宝宝腹泻的治疗.doc

宝宝腹泻的治疗.txt珍惜生活上帝还让你活着，就肯定有他的安排。雷锋做了好事不留名，但是每一件事情都记到日记里面。如何认识血常规中白细胞和分类值的意义 血常规中的白细胞总数和分类是临床医生诊断和治疗疾病重要的参考资料，尤其在儿科急性发热、感染性疾病诊治中，血常规检查常是区别细菌性感染或病毒感染以及感染严重度必不可少的手段。但我在日常工作中也经常发现，某些家长或医生由于对白细胞总数和分类分析的片面性，导致抗生素滥用或疾病严重度判断的偏移。在此作简短讨论并提出自己的看法：北京儿童医院感染内科陈贤楠一、必须牢记以下的基本概念：1、白细胞总数(WBC)和分类(包括绝对值和相对百分数)值反映的是炎症指标，换言之，感染性炎症和非感染性炎症均可以引起上述参数的变化。2、在儿科发热的患儿，白细胞和分类值常反映感染性炎症，也常作为鉴别细菌性或非细菌性感染的指标。即：细菌性感染常表现为白细胞总数和中性粒细胞绝对值和百分数升高。3、但是在复杂性慢性、反复性发作的疾病（如哮喘、过敏咳嗽、过敏肠病等）和重症感染又伴有全身炎症反应（如各种病原体引起的重症感染、感染性休克）时，上述数值的判断必须慎重，因为它既受感染性炎症，又受非感染炎症的影响。4、病毒感染时通常白细胞正常或减少，分类中淋巴细胞比例增加，但某些特殊病毒或病毒感染综合征时白细胞总数和中性粒细胞可增高。5、白细胞总数和分类，作为血常规三项重要信息之一(其他二项是红细胞和血小板计数)，也是血液病和骨髓功能重要指标。如白白血病、白细胞减少症等。二、当前儿科门诊对血常规白细胞总数分析的常见偏移和误区有：1、以成人的白细胞和分类正常值来判断小儿的化验值。小儿各年龄段血常规中白细胞级分类有很大的不同（见下表）；白细胞主要分粒细胞(包括嗜中性、嗜酸性和嗜碱性)和淋巴细胞(单核细胞)。白细胞的分类中以粒细胞和淋巴细胞的变化比较突出：生后46天至46岁期间以淋巴细胞（lymphocyte,L）占优势约占60%为主，中性粒细胞(neutrophil,N)约为30%；而在出生后46天前和46岁后直至成人则以中性粒细胞为优势，约占65%。年龄 成人 712岁 6月6岁 3月 2周 出生 白细胞（WBC） (109/L) 4.010.0 4.513.5 6.015 6.018 5.021 9.030 白细胞值正常范围在国内外不同教科书中有所不同的，但各年龄组的变化趋势是一致的。而目前个医院包括儿童医院化验单上均以成人正常值为标准，不少儿科医生也以此标准值去判断不同年龄患儿，这是一个很大的误区，也是抗生素滥用的重要原因。2、白细胞和分类值增高作为感染疾病未愈的指标、作为继续应用抗生素的证据。许多家长因为化验白细胞高而不敢停用抗生素。事实上对只咳嗽不发热，没有明显感染病灶的孩子轻度的白细胞增加没有太大意义，更不能区分是细菌或病毒感染。因为有多种因素可以引起血常规中白细胞总数增高，如精神紧张、哭闹、运动或活动、预防接种，疼痛刺激等等。一天中的不同时间，服药、食物等也可使白细胞值改变。有人观察到：在1224小时内，没有任何干预情况下，血常规中的白细胞计数可以由15.020.0109/L下降至10.0109/L（即从每立方毫米1.5万2万降至1万以下）。3、过度解读白细胞总数和分类，如机械、简单地用来判断感染病原体、抗生素选择的指标。三、白细胞生成、循环和清除过程-有利于纠正上述误区以上已提及：白细胞主要由粒细胞和淋巴细胞组成。以白细胞中占优势的中性粒细胞为例：粒细胞来源于骨髓造血干细胞，在骨髓内成熟为粒细胞后大部分仍在骨髓储存池内停留35天（骨髓内的粒细胞约是周围血血粒细胞数的520倍）。释放到外周血的粒细胞进入血循环中,成为外周血功能池。外周功能池中粒细胞约半数随血液循环运行，即进入循环池，另一半附着于小静脉或毛细血管壁未进入循环，称为边缘池。