妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件

妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响 来自开滦研究的报告吴寿岭教授开滦总医院 妊娠期高血压 妊娠20周后孕妇血压升高 140 90mm或血压较孕前或孕早期血压升高 25 15mmHg 欧美国家发病率为6 10 我国妊娠期高血压平均发病率为9 4 妊娠期糖尿病 妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退 妊娠期才出现或确诊的糖尿病 其发病率世界各国报道为1 14 我国发病率为1 7 低出生体重儿 新生儿出生1小时内体重 2500g 是新生儿发病和死亡的主要原因之一 早产与低出生体重常常合并发生 有研究显示轻度早产儿中低出生体重的发生率约为50 妊娠期并发症定义 早产 世界卫生组织将孕周 37周者定为早产 但无下限 目前我国将妊娠27 38周分娩者定义为早产 一些发达国家早产的发病率为5 9 我国早产的发病率为5 15 背景 中国女性心血管疾病的防控形势严峻 随着我国经济的发展 女性心血管病的发病 死亡率呈持续增加的趋势 心血管疾病是40岁以上女性死亡的首因 大约是恶性肿瘤的2倍 中国女性占全世界35亿女性总数的1 5 我国女性心血管健康促进 防控工作面临更加严峻的挑战 2011年AHA新指南提出了妊娠期心血管和代谢应激状态 为女性提供了独特的健康评估机会 国外研究热点 国内研究集中点 妊娠期并发症对女性未来心血管疾病的影响 妊娠期并发症对母婴围产期的影响 妊娠期高血压 妊娠期糖尿病 低出生体重儿 早产对女性远期心血管疾病的影响 背景 妊娠期并发症国内外相关研究侧重点 开滦研究注册号 开滦研究目的一 理想健康 高血压糖尿病前期 开滦研究 高血压 相关危险因素 流行情况 综合干预 炎症等指标 糖尿病 高血压发病率 高血压前期 血压变异性 血压与终点事件 行为干预 降压药物 hs CRP 血同型半胱氨酸 维生素D 糖尿病发病率 糖尿病前期 糖尿病与高血压 糖尿病与终点事件 血尿酸 开滦研究 心血管疾病 其他医学领域 老年人群 女性人群 肿瘤研究 环境细颗粒物 体位性低血压 外周动脉硬化 颈动脉斑块 尿微量白蛋白 妊娠期并发症 冠心病 外周动脉硬化 糖尿病 流行情况 危险因素 早期筛查 PM2 5对血压 血糖的影响 对终点事件影响 开滦研究目的二 PM2 5动脉硬化的影响 治疗干预 家庭环境 107629例参加2012 2013年度健康体检 自2006年开始开滦集团每两年出资3400多万对开滦在职及离退休的所有职工 约15万人 进行健康查体 收录相关数据 建立基线数据库 开滦研究流程 基于社区人群 内外科常规查体 开滦研究基线资料 调查内容 一般情况 个人健康信息 家族健康信息 人体学测量指标 血常规血生化 心电图 影像学 饮食生活习惯 终点事件随访 随访心肌梗死 卒中 恶性肿瘤 心血管病死亡 全因死亡等事件查找开滦总医院系统出院诊断ICD 10唐山市医疗保险提供所有开滦职工的医疗记录死亡职工登记每2年一次查体 健康问卷收集既往病史 确立1976 2008年分娩女职工名单及分娩医院 终点事件收集 2006 2007年度体检 双向队列研究 开滦女性队列研究流程 根据开滦计划生育数据库 查找 收集分娩资料 建立分娩资料数据库 随访 2012 2013年度体检 一般信息收集 2008 2009年度体检 一般信息收集 2010 2011年度体检 一般信息收集 确立未婚 未育女性名单 确立妊娠 分娩时间及医院 2014 2015年度体检 一般信息收集 分娩后 妊娠及分娩期 妊娠前 高血压 糖尿病 心脑血管事件 传统心脑血管疾病危险因素 不良生活习惯 遗传因素家族史 心血管疾病的发生 发展存在性别差异妊娠可能是女性心血管疾病的始动因素 心血管应激试验 开滦女性队列 妊娠分娩 基本信息 研究人群分娩资料基本信息 开滦女性队列终点事件发生情况 发生两次及以上事件者计为发生一次总心脑血管事件 以最先发生终点事件的时间和事件为结局 2006年7月至2010年12月 每年收集一次急性心肌梗死及脑梗死 脑出血事件 心脑血管事件71例 脑梗死37例心肌梗死29例 脑出血6例 1 2 早产与妇女远期高血压的关系 低出生体重儿与妇女远期高血压的关系 开滦女性队列研究结果 一 妊娠期并发症与远期高血压 3 妊娠期高血压与妇女远期高血压的关系 开滦女性队列研究结果 一 妊娠期高血压综合征对远期血压的影响 A 2003年英国的一项研究 调查时平均年龄大于60岁 B 2008年谢志红等回顾调查了我国江西省7家医疗单位的女性医务人员 调查时平均年龄42 8岁 C 开滦研究 随访时平均年龄42 3岁 开滦女性队列研究结果 一 妊娠期高血压综合征对远期血压的影响 以随访时收缩压水平和舒张压水平作为应变量 以是否有PIH 年龄 BMI 血糖水平 胆固醇水平 白细胞计数 尿酸水平作为自变量进行线性回归 结果发现 PIH对远期收缩压水平有一定的影响 早产组高血压累计发病率高于非早产组 同时研究发现早产组血压水平也高于非早产组 收缩压 舒张压高3 26 2 22mmHg P 0 05 与Catov等的研究结果相似 该研究随访20年后发现早产组血压水平较非早产组高 收缩压 舒张压高4 22 3 55mmHg P 0 05 2010 