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文档简介

七氟醚吸入麻醉临床应用 七氟醚的发展历史 1968 七氟醚首次合成1975 完成动物试验1981 完成人体试验1990 首先在日本上市1995 在欧洲和美国上市2005 在中国上市 七氟烷Sevoflurane 七氟醚 药理作用MAC为1 71 血气分配系数为0 63 诱导快 苏醒快 组织溶解性较低 在体内的代谢程度相应也低 对循环抑制轻 不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性 不易引起心律失常 麻醉时不增加脑血流量 颅内压增加不明显 脑耗氧量下降 有一定的肌松作用 可强化肌松剂的肌松作用 对呼吸道刺激低 可松弛气管平滑肌 能用于哮喘病人 七氟烷的临床特点 一 七氟烷的MAC恒定二 起效快 消除迅速三 对脑血管的自主调节无明显抑制四 心血管系统稳定性良好五 对呼吸功能影响小 6个月内的小儿MAC几乎没变化 因此七氟烷导致麻醉药物过量的几率很低 相比氟烷 新生儿MAC要小 Anesthesiology1994 80 814 824 LermanJ etal 一 七氟烷的MAC恒定 SevofluraneMinimumAlveolarConcentration MAC byAge Dataonfile AbbottLaboratoriesInc Age MACinO2 MACin65 N2O 35 O2 0 1mo 3 3 1 6mo 3 0 6mo 3yr 2 8 2 0 3 12yr 2 5 25yr 2 6 1 4 40yr 2 1 1 1 60yr 1 7 0 9 80yr 1 4 0 7 Neonatesarefull termgestationalage MACinprematureinfantshasnotbeendetermined 60 N2O 40 O2wasusedinpatientsaged1 3years 二 起效快 消除迅速 健康志愿者用2 3 七氟烷 在第五次呼吸时就丧失知觉4 七氟烷患者2分钟意识消失 Inspired AlveolarConcentrations FA FI ofvariousAnesthetics Yasudaetal AnesthAnalg 1991 七氟醚和地氟醚因较低的溶解度达到快速WASH IN EliminationKineticsFA FAOofInhaledAnesthetics RatiooftheAlveolarfraction Fa Alveolarfractionatthemomentwhenthevaporizerisswitchedoff Fa0 七氟醚和地氟醚因较低的溶解度达到快速WASH OUT RecoveryProfile SevofluranevsIsoflurane p 0 05vsisofluranePhilipetal AnesthAnalg1996 83 314 Sevoflurane n 149 Isoflurane n 97 ResponsetoCommand AldretescoresRecoveryscore 8 95 ofsevofluranepatientsvs81 ofisofluranepatients p 0 004 Morerapidrecoveryofactivity p 0 001 Morerapidrecoveryofconsciousness p 0 003 RecoveryWithDesfluranevsSevoflurane EffectofAnestheticDuration 2 4 6 8 2 4 6 8 TimetoOrientation TimetoResponsetoCommand HoursofAnesthesia MinutesAfter1 25MACAnesthesia Desflurane Sevoflurane Sevoflurane Desflurane Egeretal AnesthAnalg 1998 86 414 11mins 18mins 13mins 21mins SevofluraneRecoveryProfile BetterthanPropofol OutpatientSurgery p 0 05vspropofolDubinetal Anesthesiology1994 81 A3 ResponsetoCommands Emergence MeanTime min Sevoflurane n 143 Propofol n 143 12 10 8 6 4 2 0 SevofluraneRecoveryProfile BetterthanPropofol InpatientSurgery MeanTime min Jellishetal AnesthAnalg1996 82 479 0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 1 8 2 0 Extubation Sevoflurane n 93 Propofol n 93 ResponsetoCommands 陈绍辉黄宇光黄一宁 地氟醚 异氟醚和七氟醚对脑血流速率的影响 临床麻醉学杂志2001年3月第17卷第3期JClinAnesthesiol March2001 Vol 17 No 3 三 对脑血管的自主调节无明显抑制 大脑中动脉的平均血流速度 