化验末梢血常规计数的白细胞只反应了循环池中的粒细胞数值。而循环池和边缘池的粒细胞经常随机交换，处于动态平衡状态。中性粒细胞的约在循环中维持1012小时，半衰期67小时，平均6.3小时。然后在毛细血管丰富的脏器，如肺、消化道、脾等脏器中以随机的方式逸出血管壁，进入组织(称为组织粒细胞池)。而组织中的粒细胞约是血管内的20倍。进入组织内粒细胞不再返回血液循环，发挥粘附、吞噬和杀菌等抗微生物作用，约生存13天后衰老死亡，再被机体的另一种单核-巨噬细胞清除，少数通过唾液、痰液、消化液或泌尿生殖道排出。这样，在正常情况下每小时约有10%的粒细胞进行更新。 由此可以得出如下结论：（1）末梢血常规白细胞计数只反映机体内白细胞总数的一小部分；（2）白细胞处于较迅速的动态平衡过程中；（3）白细胞计数的影响因素包括：骨髓储存池释放白细胞的多少、边缘池白细胞进入循环池的多少、以及血管内逸出到血管外组织去白细胞的多少。结论：1、也由此可知，在复杂反复的病情时，单凭外周血白细胞值去判断疾病和决定抗生素应用、或者只是因为白细胞高(如1万2千)而不敢停抗生素，甚至不敢停止输液是何等地可笑！2、由于上述复杂因素的影响，白细胞总数和分类值需要医师综合性思维分析判断，如完善的病史和体格检查。准确的判断可以获得疾病机制线索，早期发现问题；而过度简单解读会导致病情误判，药物滥用。甚至可以说：医师判断血常规结果是见仁见智的。小儿腹泻用药详解小儿腹泻是常见病、多发病，在小儿腹泻用药上大人应该谨慎，因为婴儿的胃肠功能较弱，胃肠道的抵抗力差，很容易感染，用药不当反而会加重病情。那么小儿腹泻吃什么药呢？ 小儿腹泻用药要根据原因对症下药。引起小儿腹泻的原因主要有季节性的原因，每年秋季是小儿腹泻高发期，这种腹泻起病急，病情重，“三多”症状明显：大便次数多、量多、水分多，易致患儿脱水酸中毒，危及生命。卫生注意不够造成细菌性感染以及饮食不当等也会引起小儿腹泻。 小儿腹泻用药怎样才能最科学呢？ 一般只有腹泻严重时才采用输液治疗，症状较轻时可用丁桂儿脐贴，效果好且一般没太大副作用，用起来也方便，毕竟宝宝还是不喜好药的味道。通常在家也可用药物治愈。下面介绍几种口服治疗。 小儿腹泻用药一：黏膜保护剂。 常用药有思密达、必奇、健儿止泻颗粒等。服这类药需注意它的用法，一是空腹，二要强调与水调和的比例。空腹不是指饭前，而最好在两餐之间；怎样与水调和，务必认真阅读药物说明。这两条做好了，会极大地减轻患儿症状，缩短病程。 小儿腹泻用药二：微生态制剂。 常用药有乳酸菌素颗粒、乳酸菌素片等这类药由于是活菌制剂，切记不能用热水送服和与抗生素同服。另外，这类药重在调理，如患儿单纯消化不良或因肠外感染引起的腹泻，症状迁延反复时，可服用，但疗程要长。 小儿腹泻用药三：抗生素类。 这类药主要针对细菌性肠炎，品种很多，选药时医生往往根据患儿的临床特点和便检结果，并结合孩子的用药史及过敏史等。这类药在临床上的问题比较突出，滥用现象诸多，切忌联合用药、重复应用、不规律用药。因此，非“细菌性”肠炎是否用抗生素一定要遵医嘱，否则后患多多。 小儿腹泻用药四：中药类。 现有的许多中成药制剂在临床上都是行之有效的，关键是如何提高宝宝服药的依从性，小儿腹泻宁糖浆避免了宝宝服药引起呕吐，或宝宝强烈逆反情况，使顺利喂药成为可能。药物剂型方面，通过外贴肚脐给药的就比较好，比如小儿敷脐止泻散是一味经典老药，有散寒，温中，消食，开欲，止泻，止脘腹疼痛，止呕的功效。 总之，合理的小儿腹泻用药很关键，小儿腹泻的饮食调节也非常重要，都是关系到每个孩子能否正常地生长发育、健康成长的大问题，所以，大人们一定要重视，什么是宝宝乳糖不耐受？ 乳糖是存在于牛奶和其他奶制品中的主要糖类，宝宝乳糖不耐受是指宝宝体内无法产生足够的消化乳糖所需的乳糖酶。