2011年度体检时队列的年龄为24 72岁 平均42 3岁 平均随访15 1年 开滦女性队列研究结果 一 早产增加妇女增加妇女远期高血压的患病风险 开滦女性队列研究结果 一 早产增加妇女增加妇女远期高血压的患病风险 LBWI组高血压患病病率为23 8 非LBWI组为16 9 经 2检验两组间差异有统计学意义 Catov等研究发现 在446例平均年龄为80岁的妇女中 足月产LBWI组的SBP为 142 4 23 8 mmHg 高血压患者比例为71 1 均高于足月产非LBWI组的SBP 136 8 20 6 mmHg和高血压患者比例 59 8 P 0 05 开滦女性队列研究结果 一 低出生体重儿对产妇分娩后高血压患病率的影响 0 017 1 05 1 62 5 73 0 11 0 27 LDL 1 14 0 000 0 02 0 008 开滦女性队列研究结果 一 低出生体重儿对产妇分娩后高血压患病率的影响 1 2 妊娠期高血压与妇女远期代谢综合征的关系 妊娠期高血压与妇女远期血清高敏C反应蛋白的关系 开滦女性队列研究结果 二 妊娠期高血压对妇女远期MS和炎症标记的影响 开滦女性队列研究结果 二 妊娠高血压对妇女远期代谢综合征的影响 NPIH与PIH组妊娠及分娩资料比较 s 妊娠期资料一般情况 据妊娠期高血压 PIH 史 分为PIH组和NPIH组 Forese等以白人PIH妇女为观察对象进行了病例对照研究 入选168例有PIH史的妇女及168名匹配对照者 结果发现在校正相关危险因素后 PIH妇女远期发生MS的风险为对照组的3 6倍 95 CI1 4 9 0 我们在校正生育时年龄 体检时年龄 高血压家族史 糖尿病家族史以及hsCRP等可能影响MS发生的因素后 发现PIH组发生MS的风险是NPIH组的1 61倍 95 CI1 27 2 04 开滦女性队列研究结果 二 妊娠高血压综合征对妇女远期代谢综合征的影响 PIH组中hsCRP浓度为1 3mg l和 3mg l的比例高于NPIH组 PIH组hsCRP浓度为0 70 0 23 2 06 高于NPIH组的0 60 0 20 1 44 开滦女性队列研究结果 二 妊娠高血压对妇女远期血清高敏C反应蛋白浓度的影响 以hsCRP浓度大于3mg L为因变量模型1在校正了孕周 产前腹围 模型2在校正了体检时的年龄 随访时间 收缩压 腰围 BMI 血脂和空腹血糖 影响血清hsCRP大于3mg L的多因素Logistic回归分析 开滦女性队列研究结果 二 妊娠高血压综合征对妇女远期血清高敏C反应蛋白浓度的影响 肾功能不全发生率 eGFR 60ml min 1 73m2定义为肾功能不全平均随访18 7年PIH组肾功能不全事件率高于NPIH组 P 0 05 开滦女性队列研究结果 三 妊娠期高血压对妇女远期肾功能的影响 开滦女性队列研究结果 三 妊娠期高血压对产妇远期肾功能的影响 A 开滦研究纳入4630观察对象 校正年龄 高血压病史 糖尿病史 LDL C及hsCRP等可能影响因素后 结果提示PIH是远期肾功能不全的危险因素 1 2 妊娠期高血压疾病对女性远期心脑血管事件的影响 早产对女性远期心脑血管事件的影响 开滦女性队列研究结果 四 妊娠期并发症对妇女远期心脑血管事件的影响 开滦女性队列研究结果 四 妊娠高血压综合征对女性远期心脑血管事件的影响 平均随访15 3 2 34 年心肌梗死事件 2 21 661 P 0 001脑梗死事件 2 26 691 P 0 001 总心脑血管事件 2 43 285 P 0 001 开滦女性队列研究结果 四 妊娠高血压综合征对女性远期心脑血管事件的影响 影响心脑血管事件的多因素Cox比例风险回归模型 2 99 95 CI 1 80 4 95 3 91 95 CI 1 71 8 91 3 96 95 CI 1 95 8 05 分别以总的心脑血管事件 心肌梗死事件 脑梗死事件为因变量 校正生育年龄 2006 2007年度体检时Age SBP DBP TC BMI FBG LDL C HDL C TG及hsCRP 开滦女性队列研究结果 四 妊娠高血压综合征对女性远期心脑血管事件的影响 开滦女性队列研究结果 四 妊娠高血压综合征对女性远期心脑血管事件的影响 开滦与国外关于PIH对远期心脑血管事件影响的结果比较 开滦女性队列研究结果 四 早产对产妇远期心脑血管事件的影响 研究对象根据是否早产分为2组 分娩资料一般情况如下 PTB组妇女远期心脑血管事件发病率为3 23 1000人年 非PTB组为1 15 1000人年 PTB组心肌梗死发病率为2 05 1000人年 非PTB组发病率为0 42 1000人年 PTB组脑梗死发病率为1 17 1000人年 非PTB发病率为0 63 1000人年 Bonamy等研究发现瑞典PTB妇女远期心脑血管事件的发病率高于非PTB妇女 其人年发病率分别为1 17 0 93 1 48 1000人年和0 32 0 31 0 33 1000人年 开滦女性队列研究结果 四 早产对产妇远期心脑血管事件的影响 影响心脑血管事件的多因素Cox比例风险回归模型结果 George等观察了3706例芬兰产妇的远期结局 结果发现PTB妇女发生心脑血管事件的风险增加 RR值为2 06 95 CI 1 22 3 47 Catov等观察了427765例1973年至1983年分娩的丹麦妇女 平均随访28年后发现 PTB 6 2 妇女发生心脑血管事件的风险增加 RR值为1 36