急性胰腺炎（7） ppt课件

急性胰腺炎 AcutePancreatitis 刘晓花 急性胰腺炎 AcutePancreatitis 一 定义胰酶消化胰腺组织 自身消化 而引起的胰腺急性化学性炎症 临床以急性上腹痛 恶心 呕吐 淀粉酶增高为持点 根据病情程度可分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎 后者病情重 死亡率高 二病因和发病机制 一 病因较多 存在地区差异 常见的病因有胆道疾病 大量饮酒和暴饮暴食 1胆道疾病胆石症胆道蛔虫胆道感染 主要病因 2胰管阻塞 胰管结石或蛔虫 胰管狭窄 肿瘤等均可引起胰管阻塞 少数胰腺分离 系胰腺胚胎发育异常 时主胰管和副胰管分流且引流不畅 与急性胰腺炎有关 主要病因 3大量饮酒和暴饮暴食 1 一般认为酒精对胰腺的作用是间接地消化道和神经作用而产生的 2 暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠 刺激乳头水肿 Oddi括约肌痉挛 同时引起大量胰液分泌 主要病因 十二指肠乳头邻近病变手术与创伤自身免疫性疾病病毒感染药物原因未明 二病因和发病机制 其它病因 发病机理 一 胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰腺自身消化 二病因和发病机制 临床分类 轻症急性胰腺炎 MAP 重症急性胰腺炎 SAP 三 病理 间质炎症型 水肿型 轻型 胰腺肿大 间质充血 水肿与炎细胞浸润 少量腺泡坏死出血坏死型 重型 广泛腺泡坏死 出血与自溶 腺泡及脂肪组织坏死 血管出血坏死 四 临床表现 常在饱食或饮酒后发生 腹痛 较为剧烈钝痛 钻痛或刀割样痛主诉重而体征轻恶心 呕吐 呕吐后腹痛无缓解发热 与病情有关若伴黄疸 多为胆源性胰腺炎 四 临床表现 水电解质及酸碱平衡紊乱 1 多有轻重不等的脱水 重症者明显脱水 2 电解质紊乱血钾 血镁 血钙降低 部分可有血糖增高 低血压和休克见于急性坏死型胰腺炎 体征 体征与病情严重程度相关重症急性胰腺炎患者出现急性腹膜炎体征 腹肌紧张 全腹显著压痛和反跳痛 伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者 肠鸣音弱或消失 可出现腹水征 少数病人可出现Grey Turner征 Cullen征 MAP腹部体征较轻SAP腹部体征较重 Grey Turner征 Cullen征 体征 在胆总管或壶腹部结石 腺头炎性水肿压迫胆总管时 可出现黄疽 患者因低血钙引起手足搐搦者 为预后不佳表现 一 局部并发症 假性囊肿3 4周脓肿2 3周 二 全身并发症 败血症ARDS心律失常与心衰急性肾衰 ARF 胰性脑病糖尿病猝死消化道出血 并发症 SAP常见多种并发症 五 实验室与其它检查 一 血液学检查 白细胞计数多有增多淀粉酶 血 尿 胸腹水 脂肪酶 C反应蛋白在胰腺坏死时CPR明显升高 二 生化检查 1暂时性血糖升高常见 持久的空腹血糖高于10mmol L反映胰腺坏死 表示预后严重 2高胆红素血症可见于少数患者 多于发病后4 7天恢复正常 3血清AST LDH可增加 4可有血钙降低 低血钙程度与临床严重程度平行 若低于1 5mmol L则预后不良 5低氧血症 PaO2低于60mmHg则需注意急性呼吸窘迫综合征 三 影像学检查 x线腹部平片B超对胰腺肿大 脓肿及假性囊肿有诊断意义 亦可了解胆囊 胆道情况 CT鉴别轻型和重症胰腺炎 CT有较大价值 六 治疗总的治疗原则 禁食 甚至胃肠减压减少和抑制胰腺分泌抑制胰酶活性纠正水电解质紊乱抗感染防止和治疗并发症对症治疗 1 MAP的治疗 抑制胰腺分泌 禁食 一般无须胃肠减压 H2受体拮抗剂及PPI 抑制胰酶活性 解痉止痛 抗生素 胆源性时 纠正水电解质紊乱 胃肠减压 全胃肠外营养 TPN 和肠内营养 TEN 抗休克 血浆 全血 白蛋白 血管活性药 加强抗生素 广谱 足量 血培养 抑制胰酶活性生长抑素细胞因子拮抗剂腹膜透析与腹腔灌洗治疗器官衰竭 ARDS ARF 手术 2 SAP的治疗 3 其他治疗 中医治疗 大黄 芒硝内镜下Oddi括约肌切开术 EST 腹腔灌洗手术治疗 七 护理诊断 疼痛 与胰腺及周围组织炎症有关有体液不足的危险 与呕吐 禁食及感染性休克有关体温过高 与胰腺坏死 继发感染或并发胰腺脓肿有关恐惧 与腹痛剧烈及病情进展迅速有关潜在并发症 急性肾衰 心功能不全 DIC 败血症 ARDS知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识 八 护理措施 1 休息与体位 应绝对卧床休息 协助病人取弯腰 屈膝侧卧位 以减轻疼痛2 饮食护理 严格禁食 禁饮1 3天 明显腹胀者需行胃肠减压3 用药护理 腹痛剧烈者 可遵医嘱给予哌替啶等止痛药 禁用吗啡 以防引起Oddi括约肌痉挛 加重病情4 严密监测病情 密切监测病人生命体征与尿量变化 记录出入量 每日至少进行两次腹部检查 以及早发现并发症 5 口腔护理 禁食期间一般不可以饮水 口渴可含漱或用水湿润口唇 为减轻不适及口腔干燥 应每天为病人做口腔护理 以促进病人舒适 九 健康指导 疾病知识指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程 教育病人积极治疗胆道疾病 注意防治胆道蛔虫生活指导指导病人及家属掌握饮食卫生知识 规律饮食 避免暴