椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会课件

1 椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会 大连医科大学附属第一医院介入治疗中心王峰刘永晟 2 动脉狭窄是导致椎基动脉缺血的主要原因 低灌注血栓栓塞血栓形成椎动脉狭窄 大于50 的年卒中率7 8 3 药物治疗 口服阿斯匹林是首选方法阿斯匹林 华法令可能更有效 50 严重椎基底动脉狭窄效果不好 4 椎动脉内支架成形术适应症 症状性 椎基底动脉系统TIA或非致残性缺血性卒中 病人 椎动脉直径狭窄率 70 合并对侧椎动脉闭塞 症状性优势侧椎动脉狭窄 症状性双侧椎动脉狭窄 症状性非优势侧椎动脉狭窄 该侧椎动脉直接与小脑后下动脉 PICA 延续 病人症状与同侧PICA区供血不足有关 无症状性椎动脉狭窄 但成形术有助于改善侧支血供 比如病人同时合并有颈动脉闭塞 5 禁忌症 合并颅内肿瘤或AVM 卒中或痴呆所致的严重残疾 6周内发生过卒中 无合适的血管入路 病人或病人家属不同意 6 支架成型术的目的 治疗动脉狭窄 改善脑供血 使动脉内壁光滑 防止局部血栓形成 栓子脱落造成脑栓塞 7 椎动脉的不对称性 15 的健康人群一侧椎动脉不发达 闭锁型atretic 2mm 几乎不参与基底动脉供血正常情况下无临床意义合并其他脑供血动脉狭窄时 易发生脑缺血 8 9 临床综合评估 脑供血情况病变血管性质和范围病变与临床症状的关联性 10 后天因素导致椎动脉纤细 11 12 13 14 术前检查 颅内CT颈部CTA血管造影主动脉弓血管造影全脑DSA造影 15 术前准备 肠溶阿司匹林200mg d 术前3天抵克力得250mg d 术前3天术前2小时起 静脉泵入尼莫通 16 术前造影 包括全程好发部位多角度投照注意willis环等侧枝情况狭窄程度分析路径分析风险效益评估困难的预测 17 多角度投照 18 手术方法 全身肝素化导引管位于锁骨下动脉多角度放大造影 计算狭窄率和展示椎动脉开口的切线位0 014导丝2 3mm冠脉球囊球囊扩张支架 19 术后处理 监测血压 脉搏 尿量 足背动脉 意识状态 神经功能 无出血并发症者 速避凝0 4 0 6ml皮下注射q12h 3天 阿司匹林100 300mg 日 长期 氯吡格雷75mg 日 1月 术后常规使用广谱抗菌素3天 控制血压在110 120 70 80mmHg 20 病例介绍 38例患者 均有脑供血不足表现 手术全部成功 35例症状完全缓解 2例好转 并发症1例 21 累及部位 13例 1例 2例 22 6例 5例 23 2例 9例 24 病例1 男 72岁 间断右下肢无力 头晕 25 26 1周后 左侧颈动脉支架 27 病例2 男 50岁 反复发作头晕 28 29 1周后 30 病例3 m 65y 间歇性头晕和左侧肢体活动不灵18天 伴视物模糊 走路不稳 言语略笨拙 左上肢5 左侧根膝胫 指鼻 闭目难立阳性 左侧babinsky MRI示左小脑和脑干梗塞9 1DSALICAPROXIMALstenosis75 LVAstenosis70 RVAalmostdisappear术后肌力正常 病理征 左侧共济失调 头晕明显缓解 能独立行走 31 32 R L 33 34 35 15天后 36 再狭窄 1年后 37 双导丝 38 肱动脉入路 39 是否需要保护装置 椎动脉管径小血管走行迂曲 无放置保护装置的空间开口部成角 回收困难椎动脉狭窄多发生于开口处 一般边缘规整 呈向心性狭窄 操作过程中栓子脱落的风险较小 可以不使用脑保护装置 如果椎动脉直径大于3 5mm 开口顺畅 狭窄合并溃疡可考虑应用保护装置 40 小结 椎动脉 基底动脉狭窄引起的椎基动脉供血不足在临床非常常见既往由于外科手术方法不多 多采用内科抗凝等治疗支架植入提供了新的治疗方法 41 症状性椎基动脉狭窄多合并其他脑供血动脉异常