护理管理（1） ppt课件

护理管理 法律法规 护理伦理 人际沟通 一 核心制度篇 制度与法律同行 护理核心制度解读 护理核心制度 专业性要求 保障护理安全遵守护理核心制度 是护士职业行为的重要体现 直接影响护理质量和他人对护士职业行为的看法 一 护士注册 执业管理制度 合法执业按照 中华人民共和国护士条例 3年以上学习 8个月以上护理实习 考试合格护士执业注册有效期执业变更签字 二 查对制度 有效减少护理缺陷发生医嘱查对 执行治疗的查对 输血查对 手术病人查对等重视细节的完善 多思考 须查询 善复述 勤观察 不侥幸形成习惯 把查对意识内化为一种职业习惯和素养 服药 注射 输液查对制度 1 服药 注射 输液前严格执行 三查七对一注意 2 备药前要检查药品质量 注意水剂 片剂有无变质 针剂有无裂痕 密封铝盖有无松动 输液袋有无漏水 药液有无浑浊和絮状物 检查标签 有效期和批号 如不符合要求或标签不清者不得使用3 备药后必须经第二人核对后方可执行4 对易致过敏药物 给药前应询问病人有无过敏史5 使用毒 麻 限 剧药时 用前须反复核对 用后保留安瓿 用多种药物时 要注意有无配伍禁忌6 发药 注射 输液时 如病人提出疑问 应及时检查 核对无误后方可执行 医嘱查对制度 医嘱查对无误 执行后签名 签时办公护士负责打印 交责任护士核对签署时间和姓名 有疑问的医嘱 抢救病人时 口头医嘱 须复诵一遍 经双方核实无误后 方可执行 医生要补开医嘱并签名 空安瓿留于抢救后再次核对再弃去整理长期医嘱治疗单 输液 注射 服药 其它治疗等 后须经二人查对医嘱每班查对 护士长每周大查对一次 在医嘱查对本上签名 输血查对制度 输血科取血时必须与发血者双方共同做好 三查八对 输血时由两名医护人员带病历输血前后用生理盐水冲洗输血管道 连续输用不同供血者的血液时 前一袋血输尽后 用生理盐水冲洗输血管道后再继续输入另外血液 输血期间 密切巡视病人有无输血反应输血完毕后 将血袋标签 病历备查联 贴于交叉配血报告单上放入病历中 并将血袋送交输血科 血库 至少保存1天统一处理 三 危重病人抢救制度 重大抢救 涉及法律纠纷要及时报告急救器材药品齐备完好 一般不外借 四定 定种类 定位放置 定量保管 定期消毒 三无 无过期 无变质 无失效 二及时 及时检查 及时补充 一专 专人管理 熟练掌握抢救技术 熟练使用抢救器材边通知边抢救的原则就地抢救原则及时通知家属 及时书写护理记录 及时整理抢救物品和药品 四 护理安全管理制度 遵守规章制度和专业规范 告知 病房巡视 消毒隔离制度等加强重点病人的护理 危重 昏迷 瘫痪 重要治疗 新入 急诊 情绪异常等 五 值班 交接班制度 值班是医疗行业的最大特征 你值班你就是领导和主人坚守岗位 履行职责掌握病室动态 随机事件处理 汇报请示等交接班 集体交班 各班间交接要求 接班时 交班人 接班后 接班人做好准备 交班 接班交不清不接 接不清不交恰当的形式 口头 床旁 书面 值班 交接班制度 交接班内容病人动态 总数 出入院 手术 病危等重点病人 病情 治疗护理 导管 皮肤等治疗护理 医嘱执行 标本留置 治疗处置器材 物品 药品病房环境 整洁 安静 安全 舒适 六 医嘱执行制度 原则 及时 准确 认真 完整 查对 核实 交接执业医师签名 抢救时口头医嘱须复诵 保留实物再确认 6小时内补记医嘱PRN医嘱 每次执行时应由医师补录临时医嘱 护士执行临时医嘱后签时签名临时医嘱 24小时有效 限定时间SOS医嘱 12小时有效 未执行标 未用 小结 护理工作管理制度涵盖护理工作各个方面制度是护理工作的指导原则保障护理工作顺利进行是护士职业化素质培养的基础 