传染病学第五章第十二节猩红热课件

第五章细菌感染第第十二节猩红热周毅主讲 课时安排 1节教学课型 理论课教学目的要求 掌握 猩红热的临床表现 诊断及治疗 熟悉 发病机制了解 病原学及流行病学 教学重点与教学难点 重点 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 难点 鉴别诊断教学方法 课堂讲授教学方法 多媒体教学 第十二节猩红热猩红热 是由A组 型溶血性链球菌引起急性呼吸道传染病 临床三大特征 发热 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑 一 病原学1 致病菌是 A组 型溶血性链球菌2 G 菌 按菌体细胞壁上所含多糖抗原 C抗原 的不同 可分为A U 无I J 19个组 猩红热主要由A组引起3 致病主要困素 细菌本身 毒素 红疹毒素 链球菌溶血素 蛋白酶类 链激酶 透明质酸酶 链道酶等 二 流行病学 一 传染源 病人和带菌者 二 传播途径 主要 空气飞沫传播 次要 皮肤伤口或产道 三 人群易感性及流行特征 普遍易感 儿童多见 冬春季多见 四 病后免疫不持久 抗菌免疫力 慢 弱 短有型特异性 型间无交叉免疫 抗毒免疫力 快 强 持久 但红疹毒素有5种血清型 型间无交叉免疫 三 发病机理和病理 一 化脓性病变 组织扩散和组织坏死 A组 型溶血性链球菌脂磷壁酸 LTA 协助下粘附于粘膜上皮细胞 引起炎症在链激酶 透明质酸酶作用下炎症扩散并导致组织坏死 二 中毒性病变 全身中毒症状 发热 头痛 食欲不振等 红疹毒素皮肤充血发疹 猩红热样皮疹 脱屑粘膜内疹肝脾淋巴结肿大病变心肌浊肿和变性肾间质性炎症 三 变态反应性病变病后第2 3周 个别病人 心肌混浊脂肪变性 肾小球肾炎 关节滑囊腔浆液性炎症产生机理 由于特异性免疫后引起的交叉免疫反应 抗原抗体复合物沉着 四 临床表现潜伏期 1 7d 一般2 3d 一 普通型临床三大特征 发热 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑 1 发热 多为持续性发热 T达39 左右 中毒症状 头痛 全身不适 食欲不振 小儿多伴有呕吐或腹痛 2 咽峡炎 吞咽痛 咽部充血 脓性渗出物 淋巴结肿大 颌下 颈部 3 皮疹 出疹时间 发热第2日起出疹24h内迅速蔓延全身 部位 先于耳后 颈部 上胸部蔓延至全身 48h达高峰 2 3d退疹 皮疹特性 全身皮肤弥漫性充血 疹子为充血性 压之退色 分布均匀似针尖大小的丘疹 伴痒感 严重者可有出血性疹子 少数患者可见有带黄白色脓头且不易破溃的皮疹 称为 粟粒疹 4 可有线状疹 称Pastia线 皮肤皱褶处 皮疹密集或因摩擦出血呈紫色线状 猩红热帕斯蒂阿征 5 草莓舌2 3天杨梅舌 6 口周苍白圈 7 脱屑或脱皮 二 脓毒型 少见 咽部脓性假膜 溃疡形成 化脓性中耳炎 鼻窦炎 乳突炎 颈淋巴结炎 败血症 三 中毒型 少见 高热 头痛 剧烈呕吐 神志不清 中毒性心肌炎 感染性休克 四 外科型 伤口 产道感染 没有咽峡炎 症状较轻 伤口分泌物培养 五 实验室检查 一 血象WBC 10 20 109 L N80 以上 胞质内可见中毒颗料 重症者 E5 10 出疹后 二 尿液发生肾变态反应时 蛋白 RBC WBC 管型 三 细菌学检查 1 培养 咽拭子或病灶分泌物2 免疫荧光法检测咽拭子涂片 快速诊断 六 诊断及鉴别诊断 一 诊断依据 1 猩红热流行史及接触史 2 发热 咽痛 典型猩红热样皮疹 扁桃体肿大 口周苍白圈 Pastia线 3 咽部或 和血培养阳性 或用免疫荧光法有A组溶血性链球菌 二 鉴别诊断1 麻疹 发热3 4d出疹 口腔可有科普利克斑 疹间皮肤正常 2 金黄色葡萄球菌感染 1 常有化脓性病灶及迁徙性病灶 2 无咽峡炎 3 有猩红热样皮疹 4 细菌培养 确诊3 药疹 1 用药史 2 无咽峡炎表现 3 猩红热样皮疹 4 停药后迅速缓解 氨苄青霉素所致皮疹 八 治疗 一 一般治疗 呼吸道隔离 卧床休息 注意皮肤及口腔卫生 高热 咽痛 对症治疗 重症者 DXM 补液 二 病原治疗1 PNC首选轻者 成人80万Uimbid tid5 7天脓毒型 800 2000万U d 分2 3次ivgtt 10天2 红霉素 头孢菌素 疗程同上 三 对症治疗 抗感染性休克治疗 必要时行脓肿切开引流 九 预防 一 控制传染源1 病人 咽试子培养3次阴性 无化脓性病灶 可解解除隔离 2 接触者 医观 7d 抗菌治疗3 4d PNC SMZ TMP 二 切断传播