如果未经消化的乳糖停留在肠道里，就会造成胃肠问题，使人不舒服，但是这种情况对人来说并不危险。 有时候，早产儿会在一段时间内无法产生足够的乳糖酶，因为宝宝的乳糖酶水平一般在孕晚期的最后阶段才会升高。 真正的乳糖不耐受往往在青少年时期才出现，虽然乳糖不耐受的症状也可能在更早的时候出现，但婴儿基本上不可能会乳糖不耐受。 目前我们还不知道为什么有些人有乳糖不耐受，而另一些人则没有，不过这种情况并不少见。基因在其中起到一定作用，亚洲人总体来说出现乳糖不耐受的比例较高。 宝宝先天性乳糖不耐受的现象非常罕见，父母双方的乳糖不耐受基因都得传递给孩子才会出现这种情况。有先天性乳糖不耐受的宝宝从一出生起就会有严重的腹泻，无法耐受母乳或以牛奶为原料的配方奶粉中的乳糖，因此宝宝需要一种特殊的、不含乳糖的婴儿配方奶粉。 如果你的宝宝曾经患严重的腹泻，他的身体有可能会暂时无法生成足量的乳糖酶。腹泻一至两周左右，宝宝就可能会有继发乳糖不耐受的症状。给宝宝大量使用广谱抗生素，也可能引起继发性乳糖不耐受。 有些药物也会使身体分泌乳糖酶的水平降低，从而造成暂时性的乳糖不耐受。患有长期肠胃不适病症（例如脂泻病或节段性肠炎）的人有时候也会出现乳糖不耐受。 宝宝乳糖不耐受的症状 如果宝宝患乳糖不耐受，可能会在喝母乳或吃其他乳制品（例如开始吃辅食后吃的奶酪或酸奶）之后30分钟至两小时之间出现腹泻、腹部痉挛、腹胀或放屁等现象。需要注意的是，宝宝在1岁之前不应该喝鲜牛奶。 说来奇怪，有些乳糖不耐受的人能吃少量乳制品，另一些则每次吃完哪怕只含一点儿乳糖的食物就会不舒服。 你可能会觉得乳糖不耐受和牛奶过敏差不多，其实牛奶过敏是身体免疫系统的反应，而乳糖不耐受则是消化系统的问题。但是这两者的症状很相似，例如，牛奶过敏或乳糖不耐受都可能吃完乳制品后就腹痛或腹泻。 如果宝宝每次吃完乳制品都会出现干燥瘙痒的皮疹或面部、嘴唇、口腔肿胀发痒，或者出现荨麻疹、流泪、流鼻涕等症状，那么宝宝可能是对牛奶蛋白过敏。 虽然宝宝在这个年龄出现乳糖不耐受的症状比较少，但是如果有类似症状出现时，你一定要带宝宝去看医生。医生会根据宝宝的症状，帮你判断他是否存在乳糖不耐受。医生可能会建议你在两周内去除宝宝食物中所有的乳糖，以便观察乳糖不耐受的症状能否有所缓解。 宝宝乳糖不耐受的治疗方法 很遗憾，乳糖不耐受既无法治疗，也不能预防。但是如果你的宝宝是乳糖不耐受，你可以采取以下措施来帮助减轻宝宝的不适： ? 对于因腹泻或药物的原因引起的继发性乳糖不耐受，可以暂时更换为不含乳糖的婴儿配方奶粉，待宝宝的肠道症状恢复正常后再逐渐替换为含乳糖的婴儿配方奶粉。 ? 仔细阅读食物成分表。尽量让宝宝避免吃乳制品和其他所有含乳糖的食物。有些看起来似乎无害的食物实际上也含有乳制品，比如饼干、麦片、人造黄油、沙拉酱、面包、午餐肉等。所以你要仔细阅读食品标签上的食物成分表，注意类似乳清、凝乳、牛奶副产品和脱脂奶粉等成分。 ? 观察宝宝的反应。有些乳糖不耐受的人可以消化少量乳糖，而有些人则对一丁点儿乳糖都非常敏感。通过一系列尝试和观察，你多半就会知道宝宝能吃哪种奶制品以及能承受多大的量。 例如，有些奶酪的乳糖含量低于其他奶酪，因此比较容易消化。包含活性益生菌成分的酸奶普遍比牛奶和其他奶制品容易消化，因为其中的益生菌能帮助分泌乳糖酶。 如果宝宝对乳糖非常敏感，你就要尽量让宝宝避免所有的乳糖来源。如果宝宝不那么敏感，你可以为他选择少量乳制品。将乳制品和其他食品一起吃，也许会让宝宝觉得更容易接受。 ? 保证宝宝的营养需求。如果你发现随着宝宝的成长，你需要去掉他饮食中的乳制品，那么你就要保证宝宝所需的其他钙质来源，以帮助宝宝的骨骼和牙齿健康生长。不含奶的钙质来源包括绿叶菜、强化钙的果汁、豆奶、豆腐、西兰花、三文鱼罐头、橙子和强化钙的面包等。 你需要关注的其他营养成分还有维生素A和D、核黄素和磷。