二 护理伦理篇 用案例诠释 急诊室同时来了三个急诊病人 医生说都需要做手术 护士按接诊程序给病人做术前准备但同手术室联系后 手术室告知只能去两个 那么剩下的这个病人怎么办 试着制定出护士的解决办法并思考护士遇到了什么伦理学问题 案例分析一 案例分析答题指南 理论上说 对于类似于稀有卫生资源的分配情况的伦理学选择 是典型的生命伦理学问题 这里的手术室就可以看作是稀有卫生资源 在如何分配的问题上 一般是医学先用医学标准 在医学标准不能满足分配的情况下 采用伦理学标准 伦理学原则 回顾性原则 前瞻性原则 余年寿命原则 家庭角色原则 科研价值原则 经济原则 回顾性原则是看不同的病人以前对社会贡献的大小 前瞻性原则是看病人以后对社会的潜在的价值 余年寿命原则是说这个资源给了某个患者后生存的时间年限 家庭角色原则是说依赖此患者生存的家庭人口数 即人口数多的 会优先考虑 科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性 经济原则主要是看是否能承担得起经济费用 现实中 这些原则之间很难权衡 不好计算 现实中一般是采取经济原则 先来后到原则等来决定病人的选择 案例分析二 一个12岁 精神意识状态正常的女孩 因车祸需行截肢术 手术前其父母要求医护人员勿让患儿知实情 此时 作为她的责任护士 你认为怎么处置最适当的 依据什么伦理原则 案例分析答题指南 案例中的冲突是孩子的父母手术前要求医护人员勿告知患孩实情 但作为孩子的责任护士 处于矛盾状态 正在权衡是否告诉孩子 此矛盾的决定者是责任护士本人 影响护士做决定的因素是护士的价值观 看她如何对待此未成年孩子是否有要对自己的病情知情并发表治疗意见 护士可以首先考虑行善原则 即为了病人的利益协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密 护士可以首先考虑尊重孩子的决定 虽然孩子还是未成年 但决定是否尊重孩子的自主性 是要判断对这件事她是否能完全理解 是否知道自己今后想要什么 即孩子对是否手术这件事的理解和决定是否能达到自主的程度从理论上分析告诉和不告诉孩子的后果是什么 是否达到了初始的目的 患者父母的目的无疑是保护孩子 希望能保住她的生命即便截肢 仍然可以重新适应生活 这目的是符合常理的 而且只有保住了生命 以后的问题才能解决 否则不手术 生命堪忧 12岁的孩子是不能胜任对这个问题做决定的 第八 权衡各种考虑 无非还有另外一种选择 告诉孩子实情让孩子同意手术 但若孩子不同意 将影响她的心理 对手术不利 第九 最后的决定应是责任护士本着行善原则 在这里配合孩子的父母 不告诉孩子手术的信息 第十 依据不告诉患者实情及手术后发生的实际情况分析总结这样做的利弊 总结经验 为以后类似的情况积累经验 案例分析三 一麻痹性肠梗阻患儿 因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗 医师查房后口头医嘱 有尿后给氯化钾10ml推入管内 待患儿有尿后 护士执行医嘱时未再追问 即将10 氯化钾10ml直接推入输液壶内 致使患儿心跳骤停 抢救无效死亡 此医疗事故中护士的行为违背了哪些道德规范 此案例给你的启发是什么 如果你是该护士 你会怎么做 案例分析答题指南 认真核对医嘱是首先考虑的道德要求 医生下口头医嘱怎么办 正式医嘱不明确或有疑问怎么办 本案例中的护士不知道医嘱本身是错误的 因为知识的欠缺而发生了差错事故本身说明了护士提高自身的技能不只是技术上的问题 