糖尿病的诊治.doc

糖尿病的诊断标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L;2.空腹血浆葡萄糖水平（FPG）7.0mmol/L;3.口服葡萄糖耐量（OGTT）实验中，2小时血浆葡萄糖水平11.1mmol/L。具备以上三条中任意一条就可以确定糖尿病。需要注意的是：空腹是指8-14小时内无任何热量摄入；任意时间是指1天任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关。糖尿病的可疑信号1.糖尿病家族史：因糖尿病是一种与遗传有关的疾病。直系亲属中有糖尿病的人患病的可能性较大。2.肥胖：肥胖尤其是腹型肥胖是2型糖尿病最常见的危险因素。3.反复发生皮肤感染：如果反复毛囊炎、疖肿、痈等皮肤感染，应警惕糖尿病。4.外阴瘙痒：外阴瘙痒是很多女性糖尿病患者的首发症状。另外，反复尿路感染久治不愈者也有可能是糖尿病。5.视力减退：若突然出现原因不明的视力减退应及时就诊，如果发现眼底病变或白内障，则有助于诊断。6.过早发生动脉硬化：对过早发生动脉硬化的年轻人，如冠心病、心肌梗塞、脑血管意外等，均应想到其基础病因有糖尿病的可能。7.发育迟缓：儿童原因不明的生长迟缓、消瘦、乏力等。8.餐前低血糖：如果进食后2-3小时有心慌、出汗、手抖和乏力、饥饿等低血糖症状者，应想到是否是早期糖尿病低血糖反应。糖尿病治疗的血糖控制指标血糖控制目标应因人而异，一般认为没有严重并发症的糖尿病患者空腹血糖应控制在4.4-6.1mmol/L，餐后2小时血糖控制在4.4-8.0mmol/L,任何随机时间血糖在10mmol/L以下，同时又不发生低血糖，就认为血糖控制良好了。由于老年人对低血糖耐受性差，血糖控制目标应略宽于一般人，空腹7.8mmol/L，餐后两小时血糖11.1mmol/L即可。糖尿病治疗的常用药物特点及其副作用一、 磺脲类促胰岛素分泌剂：代表药有格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）格列比嗪(美吡达)等。该类药物作用机理是促进胰腺B细胞分泌胰岛素，而降低血糖，需在餐前半小时服用。副作用有：（1）低血糖反应：尤其是格列本脲（优降糖）因其降糖作用强，作用时间长，更容易发生低血糖，老年人应慎用，肝肾功能不全者忌用。（2）消化系统副作用：如消化不良，恶心，胆汁淤积性黄疸和肝功能损害等。（3）皮肤反应：如瘙痒、皮疹等过敏性反应，减少药量后可逐渐消退，若持续不退者，应停止使用。（4）血液系统反应：如白细胞减少多见、少数有粒细胞缺乏、血小板减少、再生障碍性贫血等。二、 非磺脲类促胰岛素分泌剂：如瑞格列奈(诺和龙)等。此类药物模拟胰岛素生理性分泌，起效快、作用时间短，可有效 控制餐后血糖亦不增加低血糖风险，故又称为血糖调节剂。进餐即时服用。三、 双胍类：该类药物对正常人没有降糖作用，所以单独使用不会发生低血糖反应。其作用机制为增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和作用、增加外周组织的葡萄糖氧化和代谢，减少肠道对葡萄糖的吸收，有利于降低餐后血糖，同时抑制肝糖原产出和输出，有利于控制空腹血糖，并能改善胰岛素抵抗，所以双胍类降糖药是肥胖2型糖尿病患者的首选药。此外，该药还具有心血管保护作用，如调脂、降低血小板凝聚等。但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。为减轻该类药物对肠道的刺激作用，一般建议餐中或餐后服用。常用药物有二甲双胍等。副作用主要有：（1）消化道反应：用药初期，特别是空腹服药，能引起一过性恶心、呕吐、食欲减退、腹部不适、腹泻等。如小剂量并在进餐时服，缓慢增加剂量可减少消化道反应。（2）乳酸性酸中毒：老年人或新、肝、肺肾功能不良者，心肌梗塞及酒精中毒者易诱发乳酸性酸中毒。三、糖苷酶抑制剂:该类药物抑制小肠刷状缘上各种a-糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖，对糖耐量异常及餐后血糖控制不好的病人尤其有效，但进食主食较少及进食速度较快的病人效果欠佳。此药需要餐前或与第一口饭同服，且膳食中必须含有一定量的碳水化合物（如大米、面粉）时才发挥作用。代表药物包括:阿卡波糖、伏格列波糖等。该类药物的副作用有：（1）胃肠道反应，如腹胀、排气增多或腹泻。服药从小剂量开始并逐渐加量可减轻反应。（2）个别病人，尤其在使用大剂量时会发生无症状的肝酶增高，因此服药头6-12个月要监测肝酶的变化。四。、噻唑烷二酮类：为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗二降低血糖且无低血糖危险，并能改善与胰岛素抵抗有关的多种心血管危险因素。但该类药物起效慢，需两周开始起效，两个月达到最好效果。代表药物有罗格列酮（太罗）、吡格列酮等。口服与进食无关。该类药物副作用有：（1）损害肝功能，故应用时注意监测肝功。（2）加重心功能不全，心功能3-4级禁忌使用。（3）易水钠潴留造成水肿和血红蛋白轻度下降，多为一过性。中药有哪些降血糖的1、黄芪可通过增加糖原合成酶活性、胰岛素受体底物受体的活性、蛋白激酶B和蛋白激酶C活性，增加胰岛素的敏感性和降低血糖作用。2、人参人参可促进实验动物血糖降低，并可降低血脂，改善乏力症状。人参浸膏对早期轻型糖尿病有治疗效果，使尿糖减少，血糖降低，停药后疗效可持续两周以上。人参日服量3-9克。3、枸杞子枸杞子能补肾养肝，治肝肾阴虚、消渴等。枸杞子提取物可促进实验动物糖尿病血糖持久下降，对糖尿病血脂升高，视力不佳有改善作用。每日用枸杞子、五味子、黄精、元参各25克，煎汁代茶饮，可改善消渴症状。4、丹参丹参有活血、行血、凉血、养血的作用，可以化瘀通络。丹参煎汁可明显降低实验动物的血糖，作用可持续5小时之久，且可降低血脂及血液粘稠度。用丹参、花粉、葛根各15克，黄芪20克，五味子7克，忍东藤、玄参各10克，水煎服，治疗糖尿病合并高血脂有效。5、生地黄生地黄有滋阴清热作用。按每公斤体重2克计算，喂服实验动物，可使血糖明显下降，也可抑制和预防肾上腺素所致的血糖升高，且可改善血脂、血压。临床应用于糖尿病时，生地配天冬、枸杞子等。6、玉米须玉米须发酵剂对实验动物糖尿病有明显的降糖作用，且对糖尿病合并高血压、肾病有改善作用。7、知母知母水提取物能降低实验动物血糖，对药物引起的血糖升高作用更明显。用知母、天花粉、麦冬各12克 及黄连5克组方煎服，可改善糖尿病口渴、多饮。8、赤芍赤芍清热、凉血