社区慢性病及传染病病人管理与护理课件

第六章社区慢性病及传染病病人管理与护理 西宁卫校 学习目标 掌握 慢性病的概念和特征熟悉 1 慢性病的高危因素2 心脑血管病病人的社区管理与护理3 糖尿病病病人的社区管理与护理了解 慢性病的分类 第一节慢性病概述 慢性病是一组发病潜伏期长 不能自愈且很难治愈的非传染性疾病 主要包括心脑血管疾病 糖尿病 恶性肿瘤和慢阻肺等 调查显示 近十年来 中国慢性病死亡占总死亡的比例呈现持续上升趋势 慢性病的概念 慢性病在我国称为慢性非传染性疾病 它不是指某种疾病 而是对一类起病隐匿 病程长且病情迁延不愈 缺乏确切的传染性生物病因证据 病因复杂 且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称 慢性病的特点 第一节慢性病概述 病因不明确潜伏期与病程长发病期间的症状与体征不明显病理改变不可逆需要长期的治疗和指导预防效果明显 慢性病的分类 致命性慢性病急发性 急性血癌 胰腺癌 转移癌 肺癌 肝癌等渐发性 后天免疫不全综合征 骨髓衰竭等 慢性病的分类 可能威胁生命的慢性病急发性 血友病 中风 心肌梗死渐发行 肺气肿 老年性痴呆 糖尿病等非致命性慢性病急发性 痛风 支气管哮喘 胆石症等渐发性 风湿性关节炎 慢支 高血压等 慢性病的高危因素 行为因素 1 吸烟2 酗酒3 缺乏运动4 不良的饮食习惯 不良的饮食习惯 高脂 高胆固醇 动脉硬化高盐 高血压烟董腌制 含致癌物无规律 胃炎 胃溃疡 胃癌精细 痔疮 肠癌变质 黄曲霉素致癌物高热量 肥胖 空气污染噪音水污染 经济政策 居民受教育程度医疗保健体系社会风俗习惯有害健康的宣传及负面的榜样作用 有害产品的生产 自然因素 社会因素 慢性病的高危因素 环境因素 高危因素 精神心理因素 压力紧张恐惧失眠精神失常 第二节常见慢性病病人的社区管理与护理 不可治愈是慢性病的特点之一 慢性病一旦被确诊 病人就要与疾病做终身的斗争 对于慢性病病人 重要的不仅是症状得到控制 而且是能够尽可能正常的生活 一 心脑血管疾病病人的社区管理与护理 原发性高血压1 原发性高血压的临床表现早期可出现头痛 眩晕 耳鸣 疲劳及心悸等 严重顽固高血压可致心 脑 肾等器官受损 原发性高血压 2 诊断标准收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg注意 测量安静休息时上臂肱动脉部位血压 非药物状态下3次或3次以上 非同日多次重复血压测定所得值 排除其他疾病导致的继发性高血压 原发性高血压 3 原发性高血压病人的社区管理1 建立健康档案2 设计 实施健康教育方案健康教育方案的设计 针对性要强 因而要因人而异 健康教育处方 不但要给病人正确的治疗处方 更重要的是还应给出一个切实可行的健康教育及预防保健处方 3 高血压病人的随访管理 案例 女性 52岁 部门高管 5年前因自感 头痛 耳鸣 睡眠不好 就医 经医生确诊为轻度高血压 但病人并未引起重视 没有坚持吃药 平时工作压力大 运动少 最近自感之前症状明显加重 出现视力模糊 稍一活动心悸气促 为此焦虑不安 故入院就诊 体检 体温37 脉搏120次 分钟 血压180 140mmHg 心率120次 分钟 律齐 问题 1 该病人有那些主要的护理诊断 2 社区护士应如何指导高血压病人 原发性高血压 4 原发性高血压病人的社区护理1 护理评估 病人家族史 既往病史等2 护理诊断疼痛与血压升高有关有受伤的危险与血压升高致头晕 视力模糊有关焦虑与血压控制不满意有关知识缺乏缺乏高血压的相关知识 原发性高血压 4 原发性高血压病人的社区护理3 护理措施a 血压及症状的检测b 康复护理 避免情绪激动 