如果你不知道该怎么保证宝宝的营养需求，不妨向专门的营养师咨询，了解宝宝应该吃哪些食品以及是否应该补充营养素。 小儿腹泻可以选择的药物秋冬季是小儿秋季腹泻的高发期，药店药师对治疗种病症的药物应该熟知，以便为购药的患儿家长做好用药指导。具体说来，治疗小儿秋季腹泻的药物有以下几种：口服补液盐轮状病毒对患儿最大的威胁是缩短了小肠内的绒毛。小肠绒毛在人体肠道内形成了无数的沟壑，保证了人体所需营养的吸入与各种功能的发挥。可一旦小肠绒毛缩短，肠道内的吸收平衡也就被破坏，导致水和电解质大量流失。治疗轮状病毒引起的腹泻，还没有特效药，因此只能补充水和电解质。据统计，婴幼儿秋季腹泻引起的脱水90以上属于轻度和中度脱水，仅10属于重度脱水。对急性腹泻并发轻中度脱水的患儿，治疗时可首选高效又价廉的口服补液盐（ORS）。孩子每腹泻一次，服ORS约50毫升100毫升，以起到防治脱水的作用。给孩子喂口服补液盐水应该耐心，少量多次地喂，每23分钟喂一次，每次用匙喂10毫升20毫升。这样积少成多，约46小时即能纠正脱水。微生态调节剂人体中存在很多正常细菌，如双歧杆菌等，数量为人体细胞总数的十倍，主要分布于肠道，是人体生命活动所不可缺少的。如果正常细菌数量下降或比例失调，就会出现腹泻，腹泻又将进一步加重菌群失调。微生态制剂是以双歧杆菌为主的正常活菌制剂，口服后可促进正常菌群恢复而起到治疗腹泻的目的。经临床验证，爱尔A、妈咪爱、培菲康等对小儿秋季腹泻的治疗有较好的作用。爱尔A的主要成酪酸菌、泛酸钙、核黄素及盐酸吡哆醇。该药可以使婴幼儿肠道内的双歧杆菌增殖，改善肠道细菌的平衡，维持肠道正常功能，有助于治疗肠道菌群失调，抑制细菌或病毒等致病菌的生长和繁殖，恢复正常的肠蠕动，从而达到止泻作用。妈咪爱是富含高浓缩粪链球菌和枯草杆菌的微生态活菌制剂。粪链球菌在肠道内能迅速定居，繁殖能力强，消耗氧和分解过氧化氢，降低肠腔内氧化还原电位，制造厌氧环境，重建肠道菌膜屏障，抵御婴幼儿轮状病毒致病因子的侵袭与定植，以达到治疗腹泻的目的；枯草杆菌能产生某些消化酶，恢复小肠消化吸收功能以及正常肠蠕动，从而促进腹泻的治愈。妈咪爱散剂中加入了多种维生素和锌、钙等微量元素，对腹泻患儿提供营养和保健作用；又可溶解在牛奶及各种饮料中喂服，易被婴幼儿接受。培菲康是由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及粪链球菌组成的人体肠道微生态三联活菌制剂，属于正常菌群，具有营养、免疫、生物拮抗等作用。三菌配合既可抑制大肠、小肠中易繁殖的有害菌，又可减少肠道毒素的吸收。类似制剂还有丽珠肠乐、金双歧、促菌生、整肠生、乳酶生、贝飞达等。十六角蒙脱石是高效消化道黏膜保护剂，口服2小时便可均匀覆盖在整肠腔表面，并维持6小时；能吸附致病性大肠杆菌、轮状病毒等，并对其具有固定作用，同时还能促进肠道细胞的吸收功能，减少其运动失调，使水和电解质流失明显减少，与粘糖蛋白相互作用，提高黏液的质量和数量，使其稠度增加，加强了肠道的黏液屏障功能，从而有效阻止病原微生物的攻击。抗轮状病毒免疫球蛋白是从轮状病毒免疫鸡卵黄中获得的纯天然的抗轮状病毒免疫球蛋白，能特异性对抗轮状病毒感染，口服后可使小肠部位的病毒复制受到抑制，提高人体免疫力，尤其是胃肠道抵抗力，而且它还有促进肠道有益菌生长的作用。预防疫苗预防小儿秋季腹泻的疫苗我国从2005年开始应用，目前只有我国和美国研制出了口服轮状病毒的活疫苗。小儿腹泻治疗：中医综合治疗腹泻泄泻的表现，轻重不一。临床上按其粪便性质与症状表现，分辨寒热，审察虚实，辨证论治。一、伤食泻常见脘腹胀满作痛，痛则欲泻，泻后痛减，泻多酸臭，啼哭厌食，舌苔厚腻或微黄垢。治宜消食化积，常用保和丸。腹痛较剧及气胀者，加木香、厚朴以理气消胀;呕吐较甚者加藿香、生姜以止呕。