急性肾损伤肾中心卢永新

AcuteKidneyInjury 肾中心卢永新 AKI 一组短时间内以肾小球滤过率 GFR 迅速下降为特点的临床综合征 其临床指标为血肌酐 Scr 尿素氮 BUN 及其他代谢废物增加 体液潴留 常伴少尿 400ml d 但少尿不是必备条件 2005年 AKIN会议 48小时内SCr上升 0 3mg ml 26 5umol L 或者较原有水平增高50 和 或 尿量减少至 0 5ml Kg h 6h 肾小球 肾小管 Scr BUN K 等代谢产物 滤过 营养物质及水分重吸收 肾盂 肾盏 输尿管 膀胱 尿道 肾前性肾实质性肾后性 血容量不足 细胞外液大量丢失或重新分布心搏输出量下降 心梗 心律失常 心肌病变 高心病 肺心病周围血管扩张 药物 脓毒血症 过敏等肾脏血管收缩 扩张失衡 脓毒血症 药物 NSAID ACEI等 肝肾综合征肾血管机械性阻塞 肾小球疾病 急进型肾小球肾炎肾小管坏死 缺血性 继发于肾前性 肾毒性 药物 造影剂 重金属 有机溶剂 肾间质疾病 药物 免疫性疾病 感染 肿瘤细胞肾血管疾病 小血管炎 肾梗死 肾动脉栓塞 肾动脉粥样硬化 肾内梗阻 骨髓瘤 尿酸盐 草酸盐及药物结晶双侧肾盂 输尿管梗阻 宫腔内肿瘤 结石 血块等 管腔外 肿瘤压迫 淋巴结 后腹膜纤维化 误结扎膀胱及以下部位 神经源性膀胱 前列腺肿大 尿道狭窄 急性还是慢性或者慢性基础上急性加重 CorA 病因分析 cause 如为肾实质性则需明确确切病因 病史 浮肿 夜尿 尿异常 蛋白尿 血尿 Scr异常肾脏体积 B超 正常肾脏10 12 5 6 3 4cm3 CT MRI指甲肌酐 可以推算3个半月左右血肌酐水平贫血 高磷 低钙 低尿渗透压均不能作为鉴别主要依据 肾活检指征 怀疑肾小球疾病导致的AKI临床表现符合ATN 但少尿 2周怀疑药物过敏性AIN慢性肾脏病肾功能突然恶化原因不明的急性肾衰竭 肾前性肾实质性肾后性 肾小球肾小管肾间质 原有肾脏病发展 加重 SLE NS原有肾脏病并发症处理不当 肾脏病合并胃肠炎 过度利尿 肝肾综合征大量放腹水 ACEI NSAID原有肾脏病治疗有药不当 肾毒性药物 抗生素 原有肾脏病出现恶性高血压 SCr BUN 或GFR 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 有无加重因素 有 慢性肾功能不全急性加重 无 慢性肾衰 维持性替代治疗 除外肾前性 肾后性肾衰竭 除去病因 肾实质性肾衰竭 病因诊断 相应治疗 三级预防 及早诊断 针对病因治疗及支持治疗 可以争取肾功能恢复或缓解 避免对肾替代治疗的需要或依赖治疗窗 treatmentwindow 误诊原因 无少尿 不及时监测Scr变化 SCr 354ummol L 4mg mL 或 0 3ml Kg h 24h或无尿12h以上高钾血症 血清钾 6 5mmol L严重酸中毒 血HCO3 15mmol L体液过多 如球结膜水肿 胸腔积液 心包积液 急性左心衰等败血症休克 MODS患者提倡及早透析 严重 高钾血症 血清钾 7 0mmol L或有严重心律失常急性肺水肿 对利尿剂无反应严重代谢性酸中毒 血HCO3 13mmol L 药物使用需谨慎有效血容量的关注以上2种情况在老年患者 特别合并糖尿病 高血压 感染情况下应予特别关注老年良性前列腺增生的处理 只要给我一个