输尿管切开取石术的护理课件

输尿管切开取石术的护理 粱换仪外二区2015年9月 输尿管结石大多来自肾脏 常停留在输尿管的三个狭窄 一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处 一个在越过小骨盆入口处 最后一个在进入膀胱壁的内部 处 常见临床表现为 与活动有关的血尿 疼痛 疼痛性质可为钝痛 放射痛 绞痛 当合并感染时可出现脓尿 输尿管末端结石还可引起尿频 尿急 尿痛 双侧结石梗阻时 可导致无尿 肾功能衰竭等严重后果 治疗方法可采取药物排石和手术 当非手术治疗无效 病人有频繁绞痛 血尿或引起梗阻性积水 感染等并发症时 应考虑手术治疗 适应症 1 输尿管结石直径大于1cm 或表面不规则 呈多角形者 2 尿路狭窄 或结石位置固定 因有多次感染发作致局部炎症引起较重粘连 者 3 输尿管结石合并感染经治疗无效 或合并肾盂积水 严重威胁肾功能者 4 双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者 术前护理评估 1 健康史了解病人的发病情况 2 身体状况 1 局部 疼痛性质 叩痛部位 有无血尿 膀胱刺激症状和尿路感染 2 全身 肾功能状态及营养状况 3 辅助检查 包括实验室 影像学检查和有关手术耐受性检查 了解结石情况及对尿路的影响 判断总肾功能的分侧肾功能 3 心理和社会指出状况病人和家属对结石造成的危害和治疗方法 康复知识 并发症的认知程度和心理承受能力 家庭经济承受能力 术前主要护理诊断 疼痛 与结石阻塞及刺激输尿管壁有关有感染的危险 与结石引起的梗阻 尿液淤积和侵入性诊疗有关体液不足 与恶心 呕吐有关知识缺乏 缺乏术前准备重点的相关知识有肾后性肾功能受损的危险 与双侧上尿路结石梗阻 或一侧梗阻对侧反射性无尿有关 术前主要护理措施 1 认真倾听病人主诉 观察疼痛性质 部位 持续时间 有何特征和伴随症状 必要时遵医嘱给予解痉镇痛药 如阿托品 心痛定 黄体酮 度冷丁等 随时观察止痛效果 2 做好中段尿培养及药敏 遵医嘱静脉补液 保持水 电解质平衡 使用抗生素控制感染 3 疼痛缓解时 嘱病人多饮水 每天不少于2500mL 以利血尿排出和预防感染 术前主要护理措施 4 按泌尿外科手术前常规做好各项术前准备 术前lh拍摄定位片 然后嘱患者卧床 定位片与以前拍摄的X线片一起带手术室 以做比较 5 严密观察尿量 病人突然出现无尿 应立即报告医师 积极做好急诊取石术准备 以达到解除梗阻 挽救肾功能的目的 梗阻解除后 可能进入多尿期 应注意出入水量平衡 严格记录24小时出入水量 为纠正电解质紊乱提供依据 术后护理评估 1 康复状况结石排出和尿液引流情况 切口愈合情况 有无尿路感染 2 肾功能状态尿路梗阻解除程度 肾积水和肾功能恢复情况 残余结石对泌尿系统功能的影响 3 心理和认知状况病人和家属心理状态 对术后护理的配合及有关健康教育等知识的掌握情况 4 预后判断根据结石情况 单双侧病变和肾功能状况 治疗效果 有无结石残留 评估尿石症的预后和复发的危险性 术后主要护理诊断及护理措施 生命体征变化的可能 与手术创伤有关1 遵医嘱密切监测生命体征 观察病情变化 2 观察伤口敷料情况 发现异常 及时报告医师 3 观察引流液的性质 量 疼痛 与手术创伤有关 1 认真倾听病人主诉 疼痛较轻时 指导病人转移注意力 2 指导病人及家属学会按压伤口的方法 3 必要时遵医嘱用药 并观察止痛效果 术后主要护理诊断及护理措施 知识缺乏 缺乏术后护理相关知识 1 术后康复知识的指导 2 及时遵医嘱指导患者正确的饮食知识 术后禁食水 待肠蠕动恢复 肛门排气后 进高热量 高蛋白 高维生素 易消化的流质 逐渐过度到半流质 软食 普食 多食高纤维素的食物 不易进食辛辣食物 预防便秘 每天应饮水3000毫升 3 指导患者床上活动的具体方法 协助病人床上活动 术后主要护理诊断及护理措施 排尿模式的改变 与留置导尿有关1 解释留置导尿的目的2 保持导尿管通畅 妥善固定 防止脱落 3 观察尿液的量 颜色及体温变化 手术后12小时尿液大都带有血色 若鲜红而浓的血尿时 是出血的征象 通知医生处理4 会阴护理每日两次引流有效能降低的可能 与引流管扭曲 脱落 堵塞有关向病人及家属解释引流管的重要性 以取得合作 引流管长短适宜 妥善固定 避免脱落 扭曲 观察引流液的量 色 术后主要护理诊断及护理措施 潜在并发症 漏尿 1 密切观察肾区及腹部有无触痛 肿胀 若有漏尿迹象 及时通知医师 更换敷料 保持伤口干燥 2 保持引流管通畅 严防受压 折叠并注意引流液的颜色及量 3 术后向病人解释肾周引流管作用 引流管至少保留4天 确实无渗液 方可拔管 否则应继续引流 以减少漏尿 4 观察体温和白细胞计数 以及有无腰部继发感染症状 术后主要护理诊断及护理措施 泌尿系感染的可能 与留置导尿有关1 保持会阴部清洁干燥 勤换内衣 2 能进食者鼓励多饮水 增加生理冲洗功能 3 严格无菌操作 引流袋每周更换两次 及时倾倒尿液 防止逆行感染 健康指导 1 多饮水 少憋尿 防止尿液浓缩 每天饮水量不少于2500ML 减少尿内固体成份的沉淀 预防新的结石形成 2 增加活动量 如跑步 跳跃 跳绳 上下楼梯等 可促使结石移动排出 3 长期卧床患者 应帮助病人多活动 勤翻身 以减少骨质脱胎换骨钙 增进尿流通畅 4 限制含钙 含草酸食物及动物蛋白的摄入量 如牛奶 乳酪 各种豆类 菠菜 甜菜 可可 咖啡 巧克力 红茶 草莓 动物内脏心肝 脑等 健康指导 5 加强体育锻炼 增加机体免疫功能 改善工作环境 避免长期高温作业 有针对性改善水源水质 降低饮用水中浓度过高矿物质的含量 是预防结