第十六章腹膜炎与腹部损伤课件

急性腹膜炎腹部损伤 第十六章急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理 急性腹膜炎是由细菌感染 化学刺激 或损伤引起的 多数继发于腹腔内脏器炎症 穿孔或外伤性破裂 发病率高 为外科常见急腹症 若未及时治疗可至感染性休克 分为 化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎原发性腹膜炎 继发性腹膜炎局限性腹膜炎 弥漫性腹膜炎 第一节急性腹膜炎 一 急性化脓性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎是外科急腹症 其转归主要依据患者抗菌能力 感染严重程度 治疗的效果 病因与发病机制 1 继发性腹膜炎 最常见 以大肠杆菌为主 腹腔内脏器穿孔与损伤破裂腹腔内脏器损伤腹腔手术污染2 原发性腹膜炎 免疫力低下 图14 1 1 腹痛 最早最主要症状 持续性剧烈疼痛2 恶心 呕吐 早期 胃内容物 后期 胆汁或肠内容物 3 感染中毒症状 高热 大汗 脉快 呼吸浅促 口干等全身中毒症状4 腹部体征 视 触 叩 听 腹膜刺激征 压痛 反跳痛和肌紧张 临床表现 1 实验室检查2 影像学检查3 诊断性穿刺 辅助检查 1 非手术治疗 病情较轻 炎症已有局限化趋势以 原发性腹膜炎禁食 胃肠减压 建立静脉通路 抗感染 对症处理 治疗要点 消除病因 彻底清洗 促进局限 2 手术治疗 原发病变严重 腹膜炎严重有扩散趋势 非手术难以治疗 晚期弥漫性腹膜炎 全身情况差 原发病灶处理 彻底清洗腹腔 充分引流 治疗要点 护理诊断 疼痛与腹膜炎刺激剂毒素吸收有关体温过高与腹膜毒素吸收有关体液不足与腹腔大量体液渗出及体液丢失有关焦虑 恐惧与腹膜炎急性发作 缺乏相关知识等有关潜在并发症休克 脓肿等 护理措施 1 非手术治疗护理心理护理体位 半卧位禁食与胃肠减压病情观察治疗配合对症护理 护理措施 2 手术治疗护理术前准备 术后护理 监测病情 体位 禁食和胃肠减压 治疗配合 管道护理 预防并发症 健康指导 有消化系统疾病者及时治疗 指导病人早期进行适当活动 防止肠粘连 饮食指导防止在肠粘连的基础上诱发肠梗阻 如有不适时 应及时复诊 二 腹腔脓肿 急性腹膜炎局限后 脓液未被吸收 为腹壁 脏器 肠系膜或大网膜及期间的粘连所包围 而形成腹腔脓肿 以膈下和盆腔多见 图14 3 病因与发病机制 膈下脓肿 多为腹腔脓性感染的并发症 常见于脏器穿孔及肝胆等的急性炎症 盆腔脓肿 腹腔内感染最常见的并发症 常见于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔或结直肠手术后 肠间脓肿 单个或多个大小不等脓肿 常伴有肠根阻 临床表现 膈下脓肿 全身症状明显 局部症状轻 肝浊音界升高盆腔脓肿 全身中毒症状轻 局部症状明显肠间脓肿 不同程度肠根阻症状 肿块 辅助检查 血常规X线 B超直肠指诊阴道检查或后穹窿穿刺 治疗要点 膈下脓肿 抗感染 引流盆腔脓肿 小脓肿 抗感染 热坐浴 灌肠 理疗大脓肿 手术肠间脓肿 多处小脓肿 抗感染大脓肿 剖腹手术 冲洗 第二节腹部损伤 腹部损伤是指由于各种原因引起腹壁或腹腔内脏器损伤 是外科常见的急腹症 发生率高 危险性大 可分为开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 常见受伤内脏依次为脾 肾 肝 胃 结肠等 实质性脏器易损伤的排序依次为 脾 肝 肾 胰等 主要表现为腹腔内或腹膜后出血 失血性休克为主 一 实质性脏器损伤 腹痛 持续性 不剧烈 左肩放射痛 脾损伤右肩放射痛 肝损伤内出血表现腹膜刺激征腹胀与移动性浊音腹部包块 临床表现 1 实验室检查2 影像学检查3 诊断性穿刺 抽出不凝血4 腹腔灌洗5 腹腔镜 辅助检查 1 现场急救 处理威胁最大的 止血与包扎 内容物脱出的处理 防休克 2 非手术治疗 诊断明确 生命体征稳定防止休克 抗感染 营养支持 密切观察 腹膜刺激征加重 肠蠕动消失 抗休克后情况恶化 血压不稳 穿刺抽到不凝血 3 手术治疗 探查 止血 修补 脏器切除 治疗要点 疼痛与腹腔脏器出血刺激或手术创伤有关焦虑 恐惧与意外创伤所致的疼痛 出血及担心疾病的预后有关潜在并发症休克 常见护理问题 1 非手术治疗护理密切观察病情休息与体位禁饮食配合治疗心理护理2 手术治疗的护理 术前准备 术后护理 护理措施 加强安全宣传普及急救知识及时请专业人员检查适当休息 如有不适及时就诊 健康指导 空腔脏器损伤常见于胃肠道 胆道 膀胱等 以弥漫性腹膜炎和感染性休克表现为主 二 空腔脏器损伤 腹痛消