原性漂移和抗原性转变 由于其RNA聚合酶没有纠错功能 在病毒基因组复制过程中容易积累突变 发生小的抗原漂移 当不同流感病毒同时感染宿主时 病毒的8个节段RNA可发生重组 产生新的流感病毒 造成大的抗原转变 抗原转变是指流感病毒发热HA和NA抗原性大幅度变异 由此形成新的亚型 属于质变 仅发生于甲型流感病毒 通常很少发生 但可引起大流行 发热的急危病症 流行性感冒 流行性感冒的病原学 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1 H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系 流感病毒对乙醇 碘伏 碘酊等常用消毒剂敏感 对紫外线和热敏感 56 条件下30分钟可灭活 新型流感病毒大流行株可以通过禽 猪或人流感病毒在人体或者中间宿主重组而成 也可以猪流感禽流感病毒突破种属屏障而直接感染人类 猪通常被认为是流感病毒不同毒株基因重组或重排 产生新亚型病毒的 混合器 这是因为猪呼吸道内同时存在 2 6唾液酸受体和 2 3唾液酸受体 可以同时被禽流感和人流感病毒感染 发热的急危病症 流行性感冒 3 流行性感冒的流行病学 流感在流行病学上最显著的特点为 突然爆发 迅速扩散 从而造成不同程度的流行 全球每年5 15 人群发生流感 大约300万 500万人发病 20万 50万人群死于流感 大多数死于季节性流感的患者为 65岁老人 流感大流行需具备三个条件 人类对新型流感病毒缺乏免疫力 新颖的变异株可以在人体有效复制并致病 可以在人际间持续有效传播 发热的急危病症 流行性感冒 流行性感冒的流行病学 传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源 从潜伏期末到急性期都有传染性 受感染动物也可成为传染源 人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播 病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3 6天 婴幼儿 免疫功能受损患者排毒时间可超过1周 人感染H5N1 H7N9禽流感病例排毒可达1 3周 发热的急危病症 流行性感冒 流行性感冒的流行病学 传播途径 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播 也可经口腔 鼻腔 眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染 人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得 发热的急危病症 流行性感冒 流行性感冒的流行病学 易感人群 人群普遍易感 接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染 重症病例的高危人群 下列人群感染流感病毒 较易发展为重症病例 应给予高度重视 1 年龄 5岁的儿童 2岁更易发生严重并发症 2 年龄 65岁的老年人 3 伴有以下疾病或状况者 慢性呼吸系统疾病 心血管系统疾病 高血压除外 肾病 肝病 血液系统疾病 神经系统及神经肌肉疾病 代谢及内分泌系统疾病 免疫功能抑制 包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下 4 肥胖者BMI大于30 BMI 体重 kg 身高 m 2 5 妊娠期妇女 发热的急危病症 流行性感冒 4 流行性感冒的发病机制 甲 乙型流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染 流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞 病毒基因组在细胞核内进行转录和复制 复制出大量新的子代病毒颗粒 这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞 流感病毒感染人体后 可以诱发细胞因子风暴 导致全身炎症反应 出现ARDS 休克及多脏器功能衰竭 发热的急危病症 流行性感冒 5 流行性感冒的病理改变 病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落 上皮细胞化生 固有层粘膜细胞充血 水肿伴单核细胞浸润等病理变化 重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害 合并脑病时出现脑组织弥漫性充血 水肿 坏死 合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀 间质出血 淋巴细胞浸润 坏死等炎症反应 发热的急危病症 流行性感冒 6 流行性感冒的临床表现 潜伏期一般为1 7天 多为2 4天 主要表现为 发热 头痛 肌痛和全身不适起病 体温可达39 40 可有畏寒 寒战 