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急性化脓性腹膜炎护理 病例讨论 祁元燕毕东周桃 病例回顾 患者丁凯乐 男 4岁5月 回族 与2015 7 14入住我院 主诉 持续右下腹痛3天 加重一天 现病史 患儿母亲代诉患儿3天无明显诱因出现右下腹部疼痛不适 呈持续性 伴恶心 呕吐 伴发热 给予止痛退热治疗 上述症状未见缓解 今日右下腹疼痛逐渐加重 难以忍受 休息不缓解 就诊于我院急诊科 行腹部B超提示 腹腔肠系膜走形区淋巴结增大 右侧髂窝少量积液 血常规 WBC20 78 10 9 最后诊断为 急性化脓性阑尾炎 急性弥漫性腹膜炎 定义 急性化脓性腹膜炎是指化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症 有原发性和继发性之分 累及整个腹腔时称为急性弥漫性腹膜炎 临床所称急性腹膜炎多指继发性的 主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群 其中以大肠埃希菌最多见 大多为混合性感染 毒性较强 腹膜腔的生理作用 润滑 渗出少量液体 减少脏器间摩擦吸收 吸收腹腔内的积血 积液 积气和毒素渗出 发生炎症时 渗出大量液体以稀释毒素和减少刺激防御 渗出液中含有淋巴细胞和吞噬细胞修复 渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围 使炎症局限并修复受损组织 术前护理 减轻腹痛 腹胀1 体位 取半卧位 促使腹腔内渗出液流向盆腔 有利于局限炎症和引流 以减轻中毒症状 同时可促使腹内脏器下移 减轻因明显腹胀挤压膈肌而对呼吸和循环的影响 且半卧位时腹肌松弛 有助于减轻腹肌紧张引起的腹胀等不适 休克病人取中凹仰卧位 2 禁食 胃肠减压 抽出胃肠道内容物和气体 减少消化道内容物持续流入腹腔 减少胃肠道内积液 积气 改善胃肠壁的血运 有利于炎症的局限和吸收 促进胃肠道恢复蠕动 3 对症处理 减轻不适 遵医嘱给予镇静处理 控制感染 加强营养支持1 遵医嘱合理使用抗生素 根据细菌培养及药敏试验结果选用抗生素2 降温 给予物理降温和药物降温3 营养支持 对长期不能进食的病人 尽早实施肠外营养支持 如静脉输入脂肪乳 清蛋白 氨基酸等 维持体液平衡和生命体征平稳1 静脉输液 遵医嘱补充液体和电解质 2 维持有效循环血量 做好病情监测和记录心理护理 每一次的挫折 都是一次成长 Thankyou 人生就像饺子 无论是被拖下水 扔下水 还是自己跳下水 一生中不蹚一次浑水就不算成熟 临床表现 症状1 腹痛2 恶心 呕吐
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