工作要劳逸结合 饮食以低热量 低脂 低胆固醇食物为主 控制体重 限盐 戒烟戒酒 坚持按时服药 c 心理护理 冠心病 冠心病 1 定义冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或 和 因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 统称冠状动脉性心脏病 简称冠心病 亦称缺血性心脏病 临床上心绞痛 心肌梗死和缺血性心肌病常见 冠心病 2 临床表现1 心绞痛 以发作性胸痛为主要临床表现 部位 主要在胸骨体上段或中段之后 范围约手掌大小 界限不清 常放射至左肩 左臂内侧达无名指和小指 或至颈 咽和下颌部 性质 胸痛常为压迫 发闷或紧缩性 也可有烧灼感持续时间 疼痛出现后常逐步加重 然后在3 5min内逐渐消失 可数日或数周发作1次 或一日内发作多次 缓解方式 休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解 冠心病 2 临床表现2 心肌梗死 胸痛症状持久而加重 休息和舌下含服硝酸甘油多不能缓解 3 诊断临床表现心电图冠状动脉造影实验室检查 血清心肌酶 冠心病 4 冠心病的社区管理1 建立健康档案2 制订并实施干预方案3 建立保健合同4 健康教育与健康促进向病人宣传冠心病防治的最新知识 增加病人的自我保健和自我救治的能力 使其坚持药物治疗 控制病情发展 冠心病 4 冠心病的社区管理5 相关疾病的防治 高血压 糖尿病等进行重点监测 预防和治疗 6 效果评价 冠心病 5 冠心病病人的社区护理1 护理评估 询问病人是否存在冠心病的危险因素和诱因 辅助检查等 2 护理诊断及医护合作性问题疼痛与心肌缺血 缺氧有关活动无耐力与氧的供需失调有关恐惧与剧烈疼痛有关知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识潜在并发症心肌梗死心率失常心源性休克 冠心病 5 冠心病病人的社区护理3 护理措施a 健康指导饮食低热量 低脂 低盐 高纤维素为宜 合理安排休息与活动 指导病人坚持正确用药 定期进行心电图 血糖 血脂检查 指导病人避免诱发因素 减少危险因素 掌握心绞痛发作的自救措施 冠心病 5 冠心病病人的社区护理b 康复护理 指导病人进行低强度的体力活动 为病人及家属提供心理支持 C 心理护理 脑卒中 脑卒中又称为中风或脑血管意外 是一组突然起病 以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病 脑卒中发病率 死亡率 致残率较高 在社区中主要以脑卒中缓解期或有后遗症者常见 如脑卒中偏瘫 失语 意识障碍等 脑卒中 1 临床表现1 缺血性脑卒中 多见于60岁以上 常在睡眠中发生 分三种类型 短暂性脑缺血发作 表现为突发单侧肢体无力 感觉麻木 失语 眩晕 耳鸣等 可逆性缺血性神经功能障碍发病 表现与短暂性脑缺血发作相似 但持续时间长 可完全恢复 完全性脑卒中 表现为意识障碍 神经功能障碍 脑卒中 1 临床表现2 出血性脑卒中 50岁男性多见 是高血压病人的主要死因 脑出血多突然发病 症状在数分钟至数小时内达到高峰 多有血压明显升高 常有头痛 呕吐 呼吸急促 肢体瘫痪 失语 意识障碍 蛛网膜下腔出血时突发头部剧烈胀痛 位于前额 枕部或全头部 常伴恶心 喷射状呕吐 脑卒中 2 脑卒中病人的社区管理1 健康教育2 疾病监测3 综合防治 坚持三级预防的原则4 生活重建 指导和动员患者进行肢体功能锻炼 逐步提高生活自理能力 帮助患者树立战胜疾病的自信心 改变不良的生活方式 5 效果评价 对管理过程与结果进行客观 公正的评价 