急性一氧化碳中毒课件_3

1 急性一氧化碳中毒 林赛玲 2 概述 一氧化碳俗称煤气 无色 无味 无刺激性气体 人体吸入气体中一氧化碳含量超过0 01 即有急性中毒危险 空气中CO浓度达到12 5 时 有爆炸的危险 3 病因 1生产性中毒 炼焦 炼钢 炼铁 矿井放炮排放的废气 如防护不周或通风不良 以及煤气管道漏露 2生活性中毒 生活中使用煤气炉或燃气热水器 通风不良 北方燃煤炉烟囱堵塞 逸出的一氧化碳含量可达30 4 中毒机制 Co Hb CoHb不易解离 结合力比氧与Hb结合力大200倍 无携氧能力 引起组织缺氧 形成低氧血症 脑组织 心脏对缺氧最敏感 中枢神经系统受损最突出 5 中毒机制 与含二价铁的肌球蛋白结合 损害线粒体功能与还原型的细胞色素氧化酶的二价铁结合 阻碍对氧的利用 6 临床表现 1 急性中毒 1 轻度中毒 血液中CoHb浓度10 30 病人能发生头痛头晕 无力 眼花 恶心呕吐心悸 此时脱离中毒环境 吸入新鲜空气 症状很快消失 7 2 中度中毒 血液中CoHb浓度30 50 除轻度中毒症状外 呼吸加快 脉搏加快 颜面潮红 皮肤 粘膜 甲床呈樱桃红色 特征性改变 瞳孔对光反射迟钝 嗜睡 此时如及时发现 经过吸氧 可较快苏醒 无明显并发症和后遗症 临床表现 8 3 重度中毒 血液中CoHb浓度 50 脑水肿 病人昏迷呈去大脑皮质状态出现呼衰 肺水肿 心梗 脑梗 心律失常 休克肾衰 出现压迫性肌肉坏死 皮肤出现红斑 水泡 横纹肌溶解症 死亡率高 幸存者多有不同程度的后遗症 临床表现 9 迟发性脑病 临床上 急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后 经历一段假愈期 时间不完全相同大部分1 2周时间 突然发生一系列精神神经症状 称为迟发性脑病或后发症 临床表现 10 1 精神意识障碍语言能力减弱 发呆 动作迟钝 哭笑无常 定向力差 2 锥体外系功能障碍 震颤麻痹 3 锥体束神经损害 偏瘫 4 大脑皮层局性功能障碍 失语 失明 癫痫 5 周围神经损害单瘫 临床表现 11 易发生迟发性脑病的危险因素 年龄在40岁以上 或有高血压病史 或从事脑力劳动者 昏迷时间长达2 3d者 清醒后头晕 乏力等症状持续时间长 急性中毒恢复期受过精神刺激等 临床表现 12 辅助检查 1 HbCo检测 2 血气分析 3 脑电图出现广泛性异常表现 主要表现为低波幅慢波 以额部为著 13 血液COHb定性试验 加碱法 取患者血液1 2滴 用蒸馏水3 4ml稀释后 加10 NaOH溶液1 2滴 混匀 血液中COHb增多时 加碱后血液仍保持淡红色不变 正常血液则呈绿色 本实验在COHb浓度高达50 时才呈阳性反应 14 COHb定性试验原理 原理 CO与Hb结合后 形成樱红色的COHb 它对碱抵抗力较正常血红蛋白强试剂 50g lNaOH操作 1 取试管2支 各加蒸馏水3 5ml 第一管加患者血液3滴 第二管加正常人对照血3滴 混匀 此时 如患者血中有CO 则溶血液呈樱红色 2 每管各加50g lNaOH1滴 轻轻混匀 正常对照管呈绿褐色 如患者血液中有COHb 则溶血液仍呈樱红色 为阳性 如与对照色泽一致为阴性 15 注意 观察结果须及时 否则樱红色逐渐褪去 不易分辨 本试验敏感性较差 血液中CO含量到一定程度时才显阳性 如已采取通气措施 血中CO含量下降 试验可阴性 但临床症状 体征尚在 脱离一氧化碳接触8小时后碳氧血红蛋白即可降至正常 16 COHb定量测定 原理 COHb不被低亚硫酸钠还原 而氧合血红蛋白可被还原 COHb吸收峰在538mm附近 而氧合血红蛋白在578附近 获取两者比值可得出COHb的含量 试剂 低亚硫酸钠 0 4mol L氢氧化镁操作 取患者新鲜血0 1ml加入0 4mol L的氢氧化镁20ml 混合 在10分钟内于538mm及578mm测定吸光度 按下列公式计算碳氧血红蛋白含量百分比 另取一不吸烟的健康人血样同样操作 作为对照 17 计算 COHb 2 44 A538 A578 2 68 100 正常人参考值 0 2 0 5 18 其它的实验室检查 白细胞总数及中性粒细胞增高 重度中毒时白细胞高于18 109 L者预后严重 1 5的患者可出现尿糖 40 的患者尿蛋白者阳性 脑脊液压力及常规多数正常 血液生化检查血清ALT活性及非蛋白氮一过性升高 乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒后即增高 血清AST活性于早期亦开始增高 24小时升至最高值 如超过正常值3倍时 常提示病情严重或有合并症存在 合并横纹肌溶解症时 血中肌酸磷酸激酶 CPK 活性明显增高 血气检查可见血氧分压降低 血氧饱和度可正常 血pH降低或正常 血中二氧化碳分压常有代偿性下降 血钾可降低 19 诊断 1 一氧化碳中毒病史 2 有一氧化碳中毒的临床症状及体征 3 HbCo定量 HbCo浓度 10 急性Co中毒迟发性脑病的诊断 1 有明确的急性Co中毒致昏迷病史 2 清醒后有2 60d的 假愈期 3 有临床表现中任何一条表现 20 治疗 治疗原则 脱离中毒环境 纠正缺O2 防治脑水肿 改善脑组织代谢 防治并发症和后发症 21 一氧化碳中毒患者的救治要牢记 时间就是生命 这里所说的时间 指的是患者脱离中毒气体的时间越 快 越好 保持患者通气道通畅 有效改善缺氧越 早 越好 尽量让患者保持安静不动 越 静 越好 22 发现煤气中毒 1 立即打开门窗 移病人于通风良好 空气新鲜的地方 注意保暖 查找煤气漏泄的原因 排除隐患 2 松解衣扣 保持呼吸道通畅 清除口鼻分泌物 如发现呼吸骤停 应立即行口对口人工呼吸 并作出心脏体外按摩 3 立即给氧 有条件应立即转医院高压氧舱室作高压氧治疗 尤适用于中 重型煤气中毒患者 不仅可使病者苏醒 还可使后遗症减少 23 火灾时自救 一 匍匐前进