meanvelocity Vm 平均动脉压MAP 心率HR 七氟醚对心排出量无明显抑制作用对冠状血管的作用较弱较高浓度吸入时可引起血压下降 其下降原因主要是由于降低全身血管阻力所致 四 心血管系统稳定性良好 60 80 100 120 HeartRate beats min Base line 1 5 3 5 1 3 15 60 5 30 Time min Emergence Post intubation Pre incision Post incision PriortoEndofAnesthesia Post emergence HeartRateResponsetoSevofluraneandIsoflurane ElectiveSurgicalCases p 0 05vsisofluraneEbertetal AnesthAnalg1995 81 S11 Sevoflurane n 50 Isoflurane n 25 HemodynamicsduringinductionSevofluranevsPropofol 50 65 80 95 110 125 1 2 3 4 5 Time minutes MAP mmHg Sevoflurane Propofol n 102Age18 85years Thwaitesetal BrJAnaesth1997 78 356 9080706050 MeanArterialPressure mmHg MinutesafterAnestheticAdvancedto1 2or1 5MAC 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 SteadyState HemodynamicStability BloodPressure Ebertetal AnesthAnalg1995 81 S11 DesfluraneIsofluraneSevoflurane 七氟烷对呼吸道几乎无刺激 有醇类的香味与其他吸入麻醉药相比 对肺功能的影响更小1 2MAC诱导 无咳嗽反射 更适合儿童高浓度诱导本品的呼吸抑制作用较氟烷者小 五 对呼吸功能影响小 地氟醚刺激性最大 异氟醚较大 七氟醚最小 SevofluraneRespiratoryProfile NonpungentMinimalairwayirritationNoincreaseinairwaysecretionsNocoughreflexorlaryngospasm RespiratoryeffectsduringinductionSevofluranevsPropofol Thwaitesetal BrJAnaesth1997 78 356 Sevoflurane n 51 Propofol n 51 Incidence 0 10 20 30 40 50 60 70 Apnea Post inductionCoughing p 0 01vspropofol p 0 03vspropofol SevofluraneandBronchodilation Goffetal Anesthesiology2000 六 七氟烷具有更强的肌松作用 肌松作用氟烷麻醉下使用潘库溴铵用量为1七氟烷麻醉为0 6各种吸入麻醉药物对加强维库溴铵作用的次序七氟烷 安氟烷 异氟烷 氟烷 Anesthesiology Ebertetal 七氟醚吸入麻醉诱导 用于小儿麻醉诱导的优点 七氟醚具有醇类的芳香味 对呼吸道无刺激性 小儿易于接受由于小儿的肺泡通气量及心输出量大于成人 组织血液循环丰富 且小儿的血 气 组织 气分配系数更低 吸入药物更易到达血供丰富的脑组织 与氯胺酮基础麻醉相比 1 显著缩短哭闹时间 睫毛反射消失时间和疼痛反射消失时间 为建立静脉通道赢得时间 便于麻醉管理 2 对心率和血压的影响与氯胺酮做基础麻醉时无显著性区别 3 明显减少基础麻醉期间并发症的发生 提高了麻醉安全性 尤其是在患儿术前未使用抗胆碱能药物的情况下不引起分泌物的异常增加 4 避免肌肉注射氯胺酮时患儿的疼痛导致哭闹时间过长而引起的不利影响 5 氯胺酮做基础麻醉有疼痛不完全消失现象 外周静脉穿刺时患儿剧烈肢体活动 有时追加氯胺酮仍肢体活动 七氟醚吸入诱导的对象 一般认为4岁以上的小儿是实施吸入诱导的主要对象0岁 3岁小儿与父母分离困难 入室时合作性差 吸入诱导的实施有一定的难度适合吸入诱导的其他患者 Sevoflurane SuitableforMaskInduction Smooth rapidinductionandpredictablerecoveryRapidadjustmentofanestheticdepthPatientacceptanceNonpungentodorNopainoninjectionSpontaneousventilationmaintainedIdealfordifficultairwayNeuromuscularblockadeavoidedCostsavings SevofluraneMaskInduction RapidInductionandIntubation MeanTime min ETT endotrachealtube LMA laryngealmaskairwayMuzietal Anesthesiology1996 85 536 0 1 2 3 4 5 6 7 8 LossofLid lashReflexAcceptableETT