新生儿窒息护理业务查房课件

新生儿窒息护理业务查房 主讲人 王红梅2016 05 19 定义新生儿窒息是指胎儿娩出后1min 仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 病因1 孕母因素 孕母有慢性或严重疾病 如心肺功能不全 严重贫血 糖尿病 高血压等 妊娠并发症 妊娠期高血压疾病 孕母吸毒 吸烟或被动吸烟 年龄 35或 16岁以及多胎妊娠等 2 胎盘因素 前置胎盘 胎盘早剥和胎盘老化等 3 脐带因素 脐带脱垂 绕颈 打结 过短或牵拉等 4 胎儿因素 早产儿或巨大儿 先天性畸形 如食管闭锁 喉噗 先天性肺发育不良 先天性心脏病等 宫内感染 呼吸道阻塞 羊水 粘液或胎粪吸入等 5 分娩因素 头盆不称 宫缩乏力 臀位 使用高位产钳胎头吸引 臀位抽出术 产程中麻醉药 镇痛药 或催 产药使用不当 临床表现1 胎儿宫内窒息早期有胎动增加 胎心率 160次 分 晚期则胎动减少 甚至消失 胎心率 100次 分 羊水胎粪污染 2 Apgar评分评估Apgar评分1953年由麻醉医生Apgar博士提出 是国际上公认的评价新生儿窒息的最简捷 实用的方法 内容包括皮肤颜色 心率 对刺激的反应 肌张力和呼吸五项指标 每项0 2分 总共10分 分别于生后1分钟 5分钟和10分钟进行 如婴儿复苏 15分钟 20分钟仍需评分 Apgar评分8 10分为正常 4 7分为轻度窒息 0 3分为中度窒息 1分钟评分反应窒息严重 是复苏的依据 5分钟评分反应了复苏的效果 及有助于判断预后 3 多脏器受损症状 缺氧缺血可造成多脏器受损 但不同组织细胞对缺氧的易感性各异 其中脑细胞最敏感其次为心肌 肝和肾上腺 而纤维 上皮及骨骼肌细胞耐受性较高 因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异 责任护士回报病例 N 4床任林林之女 患儿女 1天 主因 窒息复苏10分钟 入院 患儿孕系39 2周 孕2产1 于2016年5月3日在我院正常产娩出 生后1分钟阿氏评分3分 5分钟评8分 10分钟评9分 羊水 粪染 患儿精神一般 头颅狭长 面色正常 口唇红 口周略发白 肌张力欠佳 略烦躁 易惊 哭声可 入院后遵医嘱给予 1 母孕分离 暂时配方奶喂 15ml Q3h 2 保温吸氧 生命体征监测3 抗感染对症治疗 头孢哌酮钠针剂0 3g 4 监测血糖 Q6h 5 完善相关辅助检查 血常规 心激酶 降钙素元 c 反应蛋白 Torch 乙肝五项 血气分析等 6 口服药 维生素B2片5mg口服tid实验室检查 2016 5 3肝功 1 谷氨酰转移酶299U L2 T Bil 总胆红素62 3U L3 D Bil直接胆红素18 2Umol L4 IBil间接胆红素44 1Umol L心肌酶 1 CK肌酸激酶620U L2 CK MB肌酸酶同工92U L3 LDH乳酸脱氢酶728U L 心肌酶 4 羟丁酸606U L降钙素元 1 04ng ml复查 2016 5 8肝功 1 谷氨酰转移酶251U L2 T Bil 总胆红素173 2Umol L3 DBil直接胆红素15 9Umol L4 间接胆红素157 3Umol L心肌酶 1 CK肌酸激酶250U L2 CK MB肌酸同工酶3 LDH乳酸脱氢酶437U L4 羟丁酸420U L 护理诊断1 气体交换受损与无力清除气道分泌物 导致低氧血症和高碳酸血症有关 护理目标 患儿呼吸道通畅 呼吸平稳护理措施 1 保持呼吸道通畅 分娩后立即清除口 鼻 咽粘液 保持呼吸道通畅 2 合理用氧 改善呼吸功能 遵医嘱给与箱内吸氧 氧流量为5L min 3 保持室温在22 24 相对湿度55 65 4 特别注意保持患儿安静 尽量少搬动头部 和避免进行头皮血管穿刺 防止加重或诱发颅内出血效果评价 患儿呼吸道通畅 呼吸平稳 护理诊断2 体温过低与环境温度底下和缺乏保暖措施有关护理目标 保持患儿体温恒定 在正常范围内护理措施 1 遵医嘱入保温箱 箱温为33 2 做各项诊疗活动或喂奶时避免开保温箱前门 注意保暖 3 加强病情的观察 体温不升持续监测体温变化 至少每小时侧量一次 直至体温恢复正常 并注意呼吸脉搏的变化 效果评价 患儿体温恒定 在正常范围内护理诊断3 有感染的威胁与免疫功能低下有关护理目标 在住院期间患儿未发生感染护理措施 1 遵医嘱抗感染对症治疗 进口头孢哌酮钠针剂0 3g 护理措施 2 新生儿室减少探视人员及次数3 室内保持空气新鲜 在保证室温的情况下 做到定时开窗换气 4 在接触和护理新生儿时 应认真洗手 5 注意保持新生儿皮肤清洁 平时给新生儿洗澡 尤其是注意腋窝 大腿根部 肘弯及大腿褶皱处皮肤的清洁和干燥 效果评价 患儿在住院期间未发生任何感染护理诊断4 有窒息的危险与气道分泌物增加有关护理目标 住院期间未发生窒息情况护理措施 1 密切观察患儿生命体征及变化2 及时清理分泌物 减少分泌物的产生3 减少对新生儿的刺激 喂奶时将患儿头偏向一侧 避免呛咳 效果评价 患儿在住院期间未发生窒息情况护理诊断5 恐惧 患儿家属 与焦虑患儿病情有关护理目标 消除患儿家长的恐惧 使护患之间更好的配合护理措施 1 安慰家属 给予适当的解释及配合2 及时告知患儿家属患儿的各项情况 以消除紧张 恐惧情绪 效果评价 患儿家属消除了恐惧情绪 积极配合医护人员出院指导 1 做好日常护理注意保暖 预防感冒 注意通风 同时调整好温 湿度 向家长介绍保暖 皮肤护理 防感染 预防接种等有关知识 2