老年病学总论课件_1

老年病学绪论 Prefacetogeriatrics 第四军医大学唐都医院心内科杨欣国 1 老年病学和老年人 1 1老年病 医 学概念老年医学是关于人的衰老和衰老相关疾病机制及其预防和诊治的科学 主要包括基础老年医学 临床老年医学 老年病流行病学 老年病康复医学 老年保健医学等 1 2人的年龄分类 分类依据 时序 生物 心理 时序年龄 即实际年龄 生物年龄 生理学特征衡量的年龄 心理年龄 心理学特征衡量的年龄 1 3综合生物心理的人生阶段 发生期生长期成熟期衰老期围死亡期 1 4人的综合年龄分类 WHO标准 44岁青年人45 59中年人60 74准老年人 75老年人 90长寿老人 1 5亚太人的年龄阶段划分 小儿时期出生 14周岁青年时期15 21周岁壮年时期22 45周岁老年前期46 59周岁老年时期60周岁以上 1 6老年人的亚太标准45 59老年前期 60老年 80老龄 90长寿 100百岁老人 2 老年医学的特殊意义 2 1从人生追求要素看老年医学健康快乐创造长寿 长寿有多长 人的无伤害自然寿命 成纤维细胞分裂次数生长期倍数100 170岁 2 2从老龄化问题看老年医学按老年人口与总人口的比例划分人口类型人口类型西方标准 65 WHO标准 60 老年人口比例 系数 老年型人口 10 10 成年型人口4 7 8 10 年轻型人口 4 8 2 2 1中国人口老龄化的特点老人口基数大2000年 60岁者13458 3万2025年达到28412 6万老人口增长快老人口分布不均老龄化产生于社会不发达之中 2 2 2老龄化的影响经济文化道德衣食住行乐医疗家庭需要工作需要婚姻需要其它需要 3 1衰老 衰老即老化 随年龄而渐进的受遗传控制的身体结构与功能的退化即aging 也称原发性衰老 primaryaging 疾病性或损害性衰老加速aging过程也称疾病性衰老或继发性衰老 Secondaryaging 即Senility 3 老年人机体生理与物理变化特点 衰老机制程序性衰老遗传程序规定的衰老体细胞突变辐射损伤性错误成灾性衰老自身结构性生产错误 次品或废品生产比例增大 最终成灾自由基代谢活动的产物 性质活跃而不稳定 作用于蛋白质脂肪使成氧化物或过氧化物神经内分泌免疫衰老凋亡 3 2衰老的结构性功能性特征全身水分 细胞内细胞外肌肉 骨组织 小肠表面积 全身钾 血清白蛋白 脏器功能 脂肪不均匀增多 3 3容貌的变化毛发 皮肤变化白发30岁出现40岁增多双鬓额头头顶枕部原因 新毛囊黑色素减少 合成黑色系所需多巴过氧化酶及酪氨酸酶减少 脱发30开始70岁可全秃长毛眉毛鼻毛耳毛嘴毛腮毛 皱纹 失水 脂肪及弹性组织减少 25岁前额及下脸30岁外眦 鱼尾纹 35岁耳前皱折50岁眼睑 耳 颊部 皮肤松弛下垂眼袋出现 水 脂肪 眼窝脂肪少 眼球后陷70岁鼻唇沟加深口周放射状皱缩80岁定型老脸 3 4皮肤变化萎缩干燥松弛皱褶无光泽皮损增加老年斑界清微凸棕褐色圆形扁平斑点 面 颈 背等部位多见60岁开始出现 老年疣脂溢性角化症椭圆形扁平褐色丘疹数mm 数cm面 上肢 头皮躯干老年白斑Dopa阳性黑色素细胞减少所致老年性血管瘤针尖大 豌豆大 鲜红色 暗红色瘤 3 5身材与体形变化发胖40 50岁开始腹型肥胖驼背压缩骨折所致缩短30 90岁身高平均减少2 25 男 和2 50 女 指距与身高比 1 4 老年人疾病特点4 1多病性多种慢性病共存脑梗塞腔梗椎基底动脉缺血偏瘫帕金森病冠心病 高血压病糖尿病痛风肝硬化肠道易激综合征骨关节痛泌尿系感染前列腺增生 4 2不典型性免疫功能低下 应激反应能力减退 表现为 感染不发热心梗不疼痛肺炎不咳嗽尿路感染无尿痛兰尾炎无腹膜刺激征肺结核无症状 4 3反复性和易变性 某种疾病易反复发作的倾向 如肺部感染 易变 貌似稳定 常突然恶化 4 4并发症多 易水电解质紊乱易发生栓塞病易发生褥疮易发生多器官衰竭 5 老年病人用药注意事项 5 1药代动力学改变胃肠功能减退肾功能减退65 40 50 青年人肾血流 20岁后肾过滤率每10年减少6 血清蛋白结合率减低肝内微粒酶减少药物肝内代谢率减慢 5 2多种治疗方向的药物同时应用药物相互作用5 3药物治疗策略与原则 效益原则 少用原则 小用原则 停用原则抓主要疾病抓主要疾病的主要矛盾个体化投药温和投药在密切监测观察下用药 病例 某男 89岁 反复胸闷呼吸困难5年 加重伴不能平卧1天入院 高血压20年 经常失眠头昏 大便干结伴排便左下腹痛 排尿不畅常发生尿储留 近年反复发生胸痛胸闷呼吸困难 食欲正常 查体BP190 60mmHg T36 1 神清 双肺闻及喘鸣和肺底湿罗音 心界左下扩大 心率90bpm 不齐 腹