胆石病的诊断与治精品课件

胆石病的诊断与治疗 检查 症状体征 诊断 概念 治疗 一 概念 胆石病是肝内外胆石病的总称 胆石位于胆总管者称胆总管结石 位于胆囊者称胆囊结石 而位于肝内胆管者称肝内胆管结石 目前以胆囊结石居多 约占胆石病的85 胆石病的形成原因尚不清 但与蛔虫 代谢 胆管狭窄 梗阻 感染相关 二 临床症状 体征 胆石病的症状 体征随胆石所在部位不同而异 胆囊结石1 腹痛2 发热3 胆囊胀大4 值得注意的几个问题 1 胆囊结石病可出现黄疸 其原因 Mirizzi综合症 胆石坠入胆总管 致胆总管梗阻 胆囊结石并胆囊癌 毛细胆管炎 2 胆囊结石可并发胆囊坏疽 胆囊积脓 穿孔 致弥漫性胆汁性腹膜炎 如腹痛突然缓解 但脉率加大 体温升高 应注意胆囊穿孔 3 胆囊结石可并非胆囊癌 4 胆囊结石可并发胆源性胰腺炎 5 胆囊结石可并发胆肠瘘 胆囊十二指肠瘘 二 胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎 AOSC 1 剑突下部持续性剧烈 阵发性加剧 涉及右肩背部 2 寒战 高热 3 黄疸 胆总管结石的黄疸随腹痛而骤然出现 随腹痛缓解而逐渐消退 黄疸呈波动性 夏柯氏三联症 Charcot症 腹痛 寒战高热 黄疸 伴休克 中枢神经系统症状的称Reynolds五联征 是Aoscis典型表现 4 剑突下及右下腹压痛 右肝区叩击痛 5胆肠瘘 如胆管十二指肠瘘 三 肝内胆管结石 1 可有右上腹和 或剑突下隐痛不适 2 合并感染时可出现畏寒发热 肝肿大 肝区叩击痛 3 并发症 1 瘘 肝胆管结石可并发胆外瘘和胆内瘘二种 胆外瘘 胆管皮肤瘘 胆内瘘 胆管支气管瘘 表现为咳黄色 苦味胆汁瘘 胆管胃瘘 胆管心包瘘 2 癌 胆管细胞癌 3 胆源性肝脓肿 4 胆汁性肝硬化 门静脉高血压 5 胆道出血 6 胆管壁静脉曲张 肝内十二指韧带曲张 7 AOSC 8 肝肥大萎缩症 常见的为左肝肥大 右肝萎缩 三 检查 1 血象 WBC N PLT PLT下降常见于胆汁性肝硬化 门静脉高压症 胆道严重感染时PLT明显下降 表示病情严重 2 白陶土色大便提示有胆道梗阻 3 尿胆红素 尿胆原 梗阻性黄疸表现为尿胆红素阳性 尿胆原阴性 4 影像学检查 影像学检查诊断胆石病有重要的价值 医生应根据病人的具体情况 恰当地选用检查方式 医生应自己阅片 方能有助于诊断和治疗 胆石病常见的影像学检查方法如下 1 B超 2 经T管胆道造影 3 PTC ERCP 4 CT 5 核磁共振 6 PET CT 四 诊断 诊断是治疗的指南 正确的诊断源于详尽查询病史 认真体格检查 综合分析临床表现及辅助检查资料 医生在治疗疾病时 应根据病人的具体情况进行 切不可 人云亦云 临床症状 体格检查 一般检查 特殊检查 肝内胆管结石的诊断 应注意以下四个方面 肝内胆管结石部位 胆管狭窄 胆管变异 并发症 五 治疗 根据胆石病的诊断 选择适当的治疗方式 没有一种万能的手术方法可治疗不同类型的胆石病 对于胆石病 应用个体化治疗方案 胆囊结石 胆囊切除是治疗有症状的胆囊结石的合适方法 胆囊切除 可行开腹胆囊切除 腹腔镜胆囊切除 TVLC 微创胆囊切除及针孔胆囊切除四种 目前 TVLC约占胆囊切除的95 左右 胆囊切除应遵循 辨 切 辨 三字程序 应防止医源性胆管损伤 其次亦可采取溶石疗法 保胆取石 TVLC 胆总管结石症状发作的非手术治疗 1 解痉止痛 2 中医中药 3 抗生素 4 十二指肠乳头括约肌切开取石 5 内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石 6 输液 纠正失水酸中毒 7 手术治疗 开腹或腹腔镜下行胆总管切开取石 T管引流术 尤其对于AOSC应积极进行胆道引流 肝内胆管结石 1 非手术治疗 2 外科手术治疗 去除结石 解除狭窄 切除病肝 畅通引流 是外科手术的原则 具体方式 a肝叶切除 b胆肠内引流 c胆道镜取石 d胆总管探