腔镜下甲状腺切除患者的护理课件

陈友香 腔镜下甲状腺切除的护理 Page 2 腹腔镜甲状腺切除术 腔镜甲状腺手术是经胸壁乳晕入路 通过超声刀和腔镜手术器械的远距离操作 切除病变甲状腺组织 Page 3 术前护理 术后护理 术后并发症的观察几护理 出院宣教 01 02 03 04 Page 4 心理护理 术前检查 手术区皮肤准备 饮食准备 术前体位训练 术前护理 Page 5 腹腔镜甲状腺切除术是一项全新手术技术 患者对手术了解甚少 因此心理护理具有重要意义 应向患者讲述此术式的优点及安全性 心理护理 该术式改变了传统外科手术切口 具有创伤小 美容效果好 切口疼痛轻 术后恢复快等优点 Page 6 心理护理腹腔镜甲状腺切除术是一项全新手术技术 患者对手术了解甚少 因此心理护理具有重要意义 应向患者讲述此术式的优点及安全性 该术式改变了传统外科手术切口 具有创伤小 美容效果好 切口疼痛轻 术后恢复快等优点 Page 7 术前检查 三大常规 肝肾功能 乙肝三系 凝血功能 甲状腺功能 胸片 心电图 B超 喉镜检查等 Page 8 手术区皮肤的准备 术前1天祛除手术区的毛发和污垢 防止术后切口感染 备皮范围为 上至下唇 下至脐水平 左右超过腋中线 Page 9 饮食准备 术前8小时禁食 4小时禁饮 病人术前1天进行体位训练 患者仰卧 颈肩后垫软枕抬高15 25 尽量使颈部呈伸仰卧位 尽量延长保持该体位的时间 以增加手术过程中该体位的耐受程度 Page 10 术后护理生命体征的监测保持引流管通畅术后呕吐及疼痛的护理 Page 11 生命体征的监测 患者取平卧位 头偏向一侧 暂禁食 清醒后生命体征平稳可改半卧位 有利于呼吸及引流 术后6小时后如无恶心 呕吐 可进温冷流质饮食 术后第2天可进半流质 无不适可进高热量 高蛋白普食 密切观察生命体征的变化 术后当日每30分钟测血压 脉搏 呼吸 连测8次 如无异常 改4小时测1次 以便早期发现有无内出血 呼吸困难等 Page 12 去枕平卧位温凉饮食 Page 13 保持引流管通畅 接负压引流袋引流 应保持引流管的通畅 观察并记录引流液的量 色 每日更换引流袋 引流管一般术后2天拔除 Page 14 术后呕吐及疼痛的护理 恶心呕吐症状轻微者 可指导病人家属买一个新鲜的柠檬 用刀划开几个小口 将柠檬放在病人鼻孔处 嘱病人深呼吸 可减轻病人的恶心症状 术后疼痛者 遵医嘱予止痛剂 Page 15 术后并发症的观察及护理 呼吸困难和窒息术后出血损伤喉返 喉上神经皮下积液积气 Page 16 呼吸困难和窒息 术后最危急的并发症 多发生在术后24 48小时内 常见原因为术后血肿压迫气管 双侧喉返神经损伤 手术操作创伤或气管插管引起喉头水肿 痰液阻塞等 如患者出现进行性呼吸困难 烦躁 发绀 甚至窒息 立即通知医生紧急处理 Page 17 术后出血 多发生于术后24 48小时内 在护理过程中 应密切观察有无气促 颈部迅速肿胀 引流液增多 烦躁不安 口唇青紫甚至窒息 一旦发生上述症状 立即报告医生紧急处理 Page 18 损伤喉返 喉上神经 主要是手术时损伤所引起 损伤喉返神经会引起声音嘶哑 护士应做好患者的心理护理 消除其紧张的情绪 并注意观察是单侧还是双侧损伤 一般经理疗后3 6个月可逐渐恢复 喉上神经损伤时表现为进食时特别是进水或流质时易发生呛咳 误咽 一般经理疗后可自行恢复 Page 19 皮下积液积气 皮下积液是由于手术后引流不畅致引流液积聚皮下所致 皮下积气是因术中采用二氧化碳建立手术空间 压力过高 灌注过快 手术时间过长 二氧化碳气体向皮下软组织扩散引起 出现皮下气肿 严重者可引起纵隔积气 一般不需要特殊处理 24小时内可自行吸收 要向患者及家属做好解释工作 Page 20 出院宣教 告诉患者每日练习颈部伸展运动2 3次 直到颈部活动完全恢复为止 防止