根据评价 及时调整和完善保健方案 提高方案的针对性 个体性 可行性 脑卒中 3 脑卒中病人的社区护理1 护理评估 仔细观察病人意识 测量体温 脉搏 呼吸 血压 有无疼痛 呕吐等 2 护理诊断清理呼吸道无效与意识障碍有关生活自理缺陷与偏瘫有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 脑卒中 3 脑卒中病人的社区护理3 护理措施a发病时的家庭救护 尽快清除口腔 鼻腔分泌物 保持呼吸道通畅 有条件情况下吸氧 昏迷病人头偏向一侧 观生命体征 必要时建立静脉通道 对未昏迷病人及时给予心理疏导 稳定情绪 搬运时保持病人平卧 避免头低脚高 以减少脑部充血 脑卒中 3 脑卒中病人的社区护理3 护理措施b基础护理 口腔护理 保持呼吸道通畅 防治便秘 防止压疮的发生 提供营养支持 c心理护理d康复护理指导 指导照顾者尽早帮助病人被动运动 协助病人练习床上翻身 床上坐起 床边行走等精细运动 鼓励病人主动锻炼 二 糖尿病病人的社区管理和护理 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖 简称血糖 水平增高为特征的代谢疾病群 糖尿病分胰岛素依赖型糖尿病 1型 和非胰岛素依赖型糖尿病 2型 两型 社区糖尿病以2型糖尿病多见 糖尿病病人的社区管理和护理 1 临床表现多尿 多饮 多食及消瘦 慢性病变 眼 肾 神经 心脏及血管等 糖尿病病人的社区管理和护理 2 诊断 糖尿病症状 任意时间血糖水平 11 1mmol L 200mg d1 或空腹血糖水平 7 0mmol L 126mg d1 或口服葡萄糖耐量试验中 2h血糖水平 11 1mmol L 200mg d1 糖尿病病人的社区管理和护理 3 糖尿病病人的社区管理1 病人登记2 设计 实施干预方案 为病人制订个体化的干预方案 及时为患者提供保健知识 保健技能和药物 3 生活重建 通过健康教育 使糖尿病病人学会自我监测 自我护理技能与技术 改变病人的行为 培养良好生活习惯 自觉控制饮食 进行有规律的锻炼 糖尿病病人的社区管理和护理 4 四懂四会 懂糖尿病的危害性 保健知识 主要危险因素 会自测血糖 自己注射胰岛素 观察并发症的症状 对足 眼 心 脑进行自我保健 5 关注并发症6 定期随访与复查7 效果评价 定期进行评价 及时调整和完善个体化治疗与干预方案 糖尿病病人的社区管理和护理 4 糖尿病病人的社区护理1 护理评估 详细询问病人的生活方式 饮食习惯 有无 三多一少 症状等 2 护理诊断焦虑与疾病不能根治等有关营养失调低于机体需要量与糖 蛋白质 脂肪代谢紊乱有关有感染的危险与血糖增高 营养不良等有关知识缺乏缺乏对糖尿病的预防和自我护理知识 糖尿病病人的社区管理和护理 4 糖尿病病人的社区护理3 护理措施a饮食护理 饮食控制是重要的基础治疗措施 必须严格并长期执行 b用药护理口服降糖药物治疗胰岛素治疗 4 糖尿病病人的社区护理 c并发症的护理低血糖 糖尿病治疗过程中常见并发症 低血糖反应有头昏 心慌 手抖 饥饿等 严重时可出现昏迷 如出现上述症状 意识清醒的病人应尽快进食糖果或静脉推注葡萄糖 意识不清的病人应立即送医院治疗 糖尿病足 4 糖尿病病人的社区护理 c并发症的护理糖尿病足 是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退 大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态 是糖尿病一种严重的并发症 是糖尿病患者致残 甚至致死的重要原因之一 不但给患者造成痛苦 而且使其增添了巨大的经济负担 4 糖尿病病人的