LMAInsertion Sevo N2OLMA Sevo O2ETT Sevo N2OETT SevofluraneforMaskInduction RapidinductionFewhemodynamiceffectsLowriskofairwaycomplicationsSpontaneousventilationmaintained IdealfordifficultairwayNeuromuscularblockadecanbeavoidedAvoidsIVaccessproblems needlephobiaWellacceptedbypatientsNonpungentodorMinimalrespiratoryirritation 潮气量法和肺活量法 单次屏气法 采用潮气量法诱导时 七氟烷所需时间 84 24秒 比丙泊酚 57 11秒 采用肺活量法诱导 诱导时间二者接近 AnesthAnalg2001 93 1165 1169 NelskylaKAetal 常用的吸入诱导方法 七氟烷吸入诱导技术1分钟内意识消失 环路预充 排空手控呼吸囊 打开逸气阀 将挥发罐设定到浓度为8 新鲜气流量8L min 并持续60秒后再给患儿面罩吸入 从呼气末容量到最大吸气容量的一次单一呼吸 之后 简单深呼吸 AnesthAnalg1997 85 1143 MuziM etal 肺活量法 VitalCapacityvsTidalBreathingInductionWithSevoflurane Significantlyfewerinduction relatedcomplicationsLesscoughingLessinvoluntarymovement p 0 05vstidalbreathingYurino Kimura Anesthesia1995 50 308 MeanTime sec FasterInduction OtherAdvantages VitalCapacity n 19 TidalBreathing n 16 0 2 0 4 0 6 0 VitalcapacityvsTidalbreathingself PCI 124patients VCIorPCI Sevo8 FGF4L minLaryngealmaskInsertion 3 4minPCI3 3minVCILaryngospasm SaO2 Hemodynamicsnodifference YogendranSetalCanJAnaesth2005 Inhaledconcentrations Usehighconcentration 7 8 untillossofconsciousnessThen adapttheconcentration FGForvaporizatorconcentration accordingtothepatientsandthepurposesofinduction SevofluraneMaskInduction EffectofPremedication ET50 min Sevofluraneexposuretimerequiredfor50 ofsubjectstoachieveendpointMuzietal AnesthAnalg1997 85 1143 LossofLid lashReflexAcceptableTrachealIntubatingConditions Fentanyl Midazolam 0 1 2 3 4 5 Midazolam Fentanyl 所有的阿片类药均可降低挥发性麻醉药的MAC 阿片类镇痛药在一定范围内随剂量的增加 MAC值降低的程度越大 但超过某一剂量 MAC值降低的幅度并不明显 出现封顶效应 成人芬太尼血药浓度为1 0 2 0和3 0 g L时 七氟醚的MAC值从2 0 分别降至1 8 1 3 和1 1 置入喉罩的过程 麻醉深度足够的标志下颌松弛心率减慢关闭挥发罐及新鲜气体置入喉罩套囊冲气后重新连接麻醉管路打开新鲜气体 调整流量调整挥发罐刻度 保持麻醉深度 七氟醚维持麻醉 七氟醚维持麻醉的优点 个体差异性小可控性好有明确的检测 MAC 苏醒迅速肌松药用量减少经济 与丙泊酚相比 MACawake 意识恢复浓度 1MAC就足以使病人意识消失意识恢复浓度MAC用MACaw表示发现MACaw是0 5 0 6MAC 地氟醚 七氟醚 异氟醚的MACaw是1 3MAC 七氟醚维持麻醉时注意点 1 使用低流量吸入全麻注意2 MAC hour的概念2 联合使用笑气 可减少用量 提高苏醒质量3如何减少降解产物CO2吸收剂的选择和使用 钠 钡 钙保持吸收剂湿润 降低吸收剂温度 七氟醚麻醉维持使用鸦片药 1 阿片药可明显降低MACbarMACbar在1981年Roigen提出 阻断切皮时肾上腺素引起的心血管反应异氟醚和地氟醚的MACbar为1 3MAC 七氟醚为2 2MAC芬太尼1 5使异氟醚和地氟醚的MACbar由1 3MAC降至0 55和0 4MAC2 阿片药对MACaw影响较小 使用鸦片药注意点 1 喉罩保留自主呼吸单次静脉芬太尼10 20UG保留病人自主呼吸10 12BPM2 使用肌松药机械通气力争在手术结束前恢复自主呼吸单次静脉芬太尼10 20UG保留病人自主呼吸10 12BPM 使用鸦片药注意点 也可使用其他鸦片药 但要注意单次剂量不要抑制患者自主呼吸注意鸦片

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