更是伦理学的要求 护士没有做到将患者利益放在第一位 本案例 若从追求责任角度说 护士和医生都有责任 护士负主要刑事责任 案例分析四 消化道 血液病房的老病人长期化疗 血管不是很好 学生们给这些老病人打点滴比较困难 许多病人不愿实习学生给扎点滴 见着学生们就躲起来 出去溜达 有的干脆就直接说不让学生扎点滴 试从护士及患者的权利及义务出发分析该案例 作为护生 此时应如何做 1 道德判断层次一 涉及关系 护患关系 护护关系 2 道德层次判断二 存在问题 对护生来说 存在这样的问题护生的学习权利 护生与患者的关系 护生对患者的义务 对患者来说 涉及到患者的权利 患者对是否作为示教知情同意 患者支持医学护理发展的义务等 3 道德判断层次三 作为护生 现在的学习和实习又是她们以后为患者提供护理服务的必经之路 这就要求护生一定要在这方面做得好 4 比较好的解决途经 沟建良好的护患关系 建立最基本的信任 加强护生的技术训练 加强护生的爱伤观念 三 人际沟通篇 沟通从心开始 Tell 告知 Evaluation 评估 Answer 回答 简称TEA 病情沟通 TEA 制度 病情沟通 TEA 制度 Tell 告知 病情及治疗的告知避免主观判断学会给患者一个 苹果 鼓励性语言从对方的利益出发 达到说服目的恰当运用心理暗示 Tell 告知 的注意事项 告知的事实与资料准确无误 而且征得护理组或医生的同意态度真挚 与人为善 同情关心病人一次告知的内容不要太多 太复杂 以免病人难以接受 病情沟通 TEA 制度 Evaluation 评估 文化背景理解能力可预见到的护理并发症 如压疮高危因素病人 提前告知家属 使其有心理准备 不至于并发症出现时感到突然 不可接受 有一个秀才去买柴 他对卖柴的人说 荷薪者过来 卖柴的人听不懂 荷薪者 三个字 但是听得懂 过来 两个字 于是把柴担到秀才前面 秀才问他 其价如何 卖柴的人听不太懂这句话 但是听得懂 价 这个字 于是就告诉秀才价钱 秀才接着说 外实而内虚 烟多而焰少 请损之 卖柴的人因为听不懂秀才的话 于是担着柴就走了 根据病人的文化素质选择相应的语言 尽量使用非医用术语 避免使用一些让病人误会的词句 病情沟通 TEA 制度 Answer 回答 回答病人的疑问要及时对一时不能解答的问题不可断然拒绝 可请病人稍等 告知 我一会来帮你解决 或 对不起 我帮你查一下 等语言并付之行动 有效沟通的技巧 语速 不宜过快称呼 得体非语言性沟通的应用美国心理学家阿尔培特 友好的谈话 7 的说话内容 38 声调 55 表情 非语言性沟通的应用 目光交流适当的触摸面部表情形体语言交流如 大拇指 大便 小拇指 小便 手摸胸口 胸闷 手摸腹部 切口或腹部疼痛 手摸嘴巴 肚子饿或口干 非语言性沟通的应用 简单图片卡书面沟通写字板和笔 一个要求 医务人员要有诚信 对病人或家属要尊重 具有同情心和耐心两个多字 多听病人的询问 多向病人介绍病情 治疗效果 用药和检查目的 关心病人在就医过程中的生活或不便 医患沟通中的一二三四五 三个掌握 就是及时掌握病人的病情发展变化 医疗费用情况和病人的社会心理四个留意 留意沟通对象的情绪 受教育程度和对沟通的感受 沟通对象对疾病的认知度和对沟通的期望值 医疗 护理上的特殊需求 五个避免 避免强求病人即时接受避免使用刺激语言或词语避免使用病人不懂的医学词汇避免强求改变病人观点避免压抑病人情绪 怎么说说什么 愿意 沟通并不代表 能够 沟通 我们怎么说 和我们说什么 是同样的重要 不论我们所用的言词多华美 如果不懂得沟通的方法 仍然达不到沟通的效果 许多问题与冲突的关键点