多伴全身肌肉关节酸痛 乏力 食欲减退等全身症状 常有咽喉痛 干咳 可有鼻塞 流涕 胸骨后不适等 颜面潮红 眼结膜充血 部分以呕吐 腹痛 腹泻为特点 常见于感染乙型流感的儿童 无并发症者病程呈自限性 多于发病3 4天后体温逐渐消退 全身症状好转 但咳嗽 体力恢复常需1 2周 发热的急危病症 流行性感冒 7 流行性感冒的并发症 肺炎是流感最常见的并发症 其他并发症有神经系统损伤 心脏损害 肌炎 横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等 并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状 磨玻璃影 多叶段渗出性病灶 进展迅速者 可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变 个别病例可见胸腔积液 儿童病例肺内片状影出现较早 多发及散在分布多见 易出现过度充气 影像学表现变化快 病情进展时病灶扩大融合 可出现气胸 纵隔气肿等征象 发热的急危病症 流行性感冒 8 流行性感冒的实验室检查 1 外周血常规 白细胞总数一般不高或降低 重症病例淋巴细胞计数明显降低 2 血生化 部分病例出现低钾血症 少数病例肌酸激酶 天门冬氨酸氨基转移酶 丙氨酸氨基转移酶 乳酸脱氢酶 肌酐等升高 3 病原学相关检查 1 病毒核酸检测 以RT PCR 最好采用real timeRT PCR 法检测呼吸道标本 咽拭子 鼻拭子 鼻咽或气管抽取物 痰 中的流感病毒核酸 病毒核酸检测的特异性和敏感性最好 且能区分病毒类型和亚型 2 病毒抗原检测 快速诊断试剂检测 快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法 由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测 因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑 3 血清学检测 检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平 动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义 4 病毒分离培养 从呼吸道标本中分离出流感病毒 在流感流行季节 流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离 发热的急危病症 流行性感冒 9 流行性感冒的诊断 一 临床诊断病例出现上述流感临床表现 有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性 且排除其他引起流感样症状的疾病 二 确定诊断病例有上述流感临床表现 具有以下一种或以上病原学检测结果阳性 1 流感病毒核酸检测阳性 可采用real timeRT PCR和RT PCR方法 2 流感病毒分离培养阳性 3 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高 发热的急危病症 流行性感冒 10 流行性感冒的重症与危重病例 一 出现以下情况之一者为重症病例1 持续高热 3天 伴有剧烈咳嗽 咳脓痰 血痰 或胸痛 2 呼吸频率快 呼吸困难 口唇紫绀 3 神志改变 反应迟钝 嗜睡 躁动 惊厥等 4 严重呕吐 腹泻 出现脱水表现 5 合并肺炎 6 原有基础疾病明显加重 二 出现以下情况之一者为危重病例1 呼吸衰竭 2 急性坏死性脑病 3 脓毒性休克 4 多脏器功能不全 5 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况 发热的急危病症 流行性感冒 11 流行性感冒的治疗 一 基本原则1 对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗 2 住院治疗标准 满足下列标准1条或1条以上 1 妊娠中晚期妇女 2 基础疾病明显加重 如 慢性阻塞性肺疾病 糖尿病 慢性心功能不全 慢性肾功能不全 肝硬化等 3 符合重症或危重流感诊断标准 4 伴有器官功能障碍 3 非住院患者居家隔离 保持房间通风 充分休息 多饮水 饮食应当易于消化和富有营养 密切观察病情变化 尤其是儿童和老年患者 4 流感病毒感染高危人群容易引发重症流感 尽早抗病毒治疗可减轻流感症状 缩短流感病程 降低重症流感的病死率 5 避免盲目或不恰当使用抗菌药物 仅在流感继发细菌性肺炎 中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征 6 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂 发热的急危病症 流行性感冒 流行性感冒的治疗 二 对症治疗高热者可进行物理降温 或应用解热药物 咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物 根据缺氧程度可采用鼻导管 开放面罩及储氧面罩进行氧疗 三 抗病毒治疗抗流感病毒治疗时机发病48h内进行抗病毒治疗可减少流感并发症 降低住院患者的病死率 缩短住院时间 发病时间超过48h的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益 重症流感高危人群及重症患者 应尽早 发病48h内 给予抗流感病毒治疗 不必等待病毒检测结果 如果发病时间超过48h 症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗 无重症流感高危因素的患者 发病时间不足48h 为缩短病程 减少并发症也可以抗病毒治疗 发热的急危病症 流行性感冒 流行性感冒的治疗 抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂 NAI 对甲型 乙型流感均有效 1 奥司他韦 成人剂量每次75mg 每日2次 疗程5天 重症病例剂量可加倍 疗程可延长 肾功能不全者要根据肾功能调整剂量 1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药 体重不足15Kg者 予30mg每日2次 体重15 23Kg者 予45mg每日2次 体重23 40Kg者 予60mg每日2次 体重大于40Kg者 予75mg每日2次 对于吞咽胶囊有困难的儿童 可选用奥司他韦颗粒剂 对用药过程中无效或病情加重的患者 要注意是否出现耐药 2 扎那米韦 适用于于成人及7岁以上青少年 用法 每日2次 间隔12小时 每次10mg 分两次吸入 但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者 3 帕拉米韦 成人用量为300 600mg 小于30d新生儿6mg kg 31 90d婴儿8mg kg 91d 17岁儿童10mg kg 静脉滴注 每日1次 1 5天 重症病例疗程可适当延长 目前临床应用数据有限 应严密观察不良反应 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效 但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药 不建议使用 发热的急危病症 流行性感冒 流行性感冒的治疗 四 重症病例的治疗治疗原则 积极治疗原发病 防治并发症 并进行有效的器官功能支持 1 如出现低氧血症或呼吸衰竭 应及时给予相应的治疗措施 包括氧疗或机械通气等 2 合并休克时给予相应抗休克治疗 3 出现其他脏器功能损害时 给予相应支持治疗 4 出现继发感染时 给予相应抗感染治疗 发热的急危病症 流行性感冒 12 流行性感冒的预防 一 疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段 可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险 推荐老年人 儿童 孕妇 慢性病患者和医务人员等流感高危人群 应该每年优先接种流感疫苗 二 药物预防药物预防不能代替疫苗接种 只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施 可使用奥司他韦 扎那米韦等 三 标准预防是指认为病人的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 需进行隔离 不论是否有明显的血迹 污染 是否接触非完整的皮肤与粘膜 接触上述物质者 必须采取预防措施 四 一般预防措施主要措施包括 增强体质和免疫力 勤洗手 保持环境清洁和通风 尽量减少到人群密集场所活动 避免接触呼吸道感染患者 保持良好的呼吸道卫生习惯 咳嗽或打喷嚏时 用纸巾 毛巾等遮住口鼻 咳嗽或打喷嚏后洗手 尽量避免触摸眼睛 鼻或口 出现呼吸道感染症状应居家休息 及早就医 九 发热的注意事项 误区一 发热是一种病 发热一般仅仅是一种症状 是疾病的外在表现而已 是许多疾病的前期表现或主要表现 很多疾病都可以引起发热 轻的如上呼吸道感染 重的则包括脑炎 脑膜炎等 发热的注意事项 误区二 发热要捂汗 体温升降的三个阶段 发冷 发热 发汗 发冷阶段可以适当为宝宝增加衣物 发热阶段则应减少衣物 利于散热 发汗阶段则应穿宽松的衣物 利于排汗 及时更换汗湿衣物 发热的注意事项 误区三 打针 输液退热效果好 对于感染性发热 所有的单纯退热药都是治标不治本的 肌注退热药风险大 易损伤坐骨神经 静脉使用退热药一般为糖皮质激素 有抑制免疫 掩盖病情的风险 发热的注意事项 误区四 发热是积食的表现 所以不用吃药 食积 为中医病症 属九积之一 在继发炎症时可有发热表现 主要症状 不思乳食 腹胀嗳腐 大便酸臭 便秘 主要病因 饮食过量 脾胃虚寒 主要类别 乳积 肉积 面积 果菜积等 发热的注意事项 误区五 发热应立即退热烧的太久会烧坏