还可采用灸法，取足外踝最高点，直下赤白肉交界处，以艾条温和灸两侧穴位，各1015分钟，每日灸23次。此法亦适于其他证型腹泻。二、风寒泻常见泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或兼恶寒发热，舌苔薄白。治当疏风散寒，方选藿香正气散。如腹痛较甚者，加木香、砂仁以理气止痛;兼有食滞者，加山楂、神曲以消食导滞;小便短少者，加泽泻、猪苓以渗湿利尿。外治法选熨脐法，干姜、艾叶、小茴香各20克，川椒15克为末，鲜生姜30克捣烂，上药为末纳纱布袋中，敷脐，上置热水袋，昼夜连续，5天为1个疗程。三、湿热泻常见泻下稀薄，水分较多，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许黏液，腹部时感疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，发热或不发热，口渴，小便短少黄赤，舌苔黄腻。治以清热利湿为主，方选葛根黄芩黄连汤。并可用绿茶3克，白糖20克，食盐1克，生姜1片，煎成200毫升以作饮料。或采用脐部敷贴法，用生苍术、生黄芩(比例2：1)为末，用霍香正气水调成糊状，敷脐，每日换药1次。四、脾虚泻常见大便稀溏，食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，易反复发作。治宜健脾益气，方选参苓白术散。或用推拿法，推脾经，揉板门，捏脊，揉足三里，推大肠，摩腹。五、脾肾阳虚泻常见久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色淡白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。治当补脾温肾，方选附子理中汤。脱肛者加黄芪、升麻以升提中气;久泻不止者加诃子、赤石脂、禹余粮等以收敛固涩。六、泄泻变证1.伤阴泻下无度，质稀如水，色黄浑浊，小便短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，口渴引饮，齿干唇红，舌绛无津或起芒刺。治宜酸甘敛阴，方选连梅汤。若余邪未清者，可去生地、麦冬、阿胶，加生白芍、生甘草、石斛、芦根以清养胃阴。2.伤阳暴泻不止，便稀如水，面色苍白，神疲气弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡苔白，脉沉微。治宜温阳救逆，方选参附龙牡汤。如泄泻不止者加干姜、白术以温中扶脾。小儿腹泻治疗：腹泻常用药物一、抗生素类 这类药主要针对细菌性肠炎，品种很多，选药时医生往往根据患儿的临床特点和便检结果，并结合孩子的用药史及过敏史等。这类药在临床上的问题比较突出，滥用现象诸多，如家长心急，擅自加大药量;一种药不行，再加一种，盲目联合用药;医生开的药不管用，去药店买广告宣传的药或别人推荐的药，造成重复应用;不规律用药，时服时停，孩子成了试验品。这些做法都属于滥用抗生素，它最严重的后果是肠道菌群进一步紊乱，耐药细菌大量繁殖，导致药物难以控制的肠炎，即抗生素相关性腹泻。因此，非“细菌性”肠炎是否用抗生素一定要遵医嘱，否则后患多多。二、黏膜保护剂 这类药顾名思义，就是能覆盖在肠黏膜上，吸附病原体和毒素，增强肠黏膜的屏障功能，并阻止病原微生物的攻击。常用药有思密达、必奇等。服这类药需注意它的用法，一是空腹，二要强调与水调和的比例。空腹不是指饭前，而最好在两餐之间;怎样与水调和，务必认真阅读药物说明。这两条做好了，会极大地减轻患儿症状，缩短病程。三、微生态制剂 主要是指双歧杆菌、乳酸杆菌等一些有益于肠道正常菌群生态平衡的活菌制剂。它能抑制病原菌的定植和侵袭，调节恢复肠道的微生态，从而控制腹泻。这类药由于是活菌制剂，切记不能用热水送服和与抗生素