甲状腺疾病颈部疾病

甲状腺疾病 武汉大学中南医院谭最 甲状腺的解剖和生理概要颈部表皮至甲状腺的层次甲状腺的形态 解剖层次 甲状旁腺甲状腺的动脉 静脉 淋巴甲状腺的神经 甲状腺功能 合成 储存和分泌甲状腺素 T3 T4 甲状腺素的作用 加快细胞利用氧的效能 促进三大物质代谢 产热 促进生长发育 影响脑和长骨 甲状腺功能活动的调节 大脑皮质下丘脑垂体前叶甲状腺 单纯性甲状腺肿simplegoiter 病因 1 缺碘 地方性甲状腺肿endemicgoiter 2 甲状腺素需要量增加 青春发育期 妊娠期或绝经期 生理性甲状腺肿 3 甲状腺素合成和分泌障碍 某些食物和药物病理 弥漫性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 囊肿 纤维化 钙化 临床表现 女性多见 甲状腺功能和BMR正常 除外继发甲亢 早期弥漫性肿大 以后一侧叶或两侧叶多个结节 囊内出血 产生压迫症状 气管 食管 喉返神经 胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉 继发甲亢 恶变 诊断 高原山区缺碘地带放射性核素 131I或99mTc 显像检查B超颈部X线检查细针穿刺细胞学检查 预防 每10 20kg食盐加碘化钾或碘化钠1 0g 肌肉注射碘油 治疗 生理性甲状腺肿 海带 紫菜等20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿 小量甲状腺素甲状腺大部切除术适应征 1 压迫症状2 胸骨后甲状腺肿3 巨大甲状腺肿4 结节性甲状腺肿继发亢进5 结节性甲状腺肿疑有恶变者 甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 DeQuervain甲状腺炎 thyroiditis 或巨细胞性甲状腺炎 滤泡破坏 上皮脱落 胶体外溢 甲状腺异物反应 多形核白细胞 淋巴及异物巨细胞浸润 病毒性上呼吸道感染之后 颈前肿块 甲状腺疼痛 吞咽困难 放射到耳颞部 迅速扩散 病程约3个月 甲状腺功能不减退 基础代谢率略高 促甲状腺摄碘量显著降低 激素 甲状腺素治疗有效 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本 Hashimoto 甲状腺肿 自身免疫性疾病 大量淋巴细胞 浆细胞浸润并纤维化 血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体 抗甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺细胞表面抗体 临床表现 无痛性弥漫性甲状腺肿 对称质硬 表面光滑 甲退 较大时可有压迫症状 BMR 甲状腺摄131I 血清中多种抗体 穿刺活检 治疗 长期甲状腺干制剂 甲状腺肿瘤 良性 腺瘤 滤泡状和乳头状囊性腺瘤 恶性 癌 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌 甲状腺腺瘤 特点 包膜 多见40岁以上女性表现 无意中发现颈部肿块 生长缓慢 囊内出血 少数出现功能自主性甲状腺腺瘤 高功能腺瘤 体检 单发肿块 圆形或椭圆形131I甲状腺扫描 温结节 囊性变时冷结节B超 单个实质均匀 边界清晰结节 治疗 早期手术 甲状腺大部切除 以防恶变和甲亢 送病理检查 甲状腺腺瘤地方性结节性甲状腺肿流行地区无有缺碘无有单或多发单发结节多发结节或初为单发以后多发 甲状腺癌 乳头状腺癌 60 多见年轻女性 低度恶性 经颈淋巴结转移滤泡状腺癌 20 多见中年人 中度恶 经血液到达肺 骨未分化癌 多见老年人 高度恶性 早期局部淋巴结转移 侵犯神经 气管 食管 常经血液转移至肺 骨等处髓样癌 少见 中度恶性 早期淋巴转移 可血行转移到肺 临床表现 无意中或普查发现颈部肿块 增长较快 压迫症状体检 肿块质硬 高低不平 吞咽上下移动度低 颈部淋巴结肿大 质硬131I扫描 冷结节治疗 除未分化癌用外放射治疗外 其它均应行甲状腺癌根治术 并颈淋巴结清扫 甲状腺髓样癌的特点 家庭史 顽固性腹泻 心悸 面色潮红 低钙晚期 侵犯食管 气管 喉返神经 颈交感神经颈淋巴结肿大 硬 固定 甲状腺功能亢进症 甲亢 类型 原发性甲亢 20 40岁 女性 弥漫性肿大 突眼继发性甲亢 40岁以上 结节性甲状腺肿 一对称 不突眼高功能腺瘤 无突眼 单个自主性高功能结节 病因病理 原发性甲亢是一种自身免疫性疾病 长效甲状腺刺激素 LATS 甲状腺刺激免疫球蛋白 TSI 来源于淋巴细胞 属于IgG 腺体内血管增多 淋巴浸润 滤泡壁细胞呈高柱状 突入滤泡腔内呈乳头状体 胶体减少 甲亢的临床表现 交感神经兴奋心血管系统消化系统 营养状况内分泌系统眼球甲状腺肿大 甲亢的特殊检查 基础代谢率 BMR BMR 脉率 脉压 111 注意检测环境 正常 10 轻度 20 30 中度 30 60重度 60 甲状腺摄131I率 正常 24小时 30 40 甲亢 2小时 25 24小时 50 血清T3和T4 甲亢 T3 正常4倍T4 正常2 5倍 甲亢的外科治疗 甲状腺大部切除术 切除腺体80 90 切除峡部 保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺手术指征 中度以上原发性甲亢继发性甲亢有压迫症状腺体较大 胸骨后甲状腺肿药物或放射碘治疗后复发者妊娠早期甲亢禁忌征 青少年患者 症状轻 老年病人或有严重器质性疾病 甲亢的术前准备 一般准备 心理 饮食 突眼药物准备 硫氧嘧啶类药物 碘剂 开始即用碘剂 碘剂 心得安要求达到的标准 P 90次 分 BMR 20 术前检查 颈部透视 气管软化试验 ECG 喉镜检查声带 BMR T3 T4 血清钙磷含量 术后可能出现的并发症 术后呼吸困难和窒息 出血 喉头水肿 气