社区康复干预对社区脑卒中患者的影响ppt课件

社区康复干预对社区脑卒中患者的影响 浙江省卫生厅基层卫生适宜技术项目义乌市后宅康复中心陈敬富 项目背景 浙江省卫生厅2009年开始建立基层卫生适宜技术推广应用体系 开展适宜技术的推广应用 将安全 有效 简便 经济 符合我省基层卫生服务需要的适宜技术推广到城乡社区卫生服务机构 应用到防病治病第一线 我院社区康复适宜技术项目入选首批建设示范基地 09年9月由我院牵头与12家社区服务站组成联合体 合作开展社区康复适宜技术 在此基础上有了资金和场地和残联系统的支持下开展了社区康复 研究目的 研究社区康复干预对于社区脑卒中患者的运动功能 生活质量等影响 研究对象 1 本研究为随机对照研究 选取义乌市后宅街道 北苑街道 稠城街道3个街道12个社区的脑卒中患者 根据研究制定的入选标准 将符合研究标准的69人纳入研究 随机分为社区组和对照组 其中社区康复组35人 对照组34人 2主要观察指标与评定方法 社区康复组进行社区康复治疗干预 对照组在研究观察期间 患者采用自行锻炼的方法 两组评估量表均采用 1 临床神经功能缺损程度量表 2 改良巴氏指数量表 3 功能综合评定量表 4 生存质量简表 WHOQOL BREF 评估时间分别为 入选时 第三个月末和第6个月末分别进行三次评估 调查前对参与调查的人员进行统一的严格培训 对照组只进行同期评估不进行社区康复干预 3康复治疗 1 针对社区康复治疗组患者的康复治疗方案 建立康复档案 患者的训练内容主要包括良好姿位的摆放 翻身训练床上自我辅助练习 双手插握 桥式运动 床上转移髋的控制 上肢 躯干及下肢的主被动运动 坐卧位训练 面 舌 唇肌训练 呼吸控制训练 平衡控制训练 站位训练 各关节的协调性训练 步态训练及日常生活活动能力 ADL 训练等 2 针对家属或陪护的康复宣教和培训 包括饮食 行为 烟酒等 自行训练等要求患者家属或护工帮助或督促 3 康复治疗时间 社区康复组的35位患者入选后第一个月每周进行一次 第2 3月每半月进行一次 3 6个月每月进行一次 4 对照组只进行同期评估 自行锻炼为主不进行任何的康复指导 4结果 两组治疗前后量表评分的比较见表2表3 表2临床神经功能缺损程度 改良巴氏指数和功能综合评定 4 测量结果 x s 测量次别组别N临床神经功能缺损程度改良巴氏指数功能综合评定 入选时康复组3515 029士7 2251 000 29 17568 286 18 610对照组3416 059 7 62349 971 31 03766 744 22 340第三个月康复组3510 514 6 95166 571 29 67483 457 18 239对照组3414 971 7 76752 645 31 50869 868 23 785第六个月康复组358 114 6 26379 000 26 56386 686 20 175对照组3413 706 7 83756 912 32 35769 559 23 49 入选时的两组各量表评估无显著性差异 P 0 05 治疗前后有显著差异P 0 05 康复组与对照组比较有显著差异P 0 05 测量组别N生理领域心理领域社会关系领域环境领域 入选时康复组3447 374 8 76242 892 8 49246 691 9 61041 741 5 62对照组3445 483 5 15043 505 9 68752 328 7 33946 140 6 969第三个月康复组3451 996 8 25748 775 7 50547 672 8 28244 302 5 13 对照组3446 534 7 11547 427 9 40252 941 7 64448 254 7 059第六个月康复组3460 189 15 87851 103 9 41949 387 8 95047 335 5 764对照组3447 689 7 75947 059 10 48754 044 6 52752 298 22 512 入选时的两组各量表评估无显著性差异 P 0 05 治疗前后有显著差异P 0 05 康复组与对照组比较有显著差异P 0 05 表3世界卫生组织生存质量简表 WHOQOL BREF 5 的测量结果 x s 5讨论 1 运动功能的影响 临床神经功能缺失程度 功能综合评定的分析均反映出 康复治疗与时间两因素间存在交互效应 所研究的康复治疗对临床神经功能缺损程度随时间变化的趋势有影响 但社区康复组的趋势更加明显 完成6个月的社区康复治疗 可以更好地改善脑卒中患者的运动功能的肩 臂 手 下肢及步行能力 功能综合评定量表运动功能评分也验证了这一点 但对于意识障碍 言语方面的效果恢复不明显 2 日常活动能力的影响研究结果显示 社区康复治疗对脑卒中患者改良巴氏指数有影响随着时间的变化 康复治疗对改良巴氏指数的影响有变化 康复治疗与时间两因素间存在交互效应 所研究的康复治疗对改良巴氏指数随时间变化的趋势不同 3 言语功能的影响6个月的社区内康复治疗对脑卒中患者的言语功能恢复是有积极作用 但效果不明显 4生活质量的影响 生理方面研究发现 社区康复治疗对脑卒中患者生存质量生理领域有影响 可能与患者的运动功能及日常生活活动能力的改善有一定关系以及康复训练可以有效缓解患者的疼痛 改善异常的运动模式 进而提高他的运动控制能力 心理领域里表现为 康复治疗对脑卒中患者生存质量心理领域的影响变化不明显但是也有很多积极的作用 研究中发现 很多卒中后的患者由于疾病因素 家庭关系 社会因素或环境因素 改变了他们的家庭角色及社会角色 限制了他们与他人沟通的机会 有些患者终日不能外出 极大地影响了他们的心理状态 能够接触到社区内的康复治疗人员 无论从专业还是其他方面对他们的心理调节起到重要且积极的作用 研究组的成员通过跟其家人或看护者的接触 也能够从不同的角度指导或引导他们如何与患者相处 如何扮演好看护患者并更好的跟患者接触的方法 也有一定的积极作用 社会关系领域方面 康复治疗对脑卒中患者生存质量社会关系领域的影响有一定的变化 但康复治疗干预对改善患者在社会关系作用不明确 考虑是否因脑卒中患者患疾病后 社会角色的急剧转变 给患者的生活带来很大的冲击 家庭和社会的支持度下降有关 环境领域方面 研究结果分析显示是否社区康复治疗对脑卒中患者生存质量环境领域没有影响 所研究的康复治疗对脑卒